Khô mắt sau
phẫu thuật đục thủy tinh thể:
Vì sao xảy ra
và điều gì thực sự giúp ích
Hơn 1 trên 3 người phẫu thuật đục thủy tinh thể bị khô mắt sau đó. Không phải vì có điều gì sai sót — mà vì bản chất của phẫu thuật tác động lên các dây thần kinh giác mạc. Đây là bức tranh đầy đủ.
sau phẫu thuật (phân tích gộp, 2022)
vì triệu chứng khô mắt
sau mổ
thần kinh giác mạc tái tạo
- 1Khô mắt sau phẫu thuật thực chất là gì
- 2Thần kinh giác mạc — vì sao phẫu thuật gây khô mắt
- 3Mức độ phổ biến: những con số thực tế
- 4Yếu tố nguy cơ — ai dễ bị ảnh hưởng nhất
- 5Triệu chứng và ảnh hưởng đến thị lực
- 6Điều gì thực sự giúp ích — bằng chứng điều trị
- 7Điều phẫu thuật viên biết (mà bệnh nhân thường không biết)
- 8Câu hỏi thường gặp
Trước hết, một lời thừa nhận thẳng thắn
Phẫu thuật đục thủy tinh thể có tỷ lệ thành công trên 99%. Phẫu thuật phục hồi thị lực. Đó thực sự là một trong những điều kỳ diệu của y học. Và với hơn một phần ba số bệnh nhân, phẫu thuật cũng gây ra khô mắt.
Cả hai điều này đều có thể đúng cùng lúc. Một ca phẫu thuật có thể diễn ra hoàn hảo mà bệnh nhân vẫn bị cộm, rát và nhạy sáng trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng. Hiểu vì sao điều này xảy ra — cơ chế sinh học thực sự — sẽ thay đổi cách bệnh nhân trải qua quá trình hồi phục và cách phẫu thuật viên quản lý kỳ vọng.
Khô mắt sau phẫu thuật đục thủy tinh thể không phải là biến chứng theo nghĩa truyền thống. Đó không phải dấu hiệu có điều gì sai. Đó là hệ quả có thể dự đoán và giải thích được về mặt sinh lý của những gì mọi ca phẫu thuật đục thủy tinh thể, dù phẫu thuật viên giỏi đến đâu, tác động lên hệ thần kinh giác mạc.
Bài viết này trình bày cơ chế, các con số, yếu tố nguy cơ và các phương pháp điều trị — dựa trên các nghiên cứu đã qua bình duyệt từ năm 2022 đến 2026 thay vì những lời khuyên chăm sóc sau mổ chung chung.
Thần kinh giác mạc: sự gián đoạn
không thể tránh khỏi do phẫu thuật
Giác mạc có mật độ đầu mút thần kinh cảm giác cao nhất so với mọi mô khác trong cơ thể người. Mọi đường rạch phẫu thuật đục thủy tinh thể — dù nhỏ đến đâu — đều cắt qua một số trong số đó.
Để hiểu vì sao khô mắt xảy ra sau phẫu thuật đục thủy tinh thể, bạn cần hiểu các dây thần kinh giác mạc thực sự làm gì. Chúng không chỉ tồn tại để tạo cảm giác. Chúng tạo thành một vòng phản hồi: cảm nhận bề mặt nhãn cầu có bị khô hay không, và nếu có, chúng gửi tín hiệu đến tuyến lệ để tiết thêm nước mắt, và đến não để kích hoạt động tác chớp mắt.
Khi phẫu thuật viên thực hiện đường rạch giác mạc trong suốt — kể cả đường rạch siêu nhỏ hiện đại 2,0–2,8 mm — các sợi thần kinh nhu mô hướng tâm tại vị trí rạch bị cắt đứt. Vòng phản hồi bị gián đoạn. Tuyến lệ nhận được ít tín hiệu hơn. Tiết nước mắt phản xạ giảm. Tần suất chớp mắt giảm do thiếu các kích thích thần kinh bình thường.
