Полное
руководство по
хирургии катаракты
Всё, что нужно знать: что делать до операции, что происходит во время неё, как восстанавливаться после и как выбрать подходящую интраокулярную линзу. На основе доказательных данных. С учётом практики Индии. 2026.
Подготовка
Биометрия, выбор ИОЛ, пересмотр лекарств, подготовка образа жизни
Предоперационный период
Голодание, начало закапывания капель, организация транспорта и сопровождающего
Операция
10–20 мин факоэмульсификации, имплантация ИОЛ, интракамеральный антибиотик
Восстановление
Зрение стабилизируется за 4–6 недель; контрольные визиты; схема закапывания
Зачем это руководство — и для кого оно
Хирургия катаракты — самая часто выполняемая операция на Земле. Только в Индии ежегодно проводится более четырёх миллионов операций, но многие пациенты приходят на предоперационный приём, не зная, что их ждёт, какой выбор им предстоит сделать и что нужно сделать для наилучшего результата.
Это руководство призвано восполнить этот пробел. Оно написано для пациентов, которые хотят понимать свою операцию, для хирургов, которым нужен клинический материал для пациентов, и для офтальмологических дистрибьюторов, которые хотят понимать продукцию, которой пользуются их клиенты, и почему она важна.
Мы рассматриваем весь хирургический путь в четырёх этапах: подготовка, день накануне, сама операция и восстановление. Также рассматриваем выбор ИОЛ, роль каждого ключевого хирургического раствора и тревожные признаки, требующие срочного осмотра.
Доказательная база, на которую ссылается это руководство, взята из рецензируемой литературы. Упоминания продукции приведены только в образовательных целях. Индивидуальные хирургические протоколы различаются в зависимости от опыта хирурга, анатомии пациента и практики учреждения.
Что происходит — и что вы должны сделать — до дня операции
Результат хирургии катаракты определяется до первого разреза не меньше, чем во время операции. В предоперационный период рассчитывается сила ИОЛ, оценивается хирургический риск и согласуются ожидания пациента. Пропуск или спешка на любом из этих этапов — самая частая причина разочаровывающего зрительного результата.
Биометрия: самый важный визит
Оптическая биометрия измеряет три критических параметра: аксиальную длину (длину глазного яблока), кривизну роговицы (значения кератометрии K1 и K2) и глубину передней камеры. Эти три числа подставляются в формулу расчёта ИОЛ (SRK/T, Holladay 2, Barrett Universal II или Kane), чтобы точно определить, какая сила линзы обеспечит целевую рефракцию после операции.
Современные биометры (IOLMaster 700, Lenstar LS900, Argos) выполняют это за секунды с помощью частично когерентной интерферометрии или ОКТ с перестраиваемым источником (swept-source). Точность этого измерения первостепенна: ошибка в 1 мм аксиальной длины даёт примерно 2,5–3 диоптрии рефракционной ошибки после операции.
Биометрия и топография
Аксиальная длина, кератометрия, ГПК. У пациентов с астигматизмом топография роговицы выявляет неправильный или косой астигматизм, влияющий на выбор ИОЛ.
Расчёт силы ИОЛ
С использованием формул Barrett, Holladay 2, Kane или PEARL-DGS в зависимости от аксиальной длины. Для коротких (<22 мм) и длинных (>26 мм) глаз требуется особый выбор формулы.
Выбор типа ИОЛ
Монофокальная, торическая, EDOF или мультифокальная — с учётом образа жизни, состояния роговицы, размера зрачка и ожиданий пациента. См. сравнение ИОЛ ниже.
Общее и офтальмологическое обследование
Пациентам с диабетом нужен HbA1c <8%. Пересматриваются антикоагулянты. Альфа-блокаторы (тамсулозин) повышают риск ИИФС — хирург должен быть предупреждён заранее.
Носите контактные линзы? Прекратите заранее
Контактные линзы изменяют форму роговицы и искажают показатели кератометрии. Пользователям мягких линз следует прекратить ношение как минимум за 5–7 дней до биометрии; пользователям жёстких газопроницаемых (RGP) линз — минимум за 3–4 недели. Это обязательно. Биометрия при деформации роговицы от линз приведёт к неверному расчёту силы ИОЛ.
