Endoftalmite:
A complicação mais temida
da cirurgia de catarata
E o que todo paciente, cirurgião e distribuidor precisa entender sobre ela
Uma em cada mil cirurgias de catarata termina em infecção. Quando isso acontece, o olho pode nunca se recuperar. Eis a biologia, a evidência e a palavra de três letras que previne a maior parte dos casos.
O que é a endoftalmite — e por que tira o sono dos cirurgiões
A palavra vem do grego endon (dentro) e ophthalmos (olho). A endoftalmite é uma infecção dentro do olho, especificamente uma colonização microbiana da cavidade vítrea e da câmara anterior. Não é uma infecção ocular no sentido convencional. Não é conjuntivite. São bactérias ou fungos se multiplicando dentro de uma estrutura que quase não tem capacidade de se defender.
O olho é um sítio imunologicamente privilegiado. Tem acesso limitado às células imunes circulantes porque a barreira hematorretiniana, que o protege da inflamação em condições normais, também impede o sistema imune de montar uma resposta rápida quando a infecção já está instalada. Quando o olho sinaliza sofrimento (dor, perda de visão, hipópio), a infecção já é significativa.
Após a cirurgia de catarata, a endoftalmite costuma se apresentar de duas formas. A de início agudo (em até 6 semanas da cirurgia, geralmente em poucos dias) é a mais comum e a mais perigosa, causada por bactérias virulentas que entram no olho durante ou logo após o procedimento. A de início tardio (semanas a meses de pós-operatório) é tipicamente causada por organismos menos virulentos e tem curso clínico mais lento e insidioso.
Esta é uma emergência oftalmológica
Todo paciente que fez cirurgia de catarata nas últimas 6 semanas e apresenta piora súbita da visão, dor ocular e vermelhidão deve ser tratado como endoftalmite até prova em contrário. É uma emergência no mesmo dia. O atraso no diagnóstico piora diretamente o resultado visual. O encaminhamento imediato a um oftalmologista para injeção intravítrea de antibiótico é a intervenção mais importante.
Qual a frequência — e como são os resultados
A incidência global de endoftalmite pós-catarata é de aproximadamente 0,07–0,1% em centros cirúrgicos sem protocolos de antibióticos intracamerais. Em termos absolutos, com 20 milhões de cirurgias de catarata realizadas por ano, isso se traduz em 14.000 a 20.000 casos de endoftalmite a cada ano no mundo. A maioria é evitável.
O ECR multicêntrico do AIIMS publicado em outubro de 2025 é o maior ensaio clínico randomizado já conduzido sobre essa questão: 30.000 casos de facoemulsificação em centros oftalmológicos terciários na Índia. Sem profilaxia intracameral, ocorreram 16 casos de endoftalmite em 30.000 olhos (0,05%). Com moxifloxacino intracameral: 6 casos em 30.000 olhos (0,02%). Uma redução de 2,5 vezes. Estatisticamente significativa com p=0,04.
Mas o número mais preocupante é o que acontece quando a endoftalmite de fato ocorre. Os dados de seguimento do mesmo estudo mostraram que, aos 3 meses, 77% dos olhos afetados responderam ao tratamento, restando 23% que não responderam. Desses casos sem resposta, 18% evoluíram para phthisis bulbi. Um caso progrediu para panoftalmite. Não são estatísticas. São olhos individuais que nunca mais enxergarão.
A questão da resistência aos antibióticos
Uma preocupação comum quanto ao uso de antibióticos intracamerais é a resistência antibiótica. Os dados do AIIMS abordaram isso diretamente: a resistência ao moxifloxacino entre os organismos causadores foi de 28,5%, a menor entre as fluoroquinolonas testadas. A resistência ao ciprofloxacino foi de 75%. Um preprint de 2025 no medRxiv, de um hospital universitário brasileiro, constatou que a resistência ao moxifloxacino permaneceu estável (antes: 45,5%; depois: sem aumento) após anos de uso profilático, contradizendo o temor de que o uso intracameral generalizado selecionaria rapidamente organismos resistentes.
