網膜剥離 —
数時間以内に行動を。
数日ではなく。

網膜剥離を経験した人の多くは、警告サインを、奇妙だが驚くほどではないものと表現します。いつもより少し多い飛蚊症、奇妙な光のちらつきなどです。そして数時間後、影が視界に忍び寄り、眼の一部が見えなくなります。その頃には、すでに、持っていなかった時間を失っています。

このガイドは、次の企業が公開しています： Agaaz Ophthalmics — RETSILシリコーンオイル、眼内レンズ、前房内抗菌薬を含む、眼科手術用製品を製造するインドのメーカーで、15か国以上の病院と手術医へ輸出しています。網膜剥離を理解することが私たちにとって重要なのは、それを修復する手術に当社の製品が使われているからです。

網膜剥離は、ほとんどの眼の問題とは本当に異なります。痛みがありません。外からわかるサインもありません。そして、「ほぼ完全な視力で救える」と「永続的な損傷が残る」の間の時間は、数日ではなく数時間で測られます。何が起きているのか、そしてなぜ速さが重要なのかを理解することが、視力を取り戻せるか否かの違いになる可能性があります。

警告サイン — 4つすべてを知る

古典的な教えは3つの組、つまり飛蚊症、光のひらめき、視野の欠損です。しかし、最初に現れることが多く、ほとんどの人が見過ごす4つ目の症状があります。

眼の内部で実際に起きていること

網膜は、眼の奥を覆う、光に敏感な組織の薄い層です。厚さはおよそ紙1枚ほどですが、何百万もの視細胞を含んでいます。光を電気信号に変換し、脳がそれを見え方として読み取ります。

健康な眼では、網膜は、酸素と栄養を供給する細胞の層である網膜色素上皮（RPE）に押し付けられています。網膜が剥離すると、この供給層から浮き上がります。視細胞は、数時間以内に死に始めます。網膜剥離は、必ず視力の低下につながります。剥離した網膜は、酸素と栄養の供給から切り離されているからです。

誰が網膜剥離になるか

網膜剥離は、ランダムではありません。特定の人は、有意に起こりやすく、ご自身が高リスクのグループにいると知ることは、医学的に行動につながります。定期的な散瞳眼底検査で、周辺部の網膜裂孔が剥離に進む前に見つけられるからです。

3つの手術のアプローチ

網膜剥離に対する薬はありません。手術が唯一の治療です。主なアプローチは3つあり、その選択は、剥離の種類、位置、複雑さ、そして手術医の評価によって決まります。

シリコーンオイル — 使われる理由としくみ

網膜剥離が、ガスの泡では対処できないほど複雑な場合、すなわち、再発性の剥離、増殖性硝子体網膜症（PVR）、巨大裂孔、下方の裂孔では、手術医はシリコーンオイルを用います。硝子体網膜手術で50年以上使われており、それには理由があります。治癒する間、網膜を所定の位置に保持する、安定した長期のタンポナーデを提供するからです。

物理的には、シリコーンオイル（ポリジメチルシロキサン）は、水よりわずかに軽い、透明で疎水性の液体です。水性の液体に対する高い表面張力により、眼内で非常に安定した泡のように働き、溶けることなく、網膜表面に一定の圧力を保ちます。2〜8週間で吸収されるガスの泡とは異なり、シリコーンオイルは、複雑な硝子体網膜疾患の治療で長期のタンポナーデ剤として使用でき、外科的に除去されるまで数か月間保持されます。

シリコーンオイルの除去手術

シリコーンオイルは永続的ではありません。網膜が治癒して安定したら、通常は挿入から3〜6か月後に、外科的に除去する必要があります。シリコーンオイルを長く残しすぎると、乳化（細かい液滴に分かれる）が起こり、それが線維柱帯へ移動して続発緑内障を引き起こしたり、角膜内皮に沈着して角膜症を引き起こしたりすることがあります。

