あなたの
白内障手術
完全ガイド
知っておくべきことのすべて。手術の前にすべきこと、手技の最中に何が起こるか、後の回復の仕方、そして適切な眼内レンズの選び方。エビデンスに基づく内容で、インドの状況に即しています。2026年。
準備
生体計測、IOLの選択、薬の確認、生活面の準備
術前
絶食、点眼の開始、移動手段と付き添いの手配
手技
10〜20分の超音波乳化吸引術、IOLの埋め込み、前房内抗菌薬
回復
見え方は4〜6週間かけて安定。経過観察の受診。点眼薬のプロトコル
このガイドがある理由 — そして誰のためのものか
白内障手術は、世界で最も多く行われている外科手術です。インドだけでも、毎年400万件を超える手術が行われていますが、多くの患者さまは、何が起こるのか、どのような選択があるのか、良好な結果を得るために何をしなければならないのかを知らないまま、術前の診察に臨みます。
このガイドは、そのギャップを埋めるためにあります。ご自身の手術を理解したい患者さま、患者さまと共有できる臨床の参考資料を求める手術医、顧客が使用する製品とその重要性を理解したい眼科の販売代理店のために書かれています。
手術の流れ全体を、4つのフェーズでカバーします。準備、前日、手技そのもの、そして回復です。また、IOLの選択、主要な手術用溶液それぞれの役割、緊急の受診を要する警告サインも取り上げます。
このガイド全体で引用しているエビデンスは、査読付きの文献に基づいています。製品への言及は、教育上の例示のみを目的としています。個々の手術のプロトコルは、手術医の経験、患者さまの解剖、施設の診療によって異なります。
手術当日の前に、何が起こるか — そしてあなたがすべきこと
白内障手術の結果は、最初の切開の最中と同じくらい、その前によって決まります。術前の期間は、IOL度数が計算され、手術のリスクが評価され、患者さまの期待が整えられる時期です。これらの手順のどれかを省いたり急いだりすることは、期待外れの視力の結果の、単独で最も一般的な原因です。
生体計測の診察：あなたが受ける最も重要な受診
光学式生体計測は、3つの重要なパラメーターを測定します。眼軸長（眼球の長さ）、角膜曲率（ケラトメトリー値K1とK2）、前房深度です。この3つの数値が、IOL度数の計算式（SRK/T、Holladay 2、Barrett Universal II、Kane）に入力され、手術後に目標の屈折になるレンズの度数が正確に計算されます。
現代の生体計測装置（IOLMaster 700、Lenstar LS900、Argos）は、部分コヒーレンス干渉計またはスウェプトソースOCTを用いて、これを数秒で行います。この測定の精度は最も重要です。眼軸長の1mmの誤差は、手術後に約2.5〜3ジオプトリーの屈折誤差になります。
生体計測と角膜形状解析
眼軸長、K値、ACD。乱視の患者さまでは、角膜形状解析により、IOLの選択に影響する、不規則または斜めの乱視が特定されます。
IOL度数の計算
眼軸長に応じて、Barrett、Holladay 2、Kane、PEARL-DGSの式を使用します。短い眼（<22mm）や長い眼（>26mm）には、特別な式の選択が必要です。
IOLの種類の選択
単焦点、トーリック、EDOF、多焦点。ライフスタイル、角膜の健康、瞳孔の大きさ、患者さまの期待に基づきます。下のIOL比較をご覧ください。
医学的・眼科的な評価
糖尿病の患者さまは、HbA1c <8%が必要です。抗凝固薬が確認されます。α遮断薬（タムスロシン）はIFISのリスクを高めるため、手術医へ事前に伝える必要があります。
コンタクトレンズの装用者：早めに中止してください
