Hướng dẫn
đầy đủ về
phẫu thuật đục thủy tinh thể
Mọi điều bạn cần biết — việc cần làm trước phẫu thuật, điều gì diễn ra trong ca mổ, cách hồi phục sau mổ, và cách chọn đúng thể thủy tinh nhân tạo. Dựa trên bằng chứng. Phù hợp với Ấn Độ. 2026.
Chuẩn bị
Đo sinh trắc học, chọn IOL, rà soát thuốc đang dùng, chuẩn bị sinh hoạt
Trước mổ
Nhịn ăn, bắt đầu nhỏ thuốc, sắp xếp phương tiện đi lại và người đi cùng
Thủ thuật
Phaco 10–20 phút, đặt IOL, kháng sinh tiêm tiền phòng
Hồi phục
Thị lực ổn định sau 4–6 tuần; các lần tái khám; phác đồ nhỏ thuốc
Vì sao có hướng dẫn này — và dành cho ai
Phẫu thuật đục thủy tinh thể là thủ thuật phẫu thuật được thực hiện nhiều nhất trên thế giới. Riêng tại Ấn Độ, hơn bốn triệu ca mổ được thực hiện mỗi năm, nhưng nhiều bệnh nhân đến buổi hẹn trước mổ mà không biết sẽ diễn ra những gì, mình phải lựa chọn điều gì, hay phải làm gì để có kết quả tốt nhất.
Hướng dẫn này ra đời để thu hẹp khoảng cách đó. Bài được viết cho bệnh nhân muốn hiểu ca mổ của chính mình, cho phẫu thuật viên cần một tài liệu lâm sàng để chia sẻ với bệnh nhân, và cho nhà phân phối nhãn khoa muốn hiểu các sản phẩm mà khách hàng của họ sử dụng — và vì sao chúng quan trọng.
Chúng tôi trình bày toàn bộ hành trình phẫu thuật qua bốn giai đoạn: chuẩn bị, ngày trước mổ, chính thủ thuật, và hồi phục. Chúng tôi cũng đề cập việc chọn IOL, vai trò của từng giải pháp phẫu thuật chủ chốt, và những dấu hiệu cảnh báo cần đi khám khẩn.
Cơ sở bằng chứng được trích dẫn xuyên suốt hướng dẫn này lấy từ y văn có bình duyệt. Việc nhắc đến sản phẩm chỉ nhằm minh họa giáo dục. Phác đồ phẫu thuật cụ thể sẽ khác nhau tùy kinh nghiệm phẫu thuật viên, giải phẫu của bệnh nhân và thực hành của từng cơ sở.
Điều gì diễn ra — và bạn phải làm gì — trước ngày phẫu thuật
Kết quả của phẫu thuật đục thủy tinh thể được quyết định trước nhát rạch đầu tiên cũng nhiều như trong lúc mổ. Giai đoạn trước mổ là lúc tính công suất IOL, đánh giá nguy cơ phẫu thuật và thống nhất kỳ vọng của bệnh nhân. Bỏ qua hoặc làm vội bất kỳ bước nào trong số này là nguyên nhân phổ biến nhất khiến kết quả thị lực gây thất vọng.
Buổi hẹn đo sinh trắc học: lần khám quan trọng nhất của bạn
Sinh trắc học quang học đo ba thông số then chốt: chiều dài trục nhãn cầu (chiều dài của nhãn cầu), độ cong giác mạc (các giá trị đo độ cong giác mạc K1 và K2), và độ sâu tiền phòng. Ba con số này được đưa vào công thức tính công suất IOL (SRK/T, Holladay 2, Barrett Universal II hoặc Kane) để tính chính xác công suất thể thủy tinh nào sẽ đưa bạn về khúc xạ mục tiêu sau mổ.