"Hãy tập hợp một nhóm bệnh nhân vốn dễ bị khô mắt do tuổi tác và các vấn đề sức khỏe toàn thân đi kèm. Bây giờ hãy cắt các dây thần kinh giác mạc của họ, gây viêm, rồi tiếp tục làm rối loạn bề mặt nhãn cầu bằng các thuốc nhỏ tại chỗ. Có gì lạ khi những bệnh nhân này phàn nàn về khô mắt, kích ứng mắt và cảm giác có dị vật sau phẫu thuật đục thủy tinh thể?"
Bốn cơ chế hoạt động đồng thời
Khô mắt sau mổ đục thủy tinh thể có nhiều yếu tố. Các yếu tố này cộng hưởng lẫn nhau.
SICS so với phaco: kích thước vết rạch có ý nghĩa
Phẫu thuật đục thủy tinh thể đường rạch nhỏ thủ công (SICS), sử dụng đường hầm giác-củng mạc 5–7 mm, cắt đứt cung thần kinh giác mạc lớn hơn so với phẫu thuật phaco hiện đại (1,8–2,8 mm). Các nghiên cứu nhất quán cho thấy tỷ lệ và mức độ khô mắt cao hơn trong những tuần đầu sau SICS. Tuy nhiên, phaco cũng không hoàn toàn không làm gián đoạn thần kinh — ngay cả các kỹ thuật vi rạch cũng làm giảm độ nhạy cảm giác giác mạc một cách đo lường được trong tối đa 3 tháng sau mổ.
Mức độ phổ biến —
những con số thực tế
Dưới đây là những gì y văn đã qua bình duyệt cho biết, tính đến năm 2025–2026:
37,4% — Đó là tỷ lệ hiện mắc gộp của bệnh khô mắt ở bệnh nhân không có khô mắt từ trước được phẫu thuật đục thủy tinh thể, theo một tổng quan hệ thống và phân tích gộp của Miura và cộng sự đăng trên Ophthalmology and Therapy (2022), bao gồm chín nghiên cứu với 775 bệnh nhân. Nhìn chung 37,4% (KTC 95% 22,6–52,3) bệnh nhân không có khô mắt từ trước đã phát triển bệnh khô mắt sau phẫu thuật đục thủy tinh thể.
Một phân tích gộp riêng năm 2025 từ Đại học Colorado (Ta và cộng sự, BMC Ophthalmology) xác nhận rằng mức độ khô mắt thường đạt đỉnh sau phẫu thuật đục thủy tinh thể một tuần và có thể kéo dài tối đa ba tháng sau mổ.
Xét từ góc độ sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, gần 1 trên 5 bệnh nhân có triệu chứng khô mắt sau phẫu thuật đục thủy tinh thể cần tái khám ngoài lịch, trong đó 1 trên 12 cần nhiều hơn một lần hẹn thêm — thể hiện gánh nặng lâm sàng đáng kể ngoài lộ trình hồi phục dự kiến.
Vấn đề chẩn đoán thiếu
Khô mắt bị chẩn đoán thiếu đáng kể trước phẫu thuật đục thủy tinh thể. Nhiều bệnh nhân đến khám đánh giá đục thủy tinh thể đã có khô mắt cận lâm sàng chưa được xác định. Một nghiên cứu năm 2018 của Gupta và cộng sự (Journal of Cataract and Refractive Surgery) cho thấy 77% bệnh nhân đến đánh giá đục thủy tinh thể có dấu hiệu rối loạn bề mặt nhãn cầu — và đa số không hề biết. Điều này quan trọng vì khô mắt có sẵn nhưng chưa được chẩn đoán là một trong những yếu tố dự báo mạnh nhất cho triệu chứng nặng sau mổ.
Các con số cũng khác biệt đáng kể theo kỹ thuật phẫu thuật. Trong các nghiên cứu so sánh, tỷ lệ khô mắt một tuần sau mổ là 53% ở bệnh nhân SICS so với 22% ở bệnh nhân phaco — một chênh lệch rõ rệt do kích thước vết rạch và mức độ gián đoạn thần kinh giác mạc tương ứng.
