眼内炎：
最も恐れられている合併症
白内障手術の そして、すべての患者さま、手術医、販売代理店が理解すべきこと

すべての白内障患者さまが、同じ眼内炎のリスクを負うわけではありません。複数の研究で特定された、単独で最も強いリスク因子は、術中の後嚢破損です。Kaiser Permanenteの315,246件の手術を対象とした研究では、眼内炎のリスクが3.68倍に増加することと関連していました。後嚢が裂けると、前眼部と硝子体の間の障壁が失われ、細菌が栄養に富み、免疫学的に特権的な環境に直接入り込めるようになります。

手術の合併症以外にも、全身および眼のリスク因子には次のものがあります。

• 透明角膜切開 — 強膜トンネルと比べて、創の構造上の問題の可能性から、一部の研究で発生率が高い
• シリコーンIOL素材 — ESCRSのデータでは、アクリルIOLのほうが、シリコーンより眼内炎の発生率が低いとされる
• 糖尿病 — 免疫反応の低下、常在菌の変化、創傷治癒の低下
• 眼瞼炎またはマイボーム腺機能不全 — 眼周囲の細菌量の増加
• 鼻涙管閉塞 — 眼表面へ直接つながる、細菌の貯留部
• 免疫抑制 — 全身のステロイド、化学療法、HIVを含む、あらゆる原因
• 症例数が多く、無菌対策が不十分な場合 — 眼内溶液の全身的な汚染の後に、眼内炎の集団発生が記録されている

白内障術後の眼内炎の予防には、重層的なアプローチが必要です。単一の介入でリスクが完全になくなることはありませんが、周術期の消毒と前房内抗菌薬の予防投与を組み合わせると、リスクはほぼ無視できる水準まで下がります。

1. ポビドンヨードによる消毒 — 欠かせない

手術の直前に5%ポビドンヨードを結膜嚢へ適用することは、眼内炎の予防において、今もエビデンスによる裏づけが最も強い介入です。眼周囲の細菌量を劇的に減らします。同等のエビデンスがある消毒薬は、ほかにありません。任意ではありません。

2. 前房内抗菌薬の注射 — 最も効果的な薬理学的介入

2015年の18件の研究のメタ解析では、前房内抗菌薬により、眼内炎の発生率が、手術485件に1件（投与なし）から2,855件に1件（投与あり）に低下しました。相対リスクは0.12に減少しています（p<0.00001）。560万人の患者さまを対象とした2025年のScienceDirectのメタ解析では、全体でリスクの69%減少が確認され、モキシフロキサシンではOR 0.24、すなわち76%の減少が得られました。これらは、医療のどの分野の手術の予防でも、特に確かな数字の一つです。

3. 局所の抗菌薬 — 一般に思われているよりエビデンスは弱い

複数のメタ解析で、局所の抗菌点眼薬が、前房内注射単独に上乗せして意味のある保護を提供することは示されていません。Herrintonの研究では、局所と前房内の抗菌薬を併用しても、前房内単独より効果的ではないことがわかりました。しかし、多くの手術のプロトコルでは、術後数週間にわたって局所の抗菌薬を処方し続けており、明確な利益がないまま、患者さまの負担、費用、防腐剤に関連する眼表面の毒性が増しています。

4. 手術手技と創の構造

適切なトンネル長を持つ、よく作られた自己閉鎖性の透明角膜切開と、後嚢の厳密な温存は、眼内炎予防の手術上の土台です。どのような抗菌薬も、不十分に作られた創や、見逃された嚢の合併症を補うことはできません。