コンタクトレンズは角膜の形を変えるため、ケラトメトリーの測定値を歪めます。ソフトコンタクトレンズの装用者は、生体計測の少なくとも5〜7日前に、ハードガス透過性（RGP）またはハードレンズの装用者は、少なくとも3〜4週間前に中止してください。これは必須です。コンタクトレンズによる角膜の歪みがある間に行った生体計測は、誤ったIOL度数の計算につながります。
薬の確認
ほとんどの通常の薬は、変更なく継続します。特定の例外があります。α1遮断薬（タムスロシン／Flomax、シロドシン、アルフゾシン。前立腺肥大症に使用）は、手術前に中止しても、術中虹彩緊張低下症候群（IFIS）を引き起こします。これらを服用したことがある場合は、必ず手術医に伝えてください。抗凝固薬（ワルファリン、リバーロキサバン）は、通常は継続されます。中止すると、全身の血栓塞栓症のリスクがあるためです。糖尿病の患者さまでは、血糖の管理が確認されます。
機能性IOL（EDOF、トーリック、多焦点）は、生体計測の誤差に寛容ではありません。誤った軸や、誤計算された円柱度数で埋め込まれたトーリックIOLは、患者さまに、手術前より悪い乱視を残します。このため、質の高い生体計測の機器に投資する手術医は、機能性レンズで一貫して良好な結果を得ており、生体計測の質についての販売代理店向けの教育が、機能性IOLの普及に直接関わる理由でもあります。
患者さま向けの術前チェックリスト
あなたに適した眼内レンズはどれですか？
手術で入れるIOLは、その後の生涯にわたって、眼の中に残ります。この決定には、時間をかけて、手術医と率直に話し合う価値があります。万人にとって最適なIOLというものはありません。適切な選択は、ライフスタイル、職業、見え方への期待、角膜の健康によって異なります。
| IOLの種類 | 遠方視力 | 中間 | 近方視力 | 夜間の運転 | 適した用途 |
|---|---|---|---|---|---|
| 単焦点 | 良好 | 眼鏡が必要 | 眼鏡が必要 | 良好 | 運転を重視するライフスタイル、費用を重視、併存する眼疾患がある |
| トーリック（乱視） | 良好 | 部分的 | 眼鏡が必要 | 良好 | >0.75Dの角膜乱視のある患者さま |
| EDOF（例：X-VIZ） | 良好 | 良好 | 細かい文字には老眼鏡 | ハローは最小限 | 活動的な患者さま、テクノロジーを使う方、運転＋画面での作業 |
| 多焦点／三焦点 | 良好 | 良好 | 良好 | ハローがよくある | 完全な眼鏡からの自立、意欲の高い患者さま、黄斑疾患のない方 |
詳しい臨床比較は、次の IOL選択の完全ガイド と 疎水性IOLと親水性IOL をご覧ください。特に乱視については、次の トーリックIOLの完全ガイド.
ステップごとに：10〜20分間に手術医が行うこと
現代の白内障手術、すなわち超音波乳化吸引術は、点眼麻酔のもとで行われます。手術の間ずっと意識があります。光や動きは見えますが、器具は見えません。痛みは感じません。手技には、最初の切開から最後のステップまで、通常10〜20分かかります。
麻酔の点眼薬
局所麻酔の点眼薬（例：プロキシメタカイン0.5%）を点眼します。注射も、眼帯も不要です。眼は60秒以内にしびれます。
ドレープと開瞼器
顔を覆う無菌のドレープに、眼のための開口部があります。開瞼器でまぶたを開いておくので、まばたきを気にする必要はありません。
角膜切開
精密な手術用のブレードを用いて、角膜の周辺部に2〜3mmの主切開を行います。器具の出し入れのために、1〜2か所の副切開を作ります。
OVDの注入
ヒアルロン酸ナトリウムなどの粘弾性物質（OVD）を前房に注入して、スペースを維持し、角膜内皮を保護します。
水晶体嚢の染色（CCC）
Trypan blue 0.06%で前嚢を青く染色し、濃い白色の白内障でも、連続円形切嚢（CCC）が見えるようにします。
超音波乳化吸引術
超音波エネルギーで、濁った水晶体を小さな破片に乳化します。これらの破片は、同時に眼から吸引されます。