Ai có nhiều khả năng
mắc nhất
Không phải bệnh nhân đục thủy tinh thể nào cũng có nguy cơ như nhau. Các yếu tố này — được xác định qua nhiều nghiên cứu — dự báo khả năng khô mắt sau mổ cao hơn đáng kể.
Triệu chứng — và
ảnh hưởng đến chất lượng thị lực
Biểu hiện trên bề mặt thì quen thuộc: cộm, rát, cảm giác có dị vật, nhạy sáng, nhìn mờ dao động. Bệnh nhân mô tả cảm giác như có cát trong mắt, hoặc như nhìn qua lớp kính mờ trong những tuần đầu sau một cuộc phẫu thuật vốn được kỳ vọng cải thiện thị lực.
Điều ít được đánh giá đúng mức hơn là tác động của khô mắt lên chất lượng quang học. Màng phim nước mắt là bề mặt khúc xạ ngoài cùng của mắt. Khi nó không ổn định — vỡ ra chỉ vài giây sau mỗi lần chớp thay vì 10 giây trở lên như bình thường — ánh sáng đi vào bị tán xạ ngay cả trước khi đến IOL hoặc võng mạc.
Điều này quan trọng về mặt lâm sàng vì bệnh nhân đôi khi quy việc nhìn kém sau phẫu thuật đục thủy tinh thể cho công suất IOL hoặc kết quả phẫu thuật, trong khi nguyên nhân thực sự là màng phim nước mắt không ổn định làm suy giảm chất lượng quang học. Các nghiên cứu của Goto và cộng sự (2002) và Koh (2016) đã chứng minh sự suy giảm thị lực chức năng đo lường được ở bệnh nhân khô mắt bằng đo độ nhạy tương phản.
Vấn đề quy sai nguyên nhân — điều phẫu thuật viên nghe được so với điều thực sự xảy ra
Một bệnh nhân nói "thị lực của tôi vẫn mờ" ba tuần sau một ca phẫu thuật đục thủy tinh thể hoàn hảo về mặt kỹ thuật có thể đang bị khô mắt, chứ không phải lệch khúc xạ. Điều trị bề mặt nhãn cầu trước — trước khi điều chỉnh công suất hoặc can thiệp thêm — giải quyết được các phàn nàn về thị lực ở một tỷ lệ đáng kể trường hợp. Đó là lý do việc đánh giá khô mắt sau mổ phải là một phần của mọi lần tái khám, chứ không phải là điều nghĩ đến sau cùng.
Điều gì thực sự giúp ích —
và bằng chứng cho biết gì
Không phải mọi phương pháp điều trị khô mắt đều có giá trị như nhau. Dưới đây là những phương pháp có bằng chứng ủng hộ, xếp gần đúng theo thứ tự nên bắt đầu.
-
1Nước mắt nhân tạo không chất bảo quản — dùng thường xuyên, không dè sẻnCan thiệp bước đầu quan trọng nhất. Các chế phẩm không chất bảo quản (natri hyaluronat, carbomer, loại nền CMC) có thể dùng mỗi 30–60 phút nếu cần mà không có nguy cơ độc tính. Từ khóa quan trọng là không chất bảo quản — nước mắt nhân tạo chứa BAK có thể tạm thời giảm triệu chứng nhưng lại làm nặng thêm tổn thương bề mặt nền. Hãy dùng thoải mái. Hãy dùng đúng loại.Bước đầu tiên · Bắt đầu từ ngày 1 sau mổ
-
2Chườm ấm + vệ sinh mi (đặc biệt khi có MGD)Nếu rối loạn chức năng tuyến meibomius góp phần — và rất thường gặp ở nhóm tuổi này — thì chườm ấm hằng ngày (4 phút, một hoặc hai lần mỗi ngày) kết hợp làm sạch nhẹ bờ mi sẽ cải thiện chất lượng meibum và độ ổn định của lớp lipid màng phim nước mắt. Đơn giản, không tác dụng phụ, thực sự hiệu quả. Thường bị bỏ qua để ưu tiên thuốc nhỏ.Bước đầu tiên · Thói quen hằng ngày
-
