白内障手术
完整
指南
您需要了解的一切：术前该做什么、术中会发生什么、术后如何恢复，以及如何选择合适的人工晶状体。循证依据。贴合印度实际。2026年。
准备
生物测量、人工晶状体选择、用药评估、生活方式准备
术前
禁食、开始使用滴眼液、安排交通和陪同人员
手术过程
10–20分钟的超声乳化术、人工晶状体植入、前房内抗生素注射
恢复
视力在4–6周内趋于稳定；随访复查；滴眼液方案
本指南的编写缘由及适用人群
白内障手术是全球最常施行的外科手术。仅在印度，每年就有超过四百万例手术，然而许多患者在术前就诊时并不了解将会发生什么、面临哪些选择，以及必须做些什么才能获得理想效果。
本指南旨在弥合这一差距。它面向希望了解自身手术的患者，面向需要可与患者分享的临床参考资料的手术医生，也面向希望了解客户所用产品及其重要性的眼科产品经销商。
我们将完整的手术过程分为四个阶段：准备、术前一天、手术本身和恢复。我们还介绍了人工晶状体的选择、各类关键手术用溶液的作用，以及哪些警示症状必须立即就诊。
本指南中引用的证据均来自同行评审文献。提及产品仅用于教育性说明。具体手术方案会因医生经验、患者解剖结构和机构实践而异。
手术日之前会发生什么，您必须做什么
白内障手术的效果，在第一刀切下之前就已很大程度上决定。术前阶段要完成人工晶状体度数的计算、手术风险的评估以及患者期望的统一。跳过或仓促完成其中任何一步，都是视觉效果不理想的最常见原因。
生物测量就诊：您最重要的一次检查
光学生物测量会测定三个关键参数：眼轴长度（眼球的长度）、角膜曲率（角膜曲率值K1和K2）以及前房深度。这三个数值输入人工晶状体度数公式（SRK/T、Holladay 2、Barrett Universal II或Kane），以精确计算哪种晶状体度数能使您在术后达到目标屈光状态。
现代生物测量仪（IOLMaster 700、Lenstar LS900、Argos）借助部分相干干涉技术或扫频OCT，可在数秒内完成测量。测量的准确性至关重要：眼轴长度每有1mm的误差，术后约产生2.5–3屈光度的屈光误差。
生物测量与角膜地形图
眼轴长度、K值读数、前房深度。对于散光患者，角膜地形图可识别影响人工晶状体选择的不规则散光或斜轴散光。
人工晶状体度数计算
根据眼轴长度采用Barrett、Holladay 2、Kane或PEARL-DGS公式。短眼轴（<22mm）和长眼轴（>26mm）需要特别选择公式。
人工晶状体类型选择
单焦点、Toric、EDOF或多焦点：根据生活方式、角膜健康状况、瞳孔大小和患者期望而定。请参阅下方的人工晶状体比较。
全身及眼部评估
糖尿病患者的HbA1c需<8%。需评估抗凝药物。α受体阻滞剂（坦索罗辛）会增加IFIS风险，必须提前告知手术医生。
隐形眼镜配戴者：请提前停戴
隐形眼镜会改变角膜形状，从而使角膜曲率测量读数失真。软性隐形眼镜配戴者应在生物测量前至少停戴5–7天；硬性透气性（RGP）或硬性镜片配戴者应在生物测量前至少停戴3–4周。这一点没有商量余地。如果在存在镜片所致角膜变形的情况下进行生物测量，将导致人工晶状体度数计算错误。
用药评估
大多数常规药物无需更改。特殊例外：α1受体阻滞剂（坦索罗辛/Flomax、西洛多辛、阿夫唑嗪，用于良性前列腺增生）即使在术前停药，也会引起术中虹膜松弛综合征（IFIS）。如果您曾经服用过这些药物，必须告知手术医生。抗凝药物（华法林、利伐沙班）通常继续服用；停药会带来全身血栓栓塞事件的风险。糖尿病患者需评估血糖管理情况。
EDOF、Toric、多焦点等功能性人工晶状体对生物测量误差的容忍度很低。轴位错误或柱镜度数计算错误的Toric人工晶状体，会使患者的散光比术前更严重。这就是为什么投入优质生物测量设备的手术医生，使用功能性晶状体时始终能取得更好的效果，也是为什么对经销商进行生物测量质量方面的教育，与功能性人工晶状体的推广直接相关。
患者术前清单
哪种人工晶状体适合您？
手术中植入的人工晶状体将伴随您的余生。这一决定值得花时间并与手术医生坦诚讨论。不存在适合所有人的人工晶状体，合适的选择取决于您的生活方式、职业、视觉期望和角膜健康状况。
| 人工晶状体类型 | 远视力 | 中间距离 | 近视力 | 夜间驾驶 | 适合人群 |
|---|---|---|---|---|---|
| 单焦点 | 出色 | 需要眼镜 | 需要眼镜 | 出色 | 以驾驶为主的生活方式；注重费用；合并眼病 |
| Toric（散光） | 出色 | 部分 | 需要眼镜 | 出色 | 角膜散光>0.75D的患者 |
| EDOF（如X-VIZ） | 出色 | 出色 | 阅读小字需要老花镜 | 光晕极少 | 活动较多的患者；科技产品使用者；驾驶加屏幕工作 |
| 多焦点 / 三焦点 | 出色 | 良好 | 良好 | 光晕较常见 | 完全脱镜；意愿强烈的患者；无黄斑疾病 |
请参阅我们的完整 人工晶状体选择完整指南 与 疏水性与亲水性IOL 以进行更深入的临床比较。关于散光，请阅读我们的 Toric人工晶状体完整指南.