IOLの埋め込み
折りたたみ式IOLをインジェクターに装填し、2〜3mmの切開創から挿入します。水晶体嚢内で展開し、正確に位置づけられます。
OVDの除去と抗菌薬
OVDを吸引して除去します。前房内抗菌薬（例：MOXGUARD）を前房に注入します。切開創は水和され、自己閉鎖します。縫合は不要です。
手術用溶液の役割 — 手術室に実際にあるもの
15分の手技の間に、いくつかの特殊な溶液が使用されます。それぞれが、エビデンスに基づく特定の役割を果たします。
明るい手術用の照明の下で、横になります。軽い鎮静薬が使われることがあります。麻酔の点眼薬がすべての痛みを防ぎますが、穏やかな圧迫を感じることがあります。超音波乳化吸引術の間、渦巻く色や光が見えます。これはまったく正常です。手術医は、手術の間ずっと話しかけます。終わると、保護用の眼帯が眼に着けられることがあり、約30〜60分間、回復室で過ごしてから帰宅します。
回復：何が、いつ、どれだけ速く変わるか
白内障手術の回復は、ほとんどの外科手術と比べて、一般に速いです。しかし、「速い」は「即座」を意味しません。期待を管理することは、患者さまの満足にとって不可欠です。
術直後
見え方は、ぼやけたり乳白色に見えたりします。眼が順応し、散瞳薬の効果が切れるにつれて、これは正常です。眼帯を着けたまま、自宅で休んでください。読書、画面の使用、前かがみはしないでください。必要なら鎮痛薬を使ってください（パラセタモールは可、処方されていない限りNSAIDsは避ける）。
早期の回復
見え方がはっきりし始めます。黄色みを帯びていた白内障の水晶体が取り除かれたため、色がより明るく鮮やかに見えることがあります。切開創が治る間、眼がちくちく、ゴロゴロする（異物感）ことがあります。指示どおりに点眼を続けてください。眼をこすらないでください。
機能的な視力が回復
ほとんどの患者さまは、（その地域の規則に従い、手術医の許可を得て）運転や、通常の日常活動に戻ります。軽い読書や画面の使用は、一般に問題ありません。水泳とコンタクトスポーツは避けてください。処方された期間、通常は4週間、点眼を最後まで続けてください。
光学的な安定化
屈折が落ち着き、視能訓練士が最終的な眼鏡を処方できます（必要な場合）。この時期に、機能性IOLの結果が十分に評価されます。後嚢混濁（PCO）、つまり二次的な「白内障」は、数か月から数年後に生じることがあり、YAGレーザーで5分で矯正できます。
術後の点眼薬のプロトコル
ほとんどの手術医は、抗菌点眼薬（例：オフロキサシン、モキシフロキサシン）と抗炎症点眼薬（例：プレドニゾロン、ネパフェナク）を組み合わせて、4週間処方します。術中に前房内のMOXGUARDを使用した場合、術後の抗菌点眼薬の期間を短縮、または省略する手術医もいます。手術医の具体的な処方に従ってください。点眼薬を別のものに替えたり、早くやめたりしないでください。
次のような場合は、直ちに手術医へ連絡してください。突然の強い痛み、見え方の著しい悪化、充血や目やにの増加、新たな飛蚊症や光のひらめき、視界を横切る暗いカーテン。これらは、眼内炎、網膜剥離、眼圧の上昇を示している可能性があり、いずれも緊急の治療が必要です。
詳しくは、次の 週ごとの白内障手術後の回復ガイド をご覧ください。月ごとの完全な内訳があります。また、次の 眼内炎予防ガイド をお読みいただくと、MOXGUARDで何を防ごうとしているのかが理解できます。
後嚢混濁（PCO）
PCOは、「二次的な白内障」と呼ばれることもあり、残存した水晶体上皮細胞が後嚢に遊走し、かすみを生じることで起こります。手術の失敗ではなく、通常の治癒反応です。手術後2〜5年以内に、10〜40%の患者さまに生じ、5分の外来でのYAGレーザー嚢切開術で治療します。詳しくは、次の PCOとYAGレーザーのガイド.