3Chuyển thuốc nhỏ sau mổ sang chế phẩm không chất bảo quảnNếu phác đồ của phẫu thuật viên dùng kháng sinh, thuốc kháng viêm hoặc NSAID có chất bảo quản, việc chuyển sang các chế phẩm tương đương không chất bảo quản làm giảm đáng kể độc tính lên bề mặt nhãn cầu. Một tổng quan năm 2025 trên Springer (Di Zazzo và cộng sự, Cornea) ủng hộ điều trị dự phòng không chất bảo quản cho bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh bề mặt nhãn cầu sau mổ.Quyết định lâm sàng · Do phẫu thuật viên quyết định
-
4Diquafosol tetrasodium (không chất bảo quản)Được nêu riêng trong phân tích gộp Miura và cộng sự 2022 là hiệu quả trong phòng ngừa và điều trị khô mắt sau phẫu thuật đục thủy tinh thể. Diquafosol kích thích tiết cả dịch nước và mucin — tác động lên nhiều thành phần của sự mất ổn định màng phim nước mắt. Không phải nơi nào cũng có, nhưng ở nơi có thuốc, bằng chứng ủng hộ việc sử dụng cho bệnh nhân sau mổ.Dựa trên bằng chứng · Khi có sẵn
-
5Cyclosporine A hoặc lifitegrast cho các trường hợp từ trung bình đến nặngVới bệnh nhân khô mắt không cải thiện bằng thuốc bôi trơn và vệ sinh mi sau 4–6 tuần, các điều trị kháng viêm tại chỗ tác động lên chu trình viêm nền. Lifitegrast (Xiidra) đã được chứng minh trong nghiên cứu OPUS-1 là giảm cả triệu chứng lẫn dấu hiệu của khô mắt mức trung bình đến nặng. Một nghiên cứu năm 2020 của Hovanesian và cộng sự cho thấy lifitegrast cải thiện độ chính xác khúc xạ ở bệnh nhân khô mắt được phẫu thuật đục thủy tinh thể — bằng chứng cho thấy bắt đầu dùng thuốc trước mổ có thể cải thiện kết quả.Bước thứ hai · Cho khô mắt kéo dài
-
6Điều trị tuyến meibomius trước mổPhân tích gộp Miura 2022 xác định điều trị MGD trước mổ là một trong hai can thiệp có bằng chứng rõ ràng nhất trong việc giảm khô mắt sau mổ. Điều trị MGD trước phẫu thuật — bằng chườm ấm, LipiFlow hoặc liệu pháp IPL (ánh sáng xung cường độ cao) — làm giảm một trong những yếu tố nguy cơ chính. Đây là quyết định phía phẫu thuật viên nhưng bệnh nhân có thể hỏi về điều này trong buổi đánh giá trước mổ.Trước mổ · Bằng chứng mạnh
Chất nhầy (OVD) phủ lên bề mặt giác mạc trong mổ — can thiệp do phẫu thuật viên thực hiện
Một tổng quan năm 2026 trên Nutrients (Management of Dry Eye Disease Pre- and Post-Cataract Surgery) nhấn mạnh rằng việc phủ chất nhầy HPMC (hydroxypropyl methylcellulose) lên bề mặt giác mạc trong mổ — thay vì chỉ tưới rửa bằng BSS — làm giảm các chỉ số khô mắt sau mổ. Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) trên 149 bệnh nhân cho thấy HPMC cải thiện điểm Schirmer I và giảm nhuộm giác mạc, đặc biệt ở bệnh nhân đã có khô mắt từ trước. Đây chính là loại quyết định trong mổ dựa trên bằng chứng giúp phân biệt những phẫu thuật viên coi trọng khô mắt sau mổ đục thủy tinh thể với những người không như vậy.
Khoảng cách về tiêu chuẩn chăm sóc — và vì sao điều này quan trọng với bệnh nhân
Trong phẫu thuật khúc xạ giác mạc — LASIK, PRK, SMILE — điều trị khô mắt tích cực trong 3–6 tháng sau thủ thuật được coi là tiêu chuẩn chăm sóc. Mọi bệnh nhân LASIK đều được tư vấn về điều đó từ trước. Mọi bệnh nhân LASIK đều được dùng thuốc nhỏ bôi trơn ngay từ ngày đầu. Mối liên hệ giữa gián đoạn thần kinh giác mạc và khô mắt được hiểu đầy đủ trong bối cảnh đó.
