Большинство людей, перенёсших отслойку сетчатки, описывают первые признаки как странные, но не пугающие: чуть больше плавающих помутнений, чем обычно, необычные мерцания света. А через несколько часов в поле зрения наползает тень, и часть глаза перестаёт видеть. К этому моменту уже потеряно время, которого не было.

Это руководство опубликовано Agaaz Ophthalmics — индийским производителем офтальмохирургической продукции, включая силиконовое масло RETSIL, интраокулярные линзы и интракамеральные антибиотики, которые экспортируются в клиники и хирургам в 15 странах. Понимание отслойки сетчатки важно для нас, потому что наша продукция используется в операциях по её устранению.

Отслойка сетчатки действительно отличается от большинства глазных проблем. Она не вызывает боли. Нет явных внешних признаков. А промежуток между «это можно исправить с почти идеальным зрением» и «это оставит необратимые повреждения» измеряется часами, а не днями. Понимание происходящего — и того, почему важна скорость, — может определить, восстановится ли ваше зрение.

Тревожные признаки — знайте все четыре

Классически описывают триаду: плавающие помутнения, вспышки, выпадение поля зрения. Но есть и четвёртый симптом, который часто появляется первым, — и именно его большинство людей игнорирует.

Что на самом деле происходит внутри глаза

Сетчатка — тонкий слой светочувствительной ткани, выстилающий заднюю часть глаза, толщиной примерно с лист бумаги, но содержащий миллионы фоторецепторов. Она преобразует свет в электрические сигналы, которые мозг считывает как зрение.

В здоровом глазу сетчатка прилежит к ретинальному пигментному эпителию (РПЭ) — слою клеток, снабжающему её кислородом и питательными веществами. При отслойке сетчатка отделяется от этого питающего слоя. Фоторецепторы начинают погибать в течение нескольких часов. Отслойка сетчатки неизбежно ведёт к снижению зрения — отслоившаяся сетчатка лишена кислорода и питания.

У кого возникает отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки не случайна. У некоторых людей она возникает значительно чаще — и знание о принадлежности к группе высокого риска имеет практическое значение, поскольку регулярные осмотры с расширенным зрачком позволяют выявить периферические разрывы сетчатки до развития отслойки.

Три хирургических подхода

Лекарств от отслойки сетчатки не существует. Единственное лечение — операция. Есть три основных подхода, и выбор зависит от типа, локализации и сложности отслойки, а также от оценки хирурга.

Силиконовое масло — зачем и как оно работает

Когда отслойка слишком сложна для газового пузыря — рецидивирующие отслойки, пролиферативная витреоретинопатия (ПВР), гигантские разрывы сетчатки, нижние разрывы, — хирурги прибегают к силиконовому маслу. Его применяют в витреоретинальной хирургии более 50 лет, и не без причины: оно обеспечивает стабильную длительную тампонаду, удерживающую сетчатку на месте во время заживления.

Физически силиконовое масло (полидиметилсилоксан) — прозрачная гидрофобная жидкость, немного легче воды. Высокое поверхностное натяжение на границе с водными средами позволяет ему вести себя как очень стабильный пузырь внутри глаза, оказывая постоянное давление на поверхность сетчатки и не растворяясь. В отличие от газовых пузырей (рассасываются за 2–8 недель), силиконовое масло может использоваться как средство длительной тампонады при лечении осложнённых витреоретинальных заболеваний — оно остаётся в глазу месяцами до хирургического удаления.

Операция по удалению силиконового масла

Силиконовое масло не остаётся навсегда. Когда сетчатка зажила и стабилизировалась — обычно через 3–6 месяцев после введения, — его необходимо удалить хирургически. Слишком долгое нахождение масла приводит к эмульгированию (распаду на мельчайшие капли), которые могут мигрировать в трабекулярную сеть и вызывать вторичную глаукому или оседать на эндотелии роговицы, вызывая кератопатию.