O que realmente causa a infecção
Compreender a microbiologia da endoftalmite importa porque determina quais antibióticos funcionam e por que o amplo espectro do moxifloxacino é clinicamente importante.
| Organismo | Frequência | Fonte | Suscetibilidade ao moxifloxacino |
|---|---|---|---|
| Staphylococcus epidermidis | Mais comum (36–52%) | Flora ocular do próprio paciente | Alta — boa cobertura |
| Staphylococcus aureus | 10–15% | Pele, flora nasolacrimal | Boa — MRSA variável |
| Espécies de estreptococos | 9–12% | Flora oral/respiratória | Boa cobertura |
| Pseudomonas aeruginosa | 8–10% | Ambiente, água | Variável — monitorar |
| Bacilos gram-negativos (outros) | 5–8% | Ambiente | Geralmente cobre |
| Fúngicos (Candida, Aspergillus) | <5% (início tardio) | Ambiente, sistêmica | Antibióticos ineficazes — são necessários antifúngicos |
O ponto clínico essencial é este: a grande maioria das endoftalmites pós-catarata é causada por bactérias da própria flora periocular do paciente, organismos que já vivem nas margens palpebrais, na conjuntiva e no sistema de drenagem nasolacrimal. As bactérias não vêm principalmente do ambiente cirúrgico nem dos instrumentos. Vêm do paciente.
É por isso que a etapa inicial da cirurgia, o preparo da superfície ocular e da pele ao redor com povidona-iodo, é insubstituível. E é por isso que um fármaco injetado dentro do olho, para onde a flora se dirige, é mais eficaz do que um colírio sobre a superfície.
Quem corre maior risco
Nem todos os pacientes de catarata enfrentam o mesmo risco de endoftalmite. O fator de risco isolado mais forte identificado em vários estudos é a ruptura intraoperatória da cápsula posterior, associada a um aumento de 3,68 vezes no risco de endoftalmite no estudo da Kaiser Permanente com 315.246 procedimentos. Quando a cápsula posterior se rompe, perde-se a barreira entre o segmento anterior e o vítreo, dando às bactérias acesso direto a um ambiente rico em nutrientes e imunologicamente privilegiado.
"A ruptura da cápsula posterior foi associada a um risco 3,68 vezes maior de endoftalmite. O antibiótico intracameral foi mais eficaz do que o agente tópico isolado. Não se demonstrou que o antibiótico tópico acrescente eficácia a um esquema intracameral."
Além das complicações cirúrgicas, os fatores de risco sistêmicos e oculares incluem:
- Incisão corneana clara — em comparação com o túnel escleral, tem incidência maior em alguns estudos, devido a possíveis problemas de arquitetura da ferida
- Material de LIO de silicone — as LIOs acrílicas estão associadas a menores taxas de endoftalmite do que as de silicone, segundo dados da ESCRS
- Diabetes mellitus — resposta imune prejudicada, flora alterada, pior cicatrização
- Blefarite ou disfunção das glândulas de Meibômio — maior carga bacteriana periocular
- Obstrução do ducto nasolacrimal — reservatório de bactérias com acesso direto à superfície ocular
- Imunossupressão — de qualquer causa, incluindo esteroides sistêmicos, quimioterapia ou HIV
- Alto volume cirúrgico com protocolos de esterilidade inadequados — foram documentados surtos de endoftalmite após contaminação sistêmica de soluções intraoculares
O risco de contaminação das soluções intraoculares
Soluções intraoculares contaminadas, incluindo viscoelásticos, soluções de irrigação e injetáveis intracamerais, causaram surtos documentados de endoftalmite. É por isso que a origem e a qualidade de fabricação desses produtos importam além do preço. Testes de esterilidade, esterilização terminal e fabricação em conformidade com as BPF não são marcadores de qualidade opcionais: são a camada direta de prevenção de infecção no ponto de maior vulnerabilidade.
Sintomas — o que observar e quando agir
A apresentação clássica da endoftalmite aguda pós-catarata é inconfundível quando se sabe o que procurar, mas é frequentemente confundida com a inflamação pós-operatória normal nas primeiras horas, justamente quando a janela de tratamento é mais crítica.
A tríade de apresentação
- Piora súbita da visão — o paciente vinha melhorando nos dias após a cirurgia e então sofre uma queda abrupta. Esse padrão, melhora inicial seguida de piora, é o sinal clínico mais importante.
- Dor — diferentemente do desconforto pós-operatório normal, a dor da endoftalmite é intensa e progressiva. Não responde a analgésicos de venda livre.