Phẫu thuật đục thủy tinh thể cũng gây gián đoạn thần kinh giác mạc tương tự — có thể trên nhóm bệnh nhân dễ bị khô mắt hơn so với ứng viên phẫu thuật khúc xạ điển hình. Vậy mà việc xử trí khô mắt tích cực vốn là thường quy trong LASIK lại không được áp dụng nhất quán cho bệnh nhân đục thủy tinh thể.
Bài xã luận của Review of Ophthalmology được trích dẫn ở trên nêu rõ điểm này: đây là những bệnh nhân lớn tuổi, thường đã dễ bị khô mắt, bị cắt dây thần kinh giác mạc, rồi lại được dùng các thuốc nhỏ có thể làm nặng thêm bề mặt nhãn cầu. Tiêu chuẩn chăm sóc nên phản ánh những gì diễn ra sau phẫu thuật khúc xạ. Nhưng thường thì không như vậy.
Ý nghĩa thực tế đối với bệnh nhân: nếu bạn sắp phẫu thuật đục thủy tinh thể và có bất kỳ tiền sử khô mắt nào, hãy hỏi cụ thể phẫu thuật viên về việc đánh giá bề mặt nhãn cầu trước mổ, thuốc nhỏ không chất bảo quản sau mổ, và cần làm gì nếu triệu chứng khô mắt kéo dài quá 4 tuần. Một phẫu thuật viên coi trọng điều này sẽ có câu trả lời rõ ràng.
Thêm từ Beyond Vision
Tiếp tục tìm hiểu về phẫu thuật đục thủy tinh thể, IOL và quá trình hồi phục thị lực.
Các câu hỏi thường gặp
Nguyên nhân chính là mất chi phối thần kinh giác mạc — đường rạch phẫu thuật cắt qua các sợi thần kinh giác mạc hướng tâm tạo thành vòng phản hồi giữa bề mặt mắt và tuyến lệ. Khi các dây thần kinh này bị cắt đứt, tín hiệu tiết nước mắt giảm, tiết nước mắt phản xạ giảm và tần suất chớp mắt giảm. Điều này còn bị cộng dồn bởi viêm do phẫu thuật, độc tính của chất bảo quản trong thuốc nhỏ sau mổ, phơi nhiễm ánh sáng kính hiển vi, và việc mắt bị giữ mở không chớp trong suốt cuộc phẫu thuật.
Mức độ nặng thường đạt đỉnh ở ngày 1–7 sau mổ. Với đa số bệnh nhân, cải thiện đáng kể xảy ra trong vòng 1–3 tháng khi các dây thần kinh giác mạc tái tạo. Bệnh nhân nguy cơ cao — những người đã có khô mắt, MGD, đái tháo đường, hoặc được FLACS hay phẫu thuật hai mắt liên tiếp — có thể có triệu chứng trong 6–12 tháng. Một thiểu số có triệu chứng quá một năm, đặc biệt nếu MGD hoặc bệnh toàn thân nền chưa được xử trí.
Có, và đáng kể. Màng phim nước mắt là bề mặt khúc xạ ngoài cùng của mắt. Màng phim nước mắt không ổn định làm tán xạ ánh sáng đi vào trước khi đến IOL hoặc võng mạc, gây nhìn mờ dao động, giảm độ nhạy tương phản, khó chịu với chói và quầng sáng. Nhiều bệnh nhân báo cáo "nhìn mờ" sau một ca phẫu thuật đục thủy tinh thể thành công về mặt kỹ thuật thực ra đang bị suy giảm chất lượng quang học do khô mắt. Điều trị bề mặt nhãn cầu thường giải quyết được các phàn nàn về thị lực này.