逐步解析：手术医生在10–20分钟内做了什么
现代白内障手术即超声乳化术，在表面（滴眼液）麻醉下进行。全程您都是清醒的。您会看到光线和移动的影像，但看不到器械。您不会感到疼痛。从第一个切口到最后一步，手术通常需要10–20分钟。
麻醉滴眼液
滴入表面麻醉滴眼液（如0.5%丙美卡因）。无需注射，无需包眼。眼睛在60秒内即可麻醉。
铺巾与开睑器
无菌巾覆盖面部，仅露出手术眼。开睑器撑开眼睑，您无需担心眨眼。
角膜切口
使用精密手术刀在角膜周边做一个2–3mm的主切口。另做一到两个辅助切口以便器械进入。
黏弹剂注入
向前房内注入透明质酸钠等黏弹剂（OVD），以维持空间并保护角膜内皮。
囊膜染色（CCC）
可使用0.06%台盼蓝将前晶状体囊膜染成蓝色，使致密的白色白内障中的撕囊（CCC）清晰可见。
超声乳化术
超声能量将混浊的晶状体乳化成小碎块，这些碎块同时被抽吸出眼外。
人工晶状体植入
可折叠人工晶状体装入推注器，经2–3mm切口植入。它在囊袋内展开并被精确定位。
清除黏弹剂与注射抗生素
抽吸清除黏弹剂。将前房内抗生素（如MOXGUARD）注入前房。切口经水化后自行闭合，无需缝合。
手术用溶液的作用：手术室里究竟有什么
在约15分钟的手术过程中会使用多种专用溶液。每一种都发挥着特定的、有循证依据的作用：
您将平躺在明亮的手术灯下。可能会给予您轻度镇静剂。麻醉滴眼液可防止所有疼痛，但您可能会感到轻微的压迫感。在超声乳化过程中，您会看到旋转的色彩和光线，这完全正常。手术医生会全程与您交谈。手术结束后，可能会在您的眼睛上放置保护眼罩，并将您送到恢复区约30–60分钟，然后回家。
恢复：何时发生什么变化，变化有多快
与大多数外科手术相比，白内障手术的恢复通常较快。但“快”并不意味着“立刻”，管理好预期对于患者满意度至关重要。
术后即刻
视力会模糊或呈乳白色，随着眼睛的适应和散瞳滴眼液作用消退，这属正常现象。戴着眼罩在家休息。不要阅读、使用屏幕或弯腰。如有需要可服用止痛药（可用对乙酰氨基酚；除非医生处方，应避免使用NSAIDs）。
早期恢复
视力开始变清晰。颜色可能显得更明亮鲜艳，这是因为带黄色调的白内障晶状体已被摘除。随着切口愈合，眼睛可能出现刺痒或砂砾感（异物感）。请按医嘱继续使用滴眼液。避免揉眼。
功能性视力恢复
大多数患者可恢复驾驶（在其所在地区，并经手术医生许可后）及正常日常活动。轻度阅读和使用屏幕通常没有问题。避免游泳和接触性运动。请按处方疗程完整使用滴眼液，通常为4周。
光学状态稳定
屈光状态趋于稳定，验光师可开具最终的眼镜处方（如需要）。此时可全面评估功能性人工晶状体的效果。后囊膜混浊（PCO）即所谓的“后发性白内障”，可能在数月至数年后出现，用YAG激光5分钟即可治疗。
术后滴眼液方案
多数手术医生会开具抗生素滴眼液（如氧氟沙星、莫西沙星）与抗炎滴眼液（如泼尼松龙、奈帕芬胺）联合使用，疗程4周。如果术中使用了前房内注射的MOXGUARD，部分手术医生会减少或取消术后抗生素滴眼液疗程。请遵循手术医生的具体处方，不要自行替换或提前停药。
如果出现以下情况，请立即联系您的手术医生：突发剧烈疼痛、视力明显下降、红肿或分泌物增多、新出现的飞蚊症或闪光感，或视野中出现黑色幕帘。这些可能提示眼内炎、视网膜脱离或眼压升高，均需紧急治疗。
请参阅我们详细的 白内障手术术后逐周恢复指南 以了解逐月的完整恢复情况。并请阅读我们的 眼内炎预防指南 以了解我们使用MOXGUARD所要防范的是什么。
后囊膜混浊（PCO）
PCO有时被称为“后发性白内障”，是由于残留的晶状体上皮细胞迁移到后囊膜上并造成混浊所致。这并非手术失败，而是正常的愈合反应。约10–40%的患者在术后2–5年内会出现，可通过5分钟的门诊YAG激光后囊膜切开术治疗。更多内容请阅读我们的 PCO与YAG激光指南.