- Vermelhidão com secreção — intensa injeção conjuntival, frequentemente com secreção purulenta ou mucopurulenta, edema palpebral e quemose.
O sinal patognomônico
Hipópio — um nível líquido branco visível na parte inferior da câmara anterior, causado pelo acúmulo de células inflamatórias e pus. É o achado marcante da endoftalmite na lâmpada de fenda. Sua presença torna o diagnóstico praticamente certo.
O que os pacientes devem fazer
Qualquer paciente que esteja nas 6 semanas seguintes à cirurgia de catarata e apresente perda súbita de visão, com ou sem dor, deve ligar para o cirurgião ou ir a uma unidade de emergência oftalmológica no mesmo dia. Não espere. Não veja se melhora durante a noite. A diferença entre se apresentar com 24 horas e com 72 horas é, em alguns casos, a diferença entre um olho funcional e a phthisis.
O que realmente previne — e o que não previne
A prevenção da endoftalmite pós-catarata exige uma abordagem em camadas. Nenhuma intervenção isolada elimina o risco por completo, mas a combinação de antissepsia perioperatória e profilaxia antibiótica intracameral o reduz a níveis quase desprezíveis.
1. Antissepsia com povidona-iodo — inegociável
A aplicação de povidona-iodo a 5% no saco conjuntival imediatamente antes da cirurgia continua sendo a intervenção isolada com maior respaldo de evidências para a prevenção da endoftalmite. Reduz drasticamente a carga bacteriana periocular. Nenhum outro antisséptico tem evidência equivalente. Não é opcional.
2. Injeção de antibiótico intracameral — a intervenção farmacológica mais eficaz
Uma metanálise de 2015 com 18 estudos constatou que os antibióticos intracamerais reduziram a incidência de endoftalmite de 1 em 485 cirurgias (sem) para 1 em 2.855 cirurgias (com), uma redução do risco relativo para 0,12 (p<0,00001). A metanálise da ScienceDirect de 2025, com 5,6 milhões de pacientes, confirmou uma redução geral do risco de 69%, com o moxifloxacino alcançando uma OR de 0,24, uma redução de 76%. Estão entre os números mais robustos da profilaxia cirúrgica em toda a medicina.
3. Antibióticos tópicos — a evidência é mais fraca do que se supõe
Várias metanálises não demonstraram que os colírios antibióticos tópicos ofereçam proteção adicional significativa em relação à injeção intracameral isolada. O estudo de Herrinton constatou que combinar antibióticos tópicos e intracamerais não foi mais eficaz do que o intracameral isolado. Ainda assim, muitos protocolos cirúrgicos continuam prescrevendo antibióticos tópicos por semanas no pós-operatório, acrescentando carga para o paciente, custo e toxicidade da superfície ocular relacionada a conservantes, sem benefício claro.
4. Técnica cirúrgica e arquitetura da ferida
Incisões corneanas claras bem construídas e autovedantes, com comprimento de túnel apropriado, e a rigorosa preservação da cápsula posterior são os fundamentos cirúrgicos da prevenção da endoftalmite. Nenhum antibiótico compensa uma ferida mal construída ou uma complicação capsular não reconhecida.
MOXGUARD — moxifloxacino intracameral estéril
O MOXGUARD é a solução estéril de moxifloxacino intracameral da Agaaz Ophthalmics, formulada especificamente para injeção na câmara anterior ao término da cirurgia de catarata. Não é um colírio. Não é um antibiótico tópico. É uma preparação intracameral estéril, com dose precisa, que entrega o antibiótico exatamente onde ele é necessário: dentro do olho, no local cirúrgico, no momento de maior risco.
O moxifloxacino é uma fluoroquinolona de quarta geração com atividade bactericida contra organismos gram-positivos e gram-negativos, cobrindo os patógenos mais comuns da endoftalmite pós-catarata. Entre as fluoroquinolonas, apresenta as menores taxas de resistência: 28,5% no estudo do AIIMS contra 75% para o ciprofloxacino. Não se observou evidência de toxicidade endotelial corneana nem de inflamação pós-operatória excessiva no ECR do AIIMS em nenhum de seus 30.000 olhos estudados.