Nước mắt nhân tạo không chất bảo quản dùng thường xuyên (mỗi 1–2 giờ nếu cần) là bước đầu tiên. Chườm ấm có ích khi MGD là yếu tố góp phần. Nếu thuốc nhỏ sau mổ có chất bảo quản, chuyển sang chế phẩm thay thế không chất bảo quản làm giảm đáng kể độc tính lên bề mặt. Với các trường hợp từ trung bình đến nặng, các điều trị kháng viêm (cyclosporine A, lifitegrast) tác động lên chu trình viêm. Phân tích gộp Miura 2022 cho thấy diquafosol tetrasodium và điều trị tuyến meibomius trước mổ có bằng chứng mạnh nhất cho phòng ngừa và điều trị.
Có — đây là một trong những thông tin trước mổ quan trọng nhất bạn có thể cung cấp. Khô mắt hoặc MGD có sẵn là một trong những yếu tố dự báo mạnh nhất cho triệu chứng nặng sau mổ. Nó cũng ảnh hưởng đến độ chính xác của sinh trắc học: màng phim nước mắt không ổn định làm thay đổi kết quả đo địa hình giác mạc, có thể gây sai số trong tính công suất IOL. Phẫu thuật viên biết về tình trạng khô mắt có sẵn có thể tối ưu hóa bề mặt nhãn cầu trước mổ, có thể chuyển sang thuốc nhỏ không chất bảo quản, điều trị MGD trước, và tư vấn cho bệnh nhân về diễn tiến hồi phục dự kiến.
Bằng chứng cho thấy là có. Một nghiên cứu Toronto năm 2024 cho thấy phẫu thuật đục thủy tinh thể có hỗ trợ laser femtosecond liên quan đến khả năng cao hơn có triệu chứng khô mắt sau mổ cần tái khám so với phẫu thuật phaco thủ công. Điều này có thể liên quan đến tiếp xúc giác mạc thêm trong quá trình gắn laser, tác động của lực hút lên bề mặt nhãn cầu, hoặc các chất trung gian gây viêm được giải phóng trong quá trình áp dụng laser femtosecond. Bệnh nhân chọn FLACS vì các ưu điểm quang học khác nên được tư vấn về nguy cơ khô mắt này.
Tài liệu tham khảo đã qua bình duyệt
- Miura M, Inomata T, et al. (2022). Prevalence and characteristics of dry eye disease after cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology and Therapy, 11(4), 1309–1332.
- Ta H, McCann P, et al. (2025). Dry eye post-cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. BMC Ophthalmology, 25, 18. doi:10.1186/s12886-024-03841-8
- Yang F, et al. (2024). Health care utilization, prevalence, and risk factors of dry eyes after cataract surgery. Canadian Journal of Ophthalmology, 60(3), 150–155.
- Di Zazzo A, Spelta S, et al. (2025). Prophylactic therapy for long-term ocular discomfort after cataract surgery. Cornea, 44, 443–449.
- Hovanesian J, Epitropoulos A, Donnenfeld ED, et al. (2020). The effect of lifitegrast on refractive accuracy and symptoms in dry eye patients undergoing cataract surgery. Clinical Ophthalmology, 14, 2709–2716.
- Huang Y, et al. (2021). Dry eye and phacoemulsification cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Medicine, 8, 649030.
- Management of Dry Eye Disease Pre- and Post-Cataract Surgery: A Personalized Approach. (2026). Nutrients / MDPI. PMC12942407.
- Gupta PK, et al. (2018). Prevalence of ocular surface dysfunction in patients presenting for cataract surgery evaluation. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 44, 1090–1096.
- Review of Ophthalmology — bình luận về hội chứng khô mắt sau phẫu thuật đục thủy tinh thể (nhiều số, 2005–2024).
Phẫu thuật chính xác bắt đầu từ một
bề mặt nhãn cầu khỏe mạnh.
Agaaz Ophthalmics sản xuất chất nhầy (OVD), dung dịch tiêm tiền phòng và vật tư tiêu hao phẫu thuật hỗ trợ kết quả tối ưu — bao gồm các sản phẩm được thiết kế để bảo vệ bề mặt nhãn cầu trong mổ.
Bắt đầu viết tại đây...
Khô mắt sau mổ đục thủy tinh thể: nguyên nhân & cách xử trí 2026