Пересмотр лекарств
Большинство постоянных лекарств продолжают принимать без изменений. Исключения: альфа-1-блокаторы (тамсулозин/Flomax, силодозин, альфузозин — применяются при доброкачественной гиперплазии предстательной железы) вызывают интраоперационный синдром дряблой радужки (ИИФС), даже если их отменили до операции. Хирург должен знать, принимали ли вы их когда-либо. Антикоагулянты (варфарин, ривароксабан) обычно продолжают; их отмена грозит системными тромбоэмболическими осложнениями. У пациентов с диабетом проверяется контроль уровня сахара.
ИОЛ высокого класса — EDOF, торические, мультифокальные — не прощают ошибок биометрии. Торическая ИОЛ, имплантированная с неправильной осью или неверно рассчитанной цилиндрической силой, оставит пациенту астигматизм хуже исходного. Поэтому хирурги, вкладывающиеся в хорошее биометрическое оборудование, стабильно получают лучшие результаты с такими линзами — и поэтому обучение дистрибьюторов качеству биометрии напрямую влияет на внедрение этих ИОЛ.
Чек-лист перед операцией для пациентов
Какая интраокулярная линза подходит вам?
ИОЛ, которую вам установят, останется в глазу на всю жизнь. Это решение заслуживает времени и честного обсуждения с хирургом. Универсально «лучшей» ИОЛ не существует — правильный выбор зависит от образа жизни, профессии, зрительных ожиданий и состояния роговицы.
| Тип ИОЛ | Зрение вдаль | Средняя дистанция | Зрение вблизи | Вождение ночью | Лучше всего для |
|---|---|---|---|---|---|
| Монофокальная | Отличное | Нужны очки | Нужны очки | Отличное | Образ жизни, связанный с вождением; ограниченный бюджет; сопутствующие заболевания глаз |
| Торическая (астигматизм) | Отличное | Частично | Нужны очки | Отличное | Пациентов с роговичным астигматизмом >0,75 D |
| EDOF (например, X-VIZ) | Отличное | Отличное | Очки для мелкого шрифта | Минимальные гало | Активных пациентов; пользователей технологий; вождение + работа с экранами |
| Мультифокальная / трифокальная | Отличное | Хорошее | Хорошее | Гало часто | Полной независимости от очков; мотивированных пациентов; без заболеваний макулы |
См. наше полное руководство по выбору ИОЛ и гидрофобные и гидрофильные ИОЛ для более глубокого клинического сравнения. Об астигматизме читайте наше полное руководство по торическим ИОЛ.
Шаг за шагом: что делает хирург за 10–20 минут
Современная хирургия катаракты — факоэмульсификация — выполняется под местной (капельной) анестезией. Вы в сознании всё время. Вы будете видеть свет и движение, но не инструменты. Боли вы не почувствуете. Операция обычно длится 10–20 минут от первого разреза до последнего этапа.
Анестезирующие капли
Закапываются местные анестетики (например, проксиметакаин 0,5%). Без уколов и повязки. Глаз немеет в течение 60 секунд.
Обкладывание и векорасширитель
Стерильная простыня закрывает лицо, оставляя отверстие для глаза. Векорасширитель удерживает веки, поэтому можно не беспокоиться о моргании.
Роговичные разрезы
Основной разрез 2–3 мм выполняется на периферии роговицы прецизионным хирургическим ножом. Делаются один или два парацентеза для доступа инструментов.
Введение OVD
Вискоэластик (OVD), например гиалуронат натрия, вводится в переднюю камеру для поддержания пространства и защиты эндотелия роговицы.
Окрашивание капсулы (CCC)
Для окрашивания передней капсулы хрусталика в синий цвет может применяться трипановый синий 0,06% — это делает капсулорексис (CCC) видимым при плотных белых катарактах.
Факоэмульсификация
Ультразвуковая энергия разбивает мутный хрусталик на мелкие фрагменты. Эти фрагменты одновременно аспирируются из глаза.
Имплантация ИОЛ
Складная ИОЛ загружается в инжектор и вводится через разрез 2–3 мм. Она раскрывается в капсульном мешке и точно позиционируется.
Удаление OVD и антибиотик
OVD аспирируется. Интракамеральный антибиотик (например, MOXGUARD) вводится в переднюю камеру. Разрезы гидратируются и самогерметизируются — без швов.
Роль хирургических растворов — что на самом деле используется в операционной
За 15-минутную операцию используется несколько специализированных растворов. Каждый выполняет конкретную, доказательно обоснованную роль:
Вы будете лежать на спине под ярким операционным светом. Вам могут дать лёгкое седативное средство. Анестезирующие капли устранят боль, но вы можете ощущать лёгкое давление. Во время факоэмульсификации вы увидите кружащиеся цвета и свет — это совершенно нормально. Хирург будет разговаривать с вами всё время. После операции на глаз могут наложить защитный щиток, и вас отведут в зону восстановления примерно на 30–60 минут перед уходом домой.