Mais do Beyond Vision
Perguntas frequentes
A endoftalmite é uma infecção microbiana dentro do olho, especificamente na cavidade vítrea e na câmara anterior. Após a cirurgia de catarata, costuma se apresentar em dias a semanas como uma piora súbita e grave da visão, acompanhada de dor, vermelhidão e, muitas vezes, um nível líquido branco visível (hipópio) na câmara anterior. É a complicação mais temida da cirurgia de catarata porque pode causar perda visual permanente mesmo com tratamento imediato.
Sem profilaxia antibiótica intracameral, a incidência varia de aproximadamente 0,1% a 0,2% (1 em 500–1.000 cirurgias). Com profilaxia antibiótica intracameral, cai para cerca de 0,02–0,03%. Uma metanálise de 2025 com 5,6 milhões de pacientes constatou redução geral do risco de 69% com antibióticos intracamerais, com o moxifloxacino especificamente mostrando redução de 76%. O ECR do AIIMS de 2025 com 30.000 casos encontrou redução de 2,5 vezes com moxifloxacino intracameral.
Os principais sinais de alerta são: piora súbita da visão após melhora inicial, dor ocular significativa que piora em vez de melhorar, vermelhidão intensa, pus visível no olho (um nível líquido branco chamado hipópio) e edema palpebral grave. Qualquer um deles nas 6 semanas seguintes à cirurgia de catarata é uma emergência oftalmológica no mesmo dia. Não espere para ver se os sintomas melhoram: entre em contato com o seu cirurgião ou vá imediatamente a uma unidade de emergência oftalmológica.
O moxifloxacino intracameral é uma solução antibiótica estéril injetada diretamente na câmara anterior ao final da cirurgia de catarata, e não um colírio tópico. A distinção é enorme: os colírios tópicos permanecem na superfície ocular e alcançam concentrações muito baixas dentro do olho. A injeção intracameral entrega o antibiótico exatamente onde o risco de infecção é maior: dentro do olho, imediatamente após o fechamento da ferida cirúrgica. Várias metanálises confirmam que a injeção intracameral é significativamente mais eficaz do que os colírios isolados e que os antibióticos tópicos não acrescentam de forma significativa à profilaxia intracameral.
Com tratamento imediato (injeção intravítrea de antibiótico e, em alguns casos, vitrectomia), muitos casos podem ser controlados. No entanto, o prognóstico visual é altamente variável e muitas vezes ruim. O ECR do AIIMS de 2025 constatou que 77% dos olhos afetados responderam ao tratamento aos 3 meses, mas 18% evoluíram para phthisis bulbi (perda permanente de função) e um caso progrediu para panoftalmite. Mesmo os olhos tratados com sucesso frequentemente têm acuidade visual permanentemente reduzida. É por isso que a prevenção por meio da profilaxia antibiótica intracameral é muito mais importante do que o tratamento.
Referências revisadas por pares
- Sharma N, Sen A, Sharma M, et al. (2025). Efficacy of intracameral moxifloxacin in prevention of post-cataract surgery endophthalmitis: a randomized control trial. Journal of Cataract and Refractive Surgery. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000001788
- Abu-Zaid A, et al. (2026). Intracameral moxifloxacin for endophthalmitis prophylaxis after cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Medicine, 12:1704056. doi:10.3389/fmed.2025.1704056
- Friling E, et al. (2024). Effectiveness of intracameral antibiotics in reducing postoperative endophthalmitis risk: a meta-analysis. ScienceDirect. doi:10.1016/j.jtos.2025.01.003
- Herrinton LJ, et al. (2016). Comparative effectiveness of antibiotic prophylaxis in cataract surgery. Ophthalmology, 123(2). Kaiser Permanente 315,246 procedure study.
- Grzybowski A, et al. (2021). Antibiotic prevention of postcataract endophthalmitis: systematic review and meta-analysis. Survey of Ophthalmology, 66(1), 98–108.
- Bergamo VC, et al. (2025). Intracameral antibiotic prophylaxis and surgical expertise: key determinants in endophthalmitis after cataract surgery. medRxiv. doi:10.1101/2025.05.19.25324616
- Barry P, et al. (2006). ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 32, 407–410.
A prevenção está a uma única injeção de distância.
MOXGUARD da Agaaz Ophthalmics — moxifloxacino intracameral estéril 0,5mg/0,1ml — fabricado e exportado de Ahmedabad, Índia. Usado por cirurgiões de catarata em mais de 15 países.
Comece a escrever aqui...
