Сухой глаз после
операции по удалению катаракты:