Восстановление: что меняется, когда и как быстро
Восстановление после операции по удалению катаракты обычно быстрее, чем после большинства операций. Но «быстро» не значит «мгновенно», и управление ожиданиями необходимо для удовлетворённости пациента.
Сразу после операции
Зрение будет нечётким или «молочным» — это нормально, пока глаз адаптируется и проходит действие расширяющих капель. Отдыхайте дома с защитным щитком. Не читайте, не пользуйтесь экранами и не наклоняйтесь. При необходимости примите обезболивающее (парацетамол допустим; избегайте НПВС, если они не назначены).
Раннее восстановление
Зрение начинает проясняться. Цвета могут казаться ярче и насыщеннее — потому что удалён желтоватый катарактальный хрусталик. Пока заживает разрез, может ощущаться царапанье или песок в глазу (ощущение инородного тела). Продолжайте капли по назначению. Не трите глаз.
Функциональное зрение восстановлено
Большинство пациентов возвращаются к вождению (согласно местным правилам и после разрешения хирурга) и обычной повседневной активности. Лёгкое чтение и работа с экранами обычно допустимы. Избегайте плавания и контактных видов спорта. Продолжайте капли весь назначенный курс — обычно 4 недели.
Оптическая стабилизация
Рефракция устанавливается, и оптометрист может подобрать окончательные очки (если нужны). В этот период полностью оцениваются результаты ИОЛ высокого класса. Помутнение задней капсулы (ЗКП) — вторичная «катаракта» — может развиться через месяцы или годы и устраняется за 5 минут YAG-лазером.
Схема послеоперационных капель
Большинство хирургов назначают сочетание антибактериальных капель (например, офлоксацин, моксифлоксацин) и противовоспалительных капель (например, преднизолон, непафенак) на 4 недели. Если интраоперационно применялся интракамеральный MOXGUARD, некоторые хирурги сокращают или отменяют послеоперационный курс антибактериальных капель. Следуйте конкретному назначению хирурга — не заменяйте и не прекращайте капли раньше времени.
Немедленно свяжитесь с хирургом, если у вас: внезапная сильная боль, значительное ухудшение зрения, нарастающее покраснение или выделения, новые плавающие помутнения или вспышки света или тёмная завеса в поле зрения. Это может указывать на эндофтальмит, отслойку сетчатки или повышение внутриглазного давления — всё это требует срочного лечения.
См. наше подробное руководство по восстановлению после операции по катаракте по неделям с полным помесячным разбором. И прочитайте наше руководство по профилактике эндофтальмита чтобы понять, от чего защищает MOXGUARD.
Помутнение задней капсулы (ЗКП)
ЗКП — иногда называемое «вторичной катарактой» — возникает, когда оставшиеся эпителиальные клетки хрусталика мигрируют по задней капсуле и вызывают её помутнение. Это не неудача операции, а нормальная реакция заживления. Оно развивается у 10–40% пациентов в течение 2–5 лет после операции и лечится 5-минутной амбулаторной YAG-лазерной капсулотомией. Подробнее в нашем руководстве по ЗКП и YAG-лазеру.
Осложнения: редкие, но реальные
В опытных руках частота осложнений хирургии катаракты ниже 1%. Понимание того, что может пойти не так и как с этим справляются, снижает тревогу и формирует реалистичные ожидания.
- Разрыв задней капсулы (РЗК): встречается в 0,5–2% случаев. Устраняется хирургом интраоперационно; может потребоваться передняя витрэктомия и иная стратегия фиксации ИОЛ. Зрительный результат обычно остаётся хорошим.
- Эндофтальмит: бактериальная инфекция внутри глаза. Частота 0,03–0,10%. Требует срочной интравитреальной инъекции антибиотика. Профилактика интракамеральными антибиотиками (MOXGUARD) значительно снижает этот риск.
- Отёк роговицы: временное помутнение из-за потери эндотелиальных клеток при факоэмульсификации. Обычно проходит. Выраженная исходная эндотелиопатия повышает этот риск. См. наше руководство о потере клеток роговицы.
- Рефракционный сюрприз: неверная сила ИОЛ; требуются очки, контактные линзы или замена линзы.
- Отслойка сетчатки: очень редко в факичных глазах; выше риск у пациентов с высокой миопией (>−6 D) и с имеющейся решётчатой дегенерацией.