Các máy đo sinh trắc học hiện đại (IOLMaster 700, Lenstar LS900, Argos) thực hiện việc này trong vài giây bằng giao thoa kế kết hợp một phần hoặc OCT quét nguồn. Độ chính xác của phép đo này là tối quan trọng: sai 1 mm chiều dài trục tương đương khoảng 2,5–3 diop tật khúc xạ sau mổ.
Sinh trắc học & bản đồ giác mạc
Chiều dài trục, các giá trị K, ACD. Với bệnh nhân loạn thị, bản đồ giác mạc phát hiện loạn thị không đều hoặc xiên ảnh hưởng đến việc chọn IOL.
Tính công suất IOL
Dùng công thức Barrett, Holladay 2, Kane hoặc PEARL-DGS tùy chiều dài trục. Mắt ngắn (<22 mm) và mắt dài (>26 mm) cần chọn công thức riêng.
Chọn loại IOL
Đơn tiêu cự, toric, EDOF hoặc đa tiêu cự — dựa trên lối sống, sức khỏe giác mạc, kích thước đồng tử và kỳ vọng của bệnh nhân. Xem bảng so sánh IOL bên dưới.
Đánh giá toàn thân & nhãn khoa
Bệnh nhân đái tháo đường cần HbA1c <8%. Thuốc chống đông được rà soát. Thuốc chẹn alpha (tamsulosin) làm tăng nguy cơ IFIS — phải báo trước cho phẫu thuật viên.
Người đeo kính tiếp xúc: ngưng sớm
Kính tiếp xúc làm thay đổi hình dạng giác mạc và do đó làm sai lệch số đo độ cong giác mạc. Người đeo kính tiếp xúc mềm nên ngưng ít nhất 5–7 ngày trước khi đo sinh trắc học; người đeo kính cứng thấm khí (RGP) hoặc kính cứng nên ngưng ít nhất 3–4 tuần trước. Đây là điều bắt buộc. Đo sinh trắc học khi giác mạc còn biến dạng do kính tiếp xúc sẽ dẫn đến tính sai công suất IOL.
Rà soát thuốc đang dùng
Hầu hết các thuốc dùng thường xuyên vẫn tiếp tục không đổi. Những ngoại lệ cụ thể: thuốc chẹn alpha-1 (tamsulosin/Flomax, silodosin, alfuzosin — dùng cho phì đại lành tính tuyến tiền liệt) gây hội chứng mống mắt mềm nhũn trong mổ (IFIS) ngay cả khi đã ngưng trước phẫu thuật. Phẫu thuật viên của bạn phải biết nếu bạn từng dùng các thuốc này. Thuốc chống đông (warfarin, rivaroxaban) thường được tiếp tục; ngưng thuốc có nguy cơ gây biến cố huyết khối thuyên tắc toàn thân. Việc kiểm soát đường huyết được rà soát ở bệnh nhân đái tháo đường.
Các IOL EDOF, toric, đa tiêu cự không dung thứ cho sai số sinh trắc học. IOL toric đặt sai trục hoặc tính sai công suất trụ sẽ để bệnh nhân với loạn thị nặng hơn lúc ban đầu. Đó là lý do các phẫu thuật viên đầu tư thiết bị sinh trắc học tốt đạt kết quả tốt hơn một cách ổn định với các loại IOL này — và vì sao việc đào tạo nhà phân phối về chất lượng sinh trắc học liên quan trực tiếp đến mức độ sử dụng các IOL đó.
Danh sách kiểm tra trước mổ cho bệnh nhân
Thể thủy tinh nhân tạo nào là phù hợp với bạn?
