白内障手術後の
ドライアイ：
なぜ起こるのか
そして本当に役立つこと
白内障手術を受けた方の3人に1人以上が、手術後にドライアイを経験します。何かがうまくいかなかったからではなく、手術が、その性質上、角膜神経に何をするかによるものです。全体像をご説明します。
患者さまの割合（メタ解析、2022年）
通常外の経過観察が必要
最も強くなる時期
期間の範囲
まず、正直なお話
白内障手術の成功率は99%以上です。視力を回復します。医療の大きな成果の一つです。そして、3分の1を超える患者さまでは、ドライアイも引き起こします。
この2つは、どちらも真実でありうるものです。手術が完璧に進んでも、患者さまの眼が数週間から数か月にわたり、ゴロゴロし、ヒリヒリし、まぶしく感じることがあります。その理由、つまり実際の生物学を理解すると、患者さまの回復の体験や、手術医による期待の管理が変わります。
白内障手術後のドライアイは、従来の意味での合併症ではありません。何かがうまくいかなかったサインでもありません。どれほど熟練した手術医であっても、すべての白内障手術が角膜の神経系に及ぼす、予測でき、生理学的に説明できる結果です。
この記事では、一般的な術後ケアの助言ではなく、2022年から2026年の査読付き研究に基づき、そのメカニズム、数値、リスク因子、治療を取り上げます。
角膜神経：手術による
避けられない障害
角膜は、人体のあらゆる組織の中で、知覚神経終末の密度が最も高い組織です。白内障のあらゆる切開創は、どれほど小さくても、その一部を切断します。
白内障手術後にドライアイが生じる理由を理解するには、これらの角膜神経が実際に何をしているかを理解する必要があります。神経は感覚のためだけにあるのではありません。フィードバックループを形成しています。眼の表面が乾燥しているかを感知し、乾燥していれば、涙腺に涙の産生を増やすよう、脳にまばたきを起こすよう信号を送ります。
手術医が角膜切開を行うと、2.0〜2.8mmの現代の極小切開であっても、切開部の放射状の実質神経線維は切断されます。フィードバックループは途切れます。涙腺が受け取る信号は減ります。反射性の涙は減少します。通常の神経による促しがないと、まばたきの頻度は低下します。
「年齢や併存する全身疾患のためにドライアイになりやすい患者さまの集団を集めてください。そして、その角膜神経を切断し、炎症を起こし、さらに局所の薬剤で眼表面の障害を引き起こします。これらの患者さまが、白内障手術後にドライアイ、眼の刺激感、異物感を訴えるのは、不思議でしょうか？」
同時に働く4つのメカニズム
白内障術後のドライアイは多因子性です。これらの要因が互いに重なり合います。
SICSと超音波乳化吸引術：切開創の大きさが重要
5〜7mmの角強膜トンネルを用いる手動小切開白内障手術（SICS）は、現代の超音波乳化吸引術（1.8〜2.8mm）より広い弧の角膜神経を切断します。研究では、SICS後の最初の数週間は、ドライアイの有病率と重症度が高いという結果が一貫して示されています。ただし、超音波乳化吸引術も神経の障害を免れるわけではなく、極小切開の手技でも、術後3か月まで角膜の感度が測定上低下します。
どのくらい一般的か —
実際の数値
2025〜2026年時点の査読付き文献の内容は次のとおりです。
37.4% — That is the pooled prevalence of dry eye disease in patients without pre-existing DED who underwent cataract surgery, from a systematic review and meta-analysis by Miura et al. published in Ophthalmology and Therapy (2022), which included nine studies covering 775 patients. Overall 37.4% (95% CI 22.6–52.3) of patients without preexisting DED developed dry eye disease after cataract surgery.
A separate 2025 meta-analysis from the University of Colorado (Ta et al., BMC Ophthalmology) confirmed that dry eye severity usually peaks at one week after cataract surgery and may persist for up to three months postoperatively.