Удаление масла обычно несложно — короче и проще исходной витрэктомии. В отдельных случаях, когда риск повторной отслойки после удаления масла слишком высок, силиконовое масло может оставаться в глазу длительно под тщательным наблюдением.

Восстановление — чего ожидать

• Газовая тампонада (пневматическая/PPV с газом): положение лицом вниз или определённое положение головы в течение дней или недель — критически важно, чтобы газовый пузырь находился над зоной операции. Нельзя летать, пока газ не рассосётся (2–8 недель в зависимости от типа газа). Зрение постепенно улучшается по мере рассасывания газа.
• Тампонада силиконовым маслом: строгое позиционирование не требуется (важное преимущество перед газом). Зрение с силиконовым маслом в глазу часто остаётся пригодным — многие пациенты видят через него достаточно хорошо. Через 3–6 месяцев — вторая операция для удаления масла.
• Склеральное пломбирование: ограничение активности на 2–4 недели. Возможна временная диплопия (двоение) по мере адаптации глазодвигательных мышц. Возможно усиление миопии. Зрение восстанавливается постепенно.
• При любом подходе: регулярные контрольные осмотры обязательны. Сетчатка продолжает стабилизироваться месяцами. Новые очки следует подбирать после полной стабилизации зрения, обычно через 3–6 месяцев после операции.

Agaaz RETSIL — силиконовое масло для витреоретинальной хирургии

Agaaz Ophthalmics производит силиконовое масло RETSIL 1000 и RETSIL 5000 для витреоретинальной хирургии — оно доступно клиникам, хирургическим центрам и дистрибьюторам в 15+ странах. Оба продукта соответствуют фармакопейным стандартам для внутриглазного применения.

Витреоретинальная хирургия · Agaaz Ophthalmics

RETSIL 1000

Силиконовое масло стандартной вязкости. 1000 сСт. Полидиметилсилоксан. Для витреоретинальной тампонады в хирургии отслойки сетчатки.

Смотреть продукт

Витреоретинальная хирургия · Agaaz Ophthalmics

RETSIL 5000

Силиконовое масло высокой вязкости. 5000 сСт. Предпочтительно при нижних разрывах, ПВР, сложной и рецидивирующей отслойке сетчатки.

Смотреть продукт

Связанные руководства Agaaz Ophthalmics

Все клинические руководства опубликованы в Beyond Vision — офтальмологическом образовательном блоге Agaaz Ophthalmics, ведущего производителя ИОЛ и витреоретинальной продукции в Индии.

Часто задаваемые вопросы

Коротко

• Отслойка сетчатки — неотложное состояние. Новые помутнения, вспышки или тень в поле зрения = неотложная офтальмологическая помощь в тот же день. Без исключений.
• Здесь время важнее, чем почти при любом другом заболевании глаз. Отслойки без вовлечения макулы при срочном лечении позволяют сохранить центральное зрение. При отслойках с вовлечением макулы результаты необратимо хуже, как бы хорошо ни была выполнена операция.
• Операция эффективна — успешность 90%. Но «успех» означает анатомическое прилегание. Восстановление зрения зависит от того, насколько сильно и как долго страдала сетчатка.
• Три хирургических варианта: витрэктомия (самая универсальная), склеральное пломбирование (отлично для молодых/факичных пациентов), пневморетинопексия (амбулаторно, только в отдельных случаях).
• Силиконовое масло — тампонада выбора в сложных случаях. Оно обеспечивает стабильное удержание на месяцы — в отличие от газа, который рассасывается за недели. Требуется вторая операция для удаления через 3–6 месяцев.
• 1000 или 5000 сСт: два варианта RETSIL предназначены для разных клинических ситуаций. 1000 сСт — для стандартных случаев; 5000 сСт — для нижних разрывов, ПВР и рецидивирующей отслойки.
• Высокая миопия — главный фактор, о котором важно знать. Если у вас высокая миопия, вам нужен ежегодный осмотр с расширенным зрачком и понимание, что означают помутнения и вспышки.