IOL bạn nhận trong ca mổ sẽ ở trong mắt bạn suốt phần đời còn lại. Quyết định này đáng được dành thời gian và trao đổi thẳng thắn với phẫu thuật viên. Không có IOL “tốt nhất” cho tất cả mọi người — lựa chọn đúng tùy thuộc lối sống, nghề nghiệp, kỳ vọng thị lực và sức khỏe giác mạc của bạn.
| Loại IOL | Nhìn xa | Nhìn trung gian | Nhìn gần | Lái xe ban đêm | Phù hợp nhất với |
|---|---|---|---|---|---|
| Đơn tiêu cự | Rất tốt | Cần đeo kính | Cần đeo kính | Rất tốt | Lối sống thiên về lái xe; chú trọng chi phí; có bệnh mắt đi kèm |
| Toric (loạn thị) | Rất tốt | Một phần | Cần đeo kính | Rất tốt | Bệnh nhân có loạn thị giác mạc >0,75 D |
| EDOF (ví dụ X-VIZ) | Rất tốt | Rất tốt | Kính đọc sách cho chữ nhỏ | Quầng sáng tối thiểu | Bệnh nhân năng động; người dùng công nghệ; vừa lái xe vừa làm việc với màn hình |
| Đa tiêu cự / Ba tiêu cự | Rất tốt | Tốt | Tốt | Quầng sáng thường gặp | Không phụ thuộc kính hoàn toàn; bệnh nhân có động lực cao; không có bệnh hoàng điểm |
Xem đầy đủ Hướng dẫn chọn IOL đầy đủ và IOL kỵ nước và ưa nước để so sánh lâm sàng sâu hơn. Riêng về loạn thị, hãy đọc hướng dẫn đầy đủ về IOL toric.
Từng bước: phẫu thuật viên làm gì trong 10–20 phút
Phẫu thuật đục thủy tinh thể hiện đại — phẫu thuật phaco — được thực hiện dưới gây tê tại chỗ bằng thuốc nhỏ mắt. Bạn tỉnh táo suốt ca mổ. Bạn sẽ thấy ánh sáng và chuyển động nhưng không thấy dụng cụ. Bạn sẽ không đau. Thủ thuật thường kéo dài 10–20 phút từ nhát rạch đầu tiên đến bước cuối cùng.
Thuốc nhỏ gây tê
Thuốc tê nhỏ mắt (ví dụ proxymetacaine 0,5%) được nhỏ vào mắt. Không tiêm, không băng mắt. Mắt tê trong vòng 60 giây.
Phủ khăn & van mi
Một tấm khăn vô khuẩn phủ mặt với một lỗ hở cho mắt. Van mi giữ mi mắt mở để bạn không cần lo về việc chớp mắt.
Đường rạch giác mạc
Một đường rạch chính 2–3 mm được tạo ở ngoại vi giác mạc bằng dao phẫu thuật chính xác. Một hoặc hai cổng paracentesis được tạo để đưa dụng cụ vào.
Bơm OVD
Chất nhầy (OVD) như natri hyaluronat được bơm vào tiền phòng để duy trì khoảng không gian và bảo vệ nội mô giác mạc.
Nhuộm bao (CCC)
Có thể dùng xanh trypan 0,06% để nhuộm bao trước thể thủy tinh thành màu xanh, giúp nhìn thấy đường mở bao (CCC) trong đục thủy tinh thể trắng, đặc.
Phẫu thuật phaco
Năng lượng siêu âm nhũ tương hóa thể thủy tinh đục thành các mảnh nhỏ. Các mảnh này đồng thời được hút ra khỏi mắt.
Đặt IOL
IOL mềm được nạp vào dụng cụ bơm (injector) và đưa qua đường rạch 2–3 mm. IOL bung ra bên trong túi bao và được định vị chính xác.
Hút OVD & kháng sinh
OVD được hút ra. Kháng sinh tiêm tiền phòng (ví dụ MOXGUARD) được tiêm vào tiền phòng. Các đường rạch được làm phù nước và tự kín — không cần khâu.