医療利用の観点では、白内障手術後の患者さまのほぼ5人に1人が、通常外の経過観察を要するドライアイの症状を示し、12人に1人が追加で複数回の受診を要しました。これは、想定される回復の経過を超える、臨床上の大きな負担を示しています。
過小診断の問題
Dry eye is significantly underdiagnosed before cataract surgery. Many patients presenting for cataract evaluation already have subclinical DED that has not been identified. A 2018 study by Gupta et al. (Journal of Cataract and Refractive Surgery) found that 77% of patients presenting for cataract evaluation had signs of ocular surface dysfunction — and most were unaware. This matters because undiagnosed pre-existing DED is one of the strongest predictors of severe post-operative symptoms.
数値は、手術手技によっても大きく異なります。比較研究では、術後1週間のドライアイの発生率は、SICSの患者さまで53%、超音波乳化吸引術の患者さまで22%でした。切開創の大きさと、それに伴う角膜神経の障害の量によって生じる、顕著な差です。
最もなりやすい人は
どのような人か
すべての白内障患者さまが同じリスクを負うわけではありません。複数の研究で特定されたこれらの因子は、術後ドライアイが生じる可能性が有意に高いことを予測します。
症状 — そして
見え方の質への影響
表面に現れる症状はよく知られています。ゴロゴロ感、灼熱感、異物感、まぶしさ、変動するかすみです。患者さまは、視力を改善するはずの手術の後、最初の数週間は、眼に砂が入っているような感覚、またはすりガラス越しに見ているような感覚と表現します。
あまり知られていないのは、ドライアイが光学的な質に及ぼす見え方への影響です。涙液膜は、眼の最も外側の屈折面です。不安定で、まばたきの後、通常の10秒以上ではなく数秒で破綻すると、入ってくる光は、IOLや網膜に届く前に散乱します。
This matters clinically because patients sometimes attribute poor vision after cataract surgery to their IOL power, or to the surgical outcome, when the actual cause is an unstable tear film degrading optical quality. Studies by Goto et al. (2002) and Koh (2016) demonstrated measurable functional visual acuity impairment in dry eye patients using contrast sensitivity testing.
誤った帰属の問題 — 手術医が耳にすることと、実際に起きていること
技術的には完璧な白内障手術の3週間後に、「まだ見え方がぼやける」と言う患者さまは、屈折の誤差ではなく、ドライアイを経験している可能性があります。度数の調整やそれ以上の介入の前に、まず眼表面を治療すると、かなりの割合の症例で見え方の訴えが解消します。このため、術後のドライアイの評価は、すべての経過観察の一部であるべきで、後回しにすべきではありません。
本当に役立つこと —
そしてエビデンスが示すこと
すべてのドライアイ治療が同じではありません。エビデンスの裏づけがあるものを、おおむね始める順に示します。
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1防腐剤無添加の人工涙液 — 控えめにではなく、頻繁に最も重要な第一選択の介入です。防腐剤無添加の製剤（ヒアルロン酸ナトリウム、カルボマー、CMC系）は、必要なら30〜60分ごとに、毒性のリスクなく使用できます。重要なのは防腐剤無添加であることです。BAKを含む涙液は、症状を一時的に和らげても、根底にある表面の障害を増やすことがあります。十分に使用してください。適切なものを使用してください。第一選択 · 術後1日目から開始
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2温罨法＋眼瞼衛生（特にMGDの場合）マイボーム腺機能不全が関与している場合（この年齢層ではごくよくあります）、毎日の温罨法（4分間、1日1〜2回）と、眼瞼縁の優しい洗浄を併用すると、マイボーム腺分泌物の質と、涙液膜の脂質層の安定性が改善します。特別な器具は不要で、副作用がなく、実際に効果があります。点眼薬が重視されて、見落とされがちです。第一選択 · 毎日の習慣
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3術後の点眼薬を防腐剤無添加の製剤に切り替えるIf the surgeon's protocol uses preservative-containing antibiotics, anti-inflammatories, or NSAIDs, switching to preservative-free equivalents significantly reduces ocular surface toxicity. A 2025 Springer review (Di Zazzo et al., Cornea) supports prophylactic preservative-free treatment for patients at high risk of post-operative ocular surface disease.臨床判断 · 手術医が主導