并发症：罕见，但确实存在
在经验丰富的医生手中，白内障手术的并发症发生率低于1%。了解可能出现的问题以及如何处理，有助于减轻焦虑并建立恰当的预期。
- 后囊膜破裂（PCR）：发生于0.5–2%的病例。由手术医生在术中处理；可能需要前部玻璃体切除术及采用不同的人工晶状体固定方式。视力结果通常仍然良好。
- 眼内炎：眼内细菌感染。发生率为0.03–0.10%。需要紧急玻璃体内注射抗生素。使用前房内抗生素（MOXGUARD）预防可显著降低这一风险。
- 角膜水肿：超声乳化术中内皮细胞丢失所致的暂时性混浊。通常可自行消退。原有严重内皮病变会增加这一风险。请参阅我们的 角膜细胞丢失指南.
- 屈光意外：人工晶状体度数错误；需要配戴眼镜、隐形眼镜或更换晶状体。
- 视网膜脱离：在有晶状体眼中非常罕见；高度近视者（>−6D）及原有格子样变性的患者风险更高。
- 干眼加重：非常常见。大多数患者为一过性。请阅读我们的 白内障手术后干眼指南.
常见问题
准备工作从数周前的生物测量就诊开始。请提早停戴隐形眼镜（软性镜片1周，硬性镜片3–4周），安排司机，手术前一天午夜起禁食，并开始使用任何处方的术前滴眼液。请将所有用药告知手术医生，尤其是坦索罗辛（用于前列腺）、抗凝药物和糖尿病药物。手术当天：不要化妆，不要使用香水或乳液。
是的，超声乳化术中您是清醒的。表面麻醉滴眼液可使眼睛完全麻木，因此您不会感到疼痛。您可能会接受轻度静脉镇静以帮助放松。您会看到光线和移动的影像，但看不到器械。大多数患者表示，整个过程比预想的要轻松得多。整个手术需要10–20分钟。
视力在24–48小时内开始改善。大多数患者在1周内即可获得满足日常活动的功能性视力。待屈光状态稳定后，可在4–6周时开具最终的眼镜处方。请按完整的处方疗程（通常为4周）继续使用滴眼液，并在至少2–4周内避免揉眼、游泳和剧烈运动。
不存在唯一适合所有人的人工晶状体。单焦点人工晶状体可提供优异的远视力，阅读时需配戴眼镜，是合并黄斑或角膜疾病患者最稳妥的选择。EDOF人工晶状体（如X-VIZ）可提供从远距离到中间距离的视觉，光晕极少，非常适合驾驶者和屏幕使用者。多焦点人工晶状体力求实现完全脱镜，但部分患者的光晕和眩光较多。您的手术医生将根据您的生活方式、职业和眼部健康状况提出建议。
眼内炎（眼内细菌感染）是白内障手术最严重的并发症。手术结束时注入前房的抗生素可使眼内立即达到较高的抗生素浓度，这是局部滴眼液无法达到的浓度。ESCRS研究（2006）显示，前房内注射头孢呋辛可使眼内炎风险降低约五倍。MOXGUARD（前房内注射莫西沙星）作为即用型替代方案，具有广谱抗菌活性。
如果出现以下情况，请立即前往您的手术医生处或眼科急诊：突发剧烈眼痛、视力明显丧失、红肿或分泌物增多、新出现的飞蚊症或闪光感，或视野中出现阴影或幕帘。这些可能提示眼内炎、眼压升高或视网膜脱离，均为时间紧迫的急症。早期治疗可显著改善预后。
参考文献与临床证据
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在此开始撰写……