Vai trò của các giải pháp phẫu thuật — thực sự có gì trong phòng mổ
Một số dung dịch chuyên dụng được dùng trong ca mổ 15 phút. Mỗi loại đóng một vai trò cụ thể, dựa trên bằng chứng:
Bạn sẽ nằm ngửa dưới đèn mổ sáng. Bạn có thể được cho thuốc an thần nhẹ. Thuốc nhỏ tê sẽ ngăn mọi cơn đau nhưng bạn có thể cảm thấy áp lực nhẹ. Bạn sẽ thấy các màu sắc và ánh sáng xoáy tròn trong lúc phaco — điều này hoàn toàn bình thường. Phẫu thuật viên sẽ trò chuyện với bạn suốt quá trình. Khi xong, có thể được che một tấm chắn bảo vệ lên mắt và bạn sẽ được đưa đến khu hồi phục khoảng 30–60 phút trước khi về nhà.
Hồi phục: thay đổi gì, khi nào và nhanh đến đâu
Hồi phục sau phẫu thuật đục thủy tinh thể nhìn chung nhanh so với hầu hết các phẫu thuật. Nhưng “nhanh” không có nghĩa là “tức thì” — và quản lý kỳ vọng là điều thiết yếu để bệnh nhân hài lòng.
Ngay sau mổ
Thị lực sẽ mờ hoặc như có sương sữa — điều này bình thường khi mắt thích nghi và thuốc giãn đồng tử hết tác dụng. Nghỉ ngơi tại nhà với tấm che mắt. Không đọc sách, dùng màn hình hoặc cúi người. Dùng thuốc giảm đau nếu cần (paracetamol được; tránh NSAID trừ khi được kê).
Hồi phục sớm
Thị lực bắt đầu rõ lên. Màu sắc có thể trông sáng hơn hoặc sống động hơn — vì thể thủy tinh đục ngả vàng đã được lấy đi. Mắt có thể cộm, xốn (cảm giác dị vật) khi vết rạch lành. Tiếp tục nhỏ thuốc theo chỉ dẫn. Tránh dụi mắt.
Phục hồi thị lực chức năng
Hầu hết bệnh nhân trở lại lái xe (tùy quy định nơi sinh sống, và theo sự cho phép của phẫu thuật viên) và sinh hoạt hằng ngày bình thường. Đọc nhẹ và dùng màn hình nhìn chung không sao. Tránh bơi lội và các môn thể thao va chạm. Tiếp tục nhỏ thuốc đủ liệu trình được kê — thường là 4 tuần.
Ổn định quang học
Khúc xạ ổn định và bác sĩ đo mắt có thể kê kính cuối cùng (nếu cần). Đây là lúc kết quả IOL được đánh giá đầy đủ. Đục bao sau (PCO) — một dạng “đục thủy tinh thể thứ phát” — có thể xuất hiện từ vài tháng đến nhiều năm sau và được xử lý trong 5 phút bằng laser YAG.
Phác đồ thuốc nhỏ mắt sau mổ
Hầu hết phẫu thuật viên kê phối hợp thuốc nhỏ kháng sinh (ví dụ ofloxacin, moxifloxacin) và thuốc nhỏ kháng viêm (ví dụ prednisolone, nepafenac) trong 4 tuần. Nếu đã dùng MOXGUARD tiêm tiền phòng trong mổ, một số phẫu thuật viên giảm hoặc bỏ liệu trình nhỏ kháng sinh sau mổ. Hãy làm theo đơn của phẫu thuật viên — không tự thay thế hoặc ngừng thuốc sớm.
Liên hệ phẫu thuật viên ngay nếu bạn gặp: đau dữ dội đột ngột, thị lực xấu đi rõ rệt, đỏ mắt hoặc chảy dịch tăng dần, ruồi bay hoặc chớp sáng mới xuất hiện, hoặc một màn đen như tấm rèm xuất hiện ngang tầm nhìn. Những dấu hiệu này có thể báo hiệu viêm nội nhãn, bong võng mạc hoặc nhãn áp tăng — tất cả đều cần điều trị khẩn.
Xem hướng dẫn hồi phục sau phẫu thuật đục thủy tinh thể theo từng tuần để biết chi tiết từng tháng. Và đọc hướng dẫn dự phòng viêm nội nhãn để hiểu chúng ta đang phòng vệ trước điều gì bằng MOXGUARD.