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4ジクアホソルナトリウム（防腐剤無添加）Specifically highlighted in the 2022 Miura et al. meta-analysis as effective for preventing and treating post-cataract DED. Diquafosol stimulates both aqueous and mucin secretion — addressing multiple components of tear film instability. Not universally available but where it exists, evidence supports its use in post-operative patients.エビデンスあり · 入手可能な場合
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5中等度から重度の症例にはシクロスポリンAまたはリフィテグラストFor patients whose dry eye does not improve with lubricants and lid hygiene after 4–6 weeks, anti-inflammatory topical treatments address the underlying inflammatory cycle. Lifitegrast (Xiidra) was shown in the OPUS-1 study to reduce both symptoms and signs of moderate-to-severe DED. A 2020 study by Hovanesian et al. demonstrated that lifitegrast improved refractive accuracy in dry eye patients undergoing cataract surgery — evidence that starting it pre-operatively may improve outcomes.第二選択 · 持続するドライアイに
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6術前のマイボーム腺の治療Miura 2022のメタ解析は、術前のMGD治療を、術後ドライアイの減少について最も明確なエビデンスがある2つの介入の一つとして特定しました。手術の前に、温罨法、LipiFlow、IPL治療でMGDを治療すると、主要なリスク因子の一つが減ります。これは手術医側の判断ですが、患者さまも術前の評価の際に尋ねることができます。術前 · 高いエビデンス
角膜表面への術中の粘弾性物質の使用 — 手術医による介入
Nutrientsの2026年のレビュー（Management of Dry Eye Disease Pre- and Post-Cataract Surgery）は、BSSの灌流だけでなく、手術中に角膜表面へHPMC（ヒドロキシプロピルメチルセルロース）粘弾性物質を塗布することで、術後のドライアイの指標が改善すると強調しました。149人の患者さまを対象としたRCTでは、HPMCがSchirmer Iの値を改善し、角膜染色を減らすことがわかりました。特に、もともとドライアイがある患者さまで顕著でした。これは、白内障術後のドライアイを真剣に受け止める手術医と、そうでない手術医とを分ける、エビデンスに基づく術中判断の典型です。
標準治療のギャップ — 患者さまにとって重要な理由
角膜屈折矯正手術（LASIK、PRK、SMILE）では、術後3〜6か月にわたってドライアイを積極的に治療することが標準治療とされています。すべてのLASIKの患者さまは、事前にそのことについて説明を受けます。すべてのLASIKの患者さまは、1日目から潤滑点眼薬を受け取ります。角膜神経の障害とドライアイの関連は、その文脈では十分に理解されています。
白内障手術でも、同じ角膜神経の障害が生じます。しかも、典型的な屈折矯正手術の候補者よりドライアイになりやすい患者さまの集団においてです。それにもかかわらず、LASIKでは日常的に行われる積極的なドライアイの管理が、白内障の患者さまには一貫して適用されていません。
上で引用したReview of Ophthalmologyの社説は、この点を鋭く指摘しています。もともとドライアイになりやすいことが多い高齢の患者さまが、角膜神経を切断され、さらに眼表面を悪化させうる薬の点眼を受けます。標準治療は、屈折矯正手術の後に行われることと同じであるべきです。しかし、そうなっていないことが少なくありません。
患者さまにとっての実際的な意味：白内障手術を受ける予定で、ドライアイの既往が少しでもある場合は、術前の眼表面の評価、防腐剤無添加の術後点眼薬、ドライアイの症状が4週間を超えて続く場合の対応について、手術医に具体的に尋ねてください。これを真剣に受け止める手術医なら、明確な答えがあるはずです。
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よくあるご質問
主な原因は角膜の神経支配の喪失です。手術の切開創が、眼表面と涙腺の間のフィードバックループを形成する放射状の角膜神経線維を切断します。これらの神経が切断されると、涙を産生する信号が減り、反射性の涙が減少し、まばたきの頻度が低下します。これに、手術による炎症、術後の点眼薬による防腐剤の毒性、顕微鏡の光への曝露、手術中にまばたきなく眼が開いたままであることが重なります。