合併症：まれだが現実にある
白内障手術の合併症の割合は、経験豊富な術者の手で1%未満です。何がうまくいかない可能性があり、それがどう管理されるかを理解することで、不安が和らぎ、適切な期待が持てます。
- 後嚢破損（PCR）：症例の0.5〜2%に生じます。術中に手術医が対処し、前部硝子体切除と、異なるIOLの固定方法が必要になることがあります。視力の結果は、通常は依然として良好です。
- 眼内炎：眼内の細菌感染です。発生率は0.03〜0.10%。緊急の硝子体内抗菌薬の注射が必要です。前房内抗菌薬（MOXGUARD）による予防で、このリスクは大きく減ります。
- 角膜浮腫：超音波乳化吸引術中の内皮細胞の喪失による、一時的な濁りです。通常は解消します。もともとの重い内皮障害があると、このリスクが高まります。詳しくは、次の 角膜細胞の喪失ガイド.
- 屈折の予想外のずれ：IOL度数が誤っている場合です。眼鏡、コンタクトレンズ、またはレンズの交換が必要です。
- 網膜剥離：有水晶体眼では非常にまれです。強度近視（>−6D）の方や、もともと格子状変性のある患者さまでは、リスクが高くなります。
- ドライアイの悪化：非常によくみられます。ほとんどの患者さまで一時的です。次の 白内障手術後のドライアイガイド.
よくあるご質問
準備は、生体計測の診察とともに、数週間前から始まります。コンタクトレンズの装用を早めに中止し（ソフトは1週間、ハードは3〜4週間）、運転手を手配し、手技の前の夜12時から絶食し、処方された術前の点眼薬を始めてください。すべての薬を手術医に伝えてください。特に、タムスロシン（前立腺に使用）、抗凝固薬、糖尿病の薬です。手術当日は、化粧、香水、ローションを避けてください。
はい、超音波乳化吸引術の間は意識があります。局所麻酔の点眼薬で眼が完全にしびれるため、痛みは感じません。リラックスできるよう、軽い静脈内の鎮静薬を受けることがあります。光や動きは見えますが、器具は見えません。ほとんどの患者さまが、思っていたよりずっと楽だったと話します。手技全体は、10〜20分かかります。
見え方は、24〜48時間以内に改善し始めます。ほとんどの患者さまは、1週間以内に日常の活動に支障のない見え方になります。最終的な眼鏡の処方は、屈折が安定した4〜6週間の時点で出せます。処方された期間（通常は4週間）、点眼を最後まで続け、少なくとも2〜4週間は、眼をこすること、水泳、激しい運動を避けてください。
唯一の「最適な」IOLというものはありません。単焦点IOLは、優れた遠方視力が得られ、読書には眼鏡が必要です。黄斑や角膜の病気が併存する患者さまには、最も安全な選択肢です。EDOF IOL（X-VIZなど）は、ハローを最小限に抑えて、遠方から中間までの範囲が得られます。運転する方や画面を使う方に適しています。多焦点IOLは、完全な眼鏡からの自立を目指しますが、一部の患者さまで、ハローやグレアが増えます。手術医が、ライフスタイル、職業、眼の健康状態に基づいて推奨します。
眼内炎（眼内の細菌感染）は、白内障手術で最も重篤な合併症です。手術の終わりに注入する前房内抗菌薬は、眼内に直ちに高い抗菌薬濃度をもたらします。これは、点眼薬では達成できない濃度です。ESCRSの研究（2006年）では、前房内セフロキシムにより、眼内炎のリスクがおよそ5分の1に減りました。MOXGUARD（前房内モキシフロキサシン）は、広域の活性を持つ、すぐに使える代替薬として使用されます。
次の症状が出たら、直ちに手術医または眼科の救急を受診してください。突然の強い眼の痛み、著しい視力低下、充血や目やにの増加、新たな飛蚊症や光のひらめき、視界を横切る影やカーテン。これらは、眼内炎、眼圧の上昇、網膜剥離を示している可能性があり、いずれも一刻を争う緊急事態です。早期の治療は、結果を劇的に改善します。
参考文献と臨床エビデンス
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