Đục bao sau (PCO)
PCO — đôi khi gọi là “đục thủy tinh thể thứ phát” — xảy ra khi các tế bào biểu mô thể thủy tinh còn sót di chuyển qua bao sau và gây mờ đục. Đây không phải thất bại của phẫu thuật; đó là phản ứng lành thương bình thường. Bệnh gặp ở 10–40% bệnh nhân trong vòng 2–5 năm sau mổ và được điều trị bằng mở bao sau bằng laser YAG ngoại trú 5 phút. Xem thêm trong hướng dẫn về PCO và laser YAG.
Biến chứng: hiếm nhưng có thật
Phẫu thuật đục thủy tinh thể có tỷ lệ biến chứng dưới 1% trong tay phẫu thuật viên có kinh nghiệm. Hiểu điều gì có thể xảy ra sai — và được xử trí thế nào — giúp giảm lo lắng và đặt ra kỳ vọng phù hợp.
- Rách bao sau (PCR): Gặp ở 0,5–2% số ca. Phẫu thuật viên xử trí ngay trong mổ; có thể cần cắt dịch kính trước và chiến lược cố định IOL khác. Kết quả thị lực thường vẫn tốt.
- Viêm nội nhãn: Nhiễm khuẩn bên trong mắt. Tỷ lệ 0,03–0,10%. Cần tiêm kháng sinh vào dịch kính khẩn cấp. Dự phòng bằng kháng sinh tiêm tiền phòng (MOXGUARD) làm giảm đáng kể nguy cơ này.
- Phù giác mạc: Mờ đục tạm thời do mất tế bào nội mô trong lúc phaco. Thường tự khỏi. Bệnh lý nội mô đã có sẵn nặng làm tăng nguy cơ này. Xem hướng dẫn về mất tế bào giác mạc.
- Sai số khúc xạ bất ngờ: Sai công suất IOL; cần đeo kính, kính tiếp xúc hoặc thay IOL.
- Bong võng mạc: Rất hiếm ở mắt còn thể thủy tinh; nguy cơ cao hơn ở người cận thị nặng (>−6 D) và bệnh nhân có thoái hóa dạng lưới sẵn có.
- Khô mắt nặng thêm: Rất thường gặp. Thoáng qua ở hầu hết bệnh nhân. Đọc hướng dẫn về khô mắt sau phẫu thuật đục thủy tinh thể.
Câu hỏi thường gặp
Việc chuẩn bị bắt đầu từ nhiều tuần trước với buổi hẹn đo sinh trắc học. Ngưng đeo kính tiếp xúc sớm (1 tuần với kính mềm, 3–4 tuần với kính cứng), sắp xếp người lái xe, nhịn ăn từ nửa đêm trước thủ thuật, và bắt đầu các thuốc nhỏ trước mổ nếu được kê. Báo cho phẫu thuật viên mọi loại thuốc bạn dùng — đặc biệt tamsulosin (dùng cho tuyến tiền liệt), thuốc chống đông và thuốc đái tháo đường. Vào ngày phẫu thuật: không trang điểm, nước hoa hay kem dưỡng.
Có — bạn tỉnh táo trong lúc phaco. Thuốc nhỏ tê tại chỗ làm tê hoàn toàn mắt nên bạn sẽ không đau. Bạn có thể được dùng thuốc an thần đường tĩnh mạch nhẹ để thư giãn. Bạn sẽ thấy ánh sáng và chuyển động nhưng không thấy dụng cụ. Hầu hết bệnh nhân mô tả trải nghiệm dễ chịu hơn nhiều so với tưởng tượng. Toàn bộ thủ thuật kéo dài 10–20 phút.