症状の強さは、通常、術後1〜7日でピークになります。ほとんどの患者さまでは、角膜神経が再生するにつれて、1〜3か月以内に大きく改善します。高リスクの患者さま、つまり、もともとドライアイやMGD、糖尿病がある方、FLACSや両眼の連続手術を受けた方では、症状が6〜12か月続くことがあります。少数の方では症状が1年を超えて続き、特に基礎にあるMGDや全身疾患に対処されていない場合に当てはまります。
はい、大きく影響します。涙液膜は、眼の最も外側の屈折面です。不安定な涙液膜は、入ってくる光がIOLや網膜に届く前に散乱させ、ぼやけて変動する見え方、コントラスト感度の低下、グレアやハローによる困難を引き起こします。技術的に成功した白内障手術の後に「ぼやける」と訴える患者さまの多くは、実際にはドライアイに関連する光学的な低下を経験しています。眼表面を治療すると、これらの見え方の訴えが解消することがよくあります。
防腐剤無添加の人工涙液を頻繁に（必要なら1〜2時間ごとに）使用することが第一選択です。MGDが関与している場合は、温罨法が役立ちます。術後の点眼薬に防腐剤が含まれている場合は、防腐剤無添加の代替品に切り替えると、表面への毒性が大きく減ります。中等度から重度の場合は、抗炎症治療（シクロスポリンA、リフィテグラスト）が炎症のサイクルに対処します。2022年のMiuraのメタ解析では、ジクアホソルナトリウムと術前のマイボーム腺治療が、予防と治療について最も強いエビデンスを持つことがわかりました。
はい。これは、患者さまが提供できる術前の情報の中でも、特に重要なものの一つです。もともとのドライアイやMGDは、重度の術後症状の最も強い予測因子の一つです。また、生体計測の精度にも影響します。不安定な涙液膜は角膜形状の測定値を変え、IOL度数の計算に誤差が生じる可能性があります。もともとのドライアイを把握している手術医は、手術の前に眼表面を整え、防腐剤無添加の点眼薬への切り替え、先にMGDを治療すること、予想される回復の経過について患者さまに説明することができます。
エビデンスは、悪化することを示唆しています。2024年のトロントの研究では、フェムトセカンドレーザー支援白内障手術は、手動の超音波乳化吸引術と比べて、経過観察を要する術後ドライアイの症状が生じるオッズが高いことが分かりました。これは、レーザーのドッキング時の追加の角膜接触、眼表面への吸引の影響、またはフェムトセカンドレーザーの照射中に放出される炎症性メディエーターに関連している可能性があります。ほかの光学的な利点のためにFLACSを選ぶ患者さまには、このドライアイのリスクについて説明すべきです。
査読済みの参考文献
- Miura M, Inomata T, et al. (2022). Prevalence and characteristics of dry eye disease after cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology and Therapy, 11(4), 1309–1332.
- Ta H, McCann P, et al. (2025). Dry eye post-cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. BMC Ophthalmology, 25, 18. doi:10.1186/s12886-024-03841-8
- Yang F, et al. (2024). Health care utilization, prevalence, and risk factors of dry eyes after cataract surgery. Canadian Journal of Ophthalmology, 60(3), 150–155.
- Di Zazzo A, Spelta S, et al. (2025). Prophylactic therapy for long-term ocular discomfort after cataract surgery. Cornea, 44, 443–449.
- Hovanesian J, Epitropoulos A, Donnenfeld ED, et al. (2020). The effect of lifitegrast on refractive accuracy and symptoms in dry eye patients undergoing cataract surgery. Clinical Ophthalmology, 14, 2709–2716.
- Huang Y, et al. (2021). Dry eye and phacoemulsification cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Medicine, 8, 649030.
- Management of Dry Eye Disease Pre- and Post-Cataract Surgery: A Personalized Approach. (2026). Nutrients / MDPI. PMC12942407.
- Gupta PK, et al. (2018). Prevalence of ocular surface dysfunction in patients presenting for cataract surgery evaluation. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 44, 1090–1096.
- Review of Ophthalmology — 白内障手術後のドライアイ症候群に関する解説（複数の号、2005〜2024年）。
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