除去の手技（シリコーンオイル抜去術）は、通常は難しくなく、最初の硝子体切除より短く、複雑ではありません。オイルを除去したときの再剥離のリスクが高すぎる一部の症例では、綿密な経過観察のもと、長期的にシリコーンオイルを残すことがあります。

回復 — 予想されること

• ガスによるタンポナーデ（気体注入／ガス併用のPPV）：数日から数週間のうつむき、または特定の頭の位置が必要です。ガスの泡を修復部位の上に保つために重要です。ガスが消えるまで飛行機は不可です（ガスの種類により2〜8週間かかります）。ガスが吸収されるにつれて、見え方は徐々に改善します。
• シリコーンオイルによるタンポナーデ：厳密な体位の必要はありません（ガスに対する大きな利点）。眼内にシリコーンオイルがある状態でも、見え方は使えることが多く、多くの患者さまは、それを通して十分に見えます。3〜6か月後に、オイルを除去する2回目の手術があります。
• 強膜バックリング：2〜4週間は活動を控えます。外眼筋が再調整される間、一時的な複視（物が二重に見える）が生じることがあります。近視が強まる可能性があります。視力の回復は緩やかです。
• すべてのアプローチ：定期的な経過観察が不可欠です。網膜は、数か月にわたって落ち着き続けます。新しい眼鏡の処方は、見え方が完全に安定するまで待つべきで、通常は術後3〜6か月です。

Agaaz RETSIL — 硝子体網膜手術用のシリコーンオイル

Agaaz Ophthalmicsは、硝子体網膜手術用のRETSIL 1000とRETSIL 5000のシリコーンオイルを製造しており、15か国以上の病院、手術センター、販売代理店に提供しています。どちらも、眼内使用のための薬局方の基準を満たしています。

硝子体網膜 · Agaaz Ophthalmics

RETSIL 1000

標準粘度のシリコーンオイル。1000 cSt。ポリジメチルシロキサン。網膜剥離手術での、硝子体網膜のタンポナーデ用。

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硝子体網膜 · Agaaz Ophthalmics

RETSIL 5000

高粘度のシリコーンオイル。5000 cSt。下方の裂孔、PVR、複雑で再発性の網膜剥離に適しています。

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すべての臨床ガイドは、次のサイトで公開されています： Beyond Vision — 次の企業による眼科教育ブログです： Agaaz Ophthalmics。IOLと硝子体網膜の製品を製造するインドのメーカーです。

よくあるご質問

要点

• 網膜剥離は、眼の緊急事態です。新たな飛蚊症、光のひらめき、視界を横切る影があれば、当日中の眼科の緊急受診が必要です。例外はありません。
• この病態では、ほとんどのほかの眼の状態よりも、時間が重要です。黄斑が付着している剥離を緊急に治療すれば、中心視力が保たれます。黄斑が剥離している剥離は、手術がどれほど優れていても、永続的により悪い結果になります。
• 手術は有効です — 成功率90%。ただし、「成功」とは、解剖学的な復位を意味します。視力の回復は、網膜がどの程度の負荷を受け、どのくらいの期間だったかによります。
• 3つの手術の選択肢：硝子体切除術（最も汎用性が高い）、強膜バックリング（若い／有水晶体の患者さまに優れる）、気体を用いた網膜復位術（外来で行い、特定の症例のみ）。
• シリコーンオイルは、複雑な症例に選ばれるタンポナーデです。数週間で溶けるガスと異なり、数か月にわたり安定して保持します。3〜6か月後に、除去のための2回目の手術が必要です。
• 1000 cSt 対 5000 cSt：RETSILの両方のグレードは、異なる臨床の場面に対応します。標準的な症例には1000 cSt、下方の裂孔、PVR、再発性の剥離には5000 cStです。
• 強度近視は、認識によって変えられる最大の要因です。強度近視の方は、年1回の散瞳眼底検査が必要で、飛蚊症や光のひらめきが何を意味するかを知っておく必要があります。