Thị lực bắt đầu cải thiện trong vòng 24–48 giờ. Hầu hết bệnh nhân có thị lực chức năng cho sinh hoạt hằng ngày trong vòng 1 tuần. Đơn kính cuối cùng có thể được kê ở tuần 4–6 khi khúc xạ đã ổn định. Tiếp tục nhỏ thuốc đủ liệu trình được kê (thường là 4 tuần) và tránh dụi mắt, bơi lội và vận động mạnh trong ít nhất 2–4 tuần.
Không có một IOL “tốt nhất” duy nhất. IOL đơn tiêu cự cho thị lực nhìn xa rất tốt, đeo kính khi đọc — lựa chọn an toàn nhất cho bệnh nhân có bệnh hoàng điểm hoặc giác mạc đi kèm. IOL EDOF (như X-VIZ) cho dải nhìn từ xa đến trung gian với quầng sáng tối thiểu — lý tưởng cho người lái xe và người dùng màn hình. IOL đa tiêu cự hướng tới việc không phụ thuộc kính hoàn toàn nhưng gây nhiều quầng sáng và chói hơn ở một số bệnh nhân. Phẫu thuật viên sẽ tư vấn dựa trên lối sống, nghề nghiệp và sức khỏe mắt của bạn.
Viêm nội nhãn (nhiễm khuẩn bên trong mắt) là biến chứng nghiêm trọng nhất của phẫu thuật đục thủy tinh thể. Kháng sinh tiêm tiền phòng vào cuối ca mổ đạt ngay nồng độ kháng sinh cao bên trong mắt — nồng độ mà thuốc nhỏ mắt không thể sánh được. Nghiên cứu ESCRS (2006) cho thấy cefuroxime tiêm tiền phòng giảm nguy cơ viêm nội nhãn khoảng năm lần. MOXGUARD (moxifloxacin tiêm tiền phòng) được dùng như một lựa chọn dùng ngay, phổ rộng.
Hãy đến ngay phẫu thuật viên hoặc khoa cấp cứu mắt nếu bạn có: đau mắt dữ dội đột ngột, mất thị lực rõ rệt, đỏ mắt hoặc chảy dịch tăng dần, ruồi bay hoặc chớp sáng mới xuất hiện, hoặc một bóng đen hay màn che ngang tầm nhìn. Những dấu hiệu này có thể báo hiệu viêm nội nhãn, tăng nhãn áp hoặc bong võng mạc — đều là cấp cứu cần xử trí kịp thời. Điều trị sớm cải thiện kết quả một cách rõ rệt.
Tài liệu tham khảo & bằng chứng lâm sàng
- Tan CSH et al. “Epidemiology of cataract surgery in India”. Indian J Ophthalmol. 2017;65(12):1340–1345. doi:10.4103/ijo.IJO_1069_17
- ESCRS Endophthalmitis Study Group. “Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery”. J Cataract Refract Surg. 2007;33(6):978–988. doi:10.1016/j.jcrs.2007.02.021
- Chang DF, Campbell JR. “Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin”. J Cataract Refract Surg. 2005;31(4):664–673. doi:10.1016/j.jcrs.2005.02.027
- Lundstrom M et al. “Risk factors for refractive error after cataract surgery”. J Cataract Refract Surg. 2018;44(5):561–566. doi:10.1016/j.jcrs.2018.01.031
- Wormstone IM, Wormstone YM. “Posterior capsule opacification”. Prog Retin Eye Res. 2020;74:100821. doi:10.1016/j.preteyeres.2019.100821
- Holland EJ et al. “Trypan blue as a surgical aid in cataract extraction in dense cataracts”. Curr Opin Ophthalmol. 2002;13(1):4–7. doi:10.1097/00055735-200202000-00002
- Behndig A et al. “Aiming for emmetropia after cataract surgery”. J Cataract Refract Surg. 2012;38(7):1181–1186. doi:10.1016/j.jcrs.2012.02.035
Bắt đầu viết tại đây...
Hướng dẫn đầy đủ phẫu thuật đục thủy tinh thể: trước, trong, sau 2026