- Обострение сухого глаза: очень часто. У большинства пациентов преходяще. Читайте наше руководство «Сухой глаз после операции по катаракте».
Часто задаваемые вопросы
Подготовка начинается за несколько недель с биометрии. Заранее прекратите носить контактные линзы (за 1 неделю мягкие, за 3–4 недели жёсткие), договоритесь о водителе, не ешьте с полуночи перед операцией и начните назначенные предоперационные капли. Сообщите хирургу обо всех лекарствах — особенно о тамсулозине (применяется при заболеваниях простаты), антикоагулянтах и препаратах от диабета. В день операции: без макияжа, духов и лосьонов.
Да — во время факоэмульсификации вы в сознании. Местные анестезирующие капли полностью обезболивают глаз, поэтому боли вы не почувствуете. Вам могут ввести лёгкое внутривенное седативное средство, чтобы помочь расслабиться. Вы будете видеть свет и движение, но не инструменты. Большинство пациентов говорят, что всё прошло намного легче, чем ожидалось. Вся операция длится 10–20 минут.
Зрение начинает улучшаться в течение 24–48 часов. У большинства пациентов функциональное зрение для повседневных дел восстанавливается в течение 1 недели. Окончательные очки можно выписать через 4–6 недель, когда рефракция стабилизируется. Продолжайте капли весь назначенный курс (обычно 4 недели) и избегайте трения глаз, плавания и интенсивных нагрузок как минимум 2–4 недели.
Единственной «лучшей» ИОЛ не существует. Монофокальные ИОЛ дают отличное зрение вдаль с очками для чтения — самый безопасный выбор для пациентов с сопутствующими заболеваниями макулы или роговицы. EDOF ИОЛ (например, X-VIZ) дают диапазон от дали до средней дистанции с минимальными гало — идеально для водителей и пользователей экранов. Мультифокальные ИОЛ стремятся к полной независимости от очков, но у некоторых пациентов дают больше гало и бликов. Хирург порекомендует линзу с учётом образа жизни, профессии и здоровья глаз.
Эндофтальмит (бактериальная инфекция внутри глаза) — самое серьёзное осложнение хирургии катаракты. Интракамеральный антибиотик, введённый в конце операции, сразу создаёт высокие концентрации внутри глаза — такие, которых не достичь каплями. Исследование ESCRS (2006) показало, что интракамеральный цефуроксим снижает риск эндофтальмита примерно в пять раз. MOXGUARD (интракамеральный моксифлоксацин) применяется как готовая к использованию альтернатива с широким спектром действия.
Немедленно обратитесь к хирургу или в неотложное офтальмологическое отделение, если у вас появились: внезапная сильная боль в глазу, значительная потеря зрения, нарастающее покраснение или выделения, новые плавающие помутнения или вспышки света, тень или завеса в поле зрения. Это может указывать на эндофтальмит, повышение давления или отслойку сетчатки — неотложные состояния, где важно время. Раннее лечение значительно улучшает результаты.
Источники и клинические данные
- Tan CSH et al. “Epidemiology of cataract surgery in India”. Indian J Ophthalmol. 2017;65(12):1340–1345. doi:10.4103/ijo.IJO_1069_17
- ESCRS Endophthalmitis Study Group. “Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery”. J Cataract Refract Surg. 2007;33(6):978–988. doi:10.1016/j.jcrs.2007.02.021
- Chang DF, Campbell JR. “Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin”. J Cataract Refract Surg. 2005;31(4):664–673. doi:10.1016/j.jcrs.2005.02.027
- Lundstrom M et al. “Risk factors for refractive error after cataract surgery”. J Cataract Refract Surg. 2018;44(5):561–566. doi:10.1016/j.jcrs.2018.01.031
- Wormstone IM, Wormstone YM. “Posterior capsule opacification”. Prog Retin Eye Res. 2020;74:100821. doi:10.1016/j.preteyeres.2019.100821
- Holland EJ et al. “Trypan blue as a surgical aid in cataract extraction in dense cataracts”. Curr Opin Ophthalmol. 2002;13(1):4–7. doi:10.1097/00055735-200202000-00002
- Behndig A et al. “Aiming for emmetropia after cataract surgery”. J Cataract Refract Surg. 2012;38(7):1181–1186. doi:10.1016/j.jcrs.2012.02.035
Начните писать здесь...
Операция по катаракте: подготовка, ход операции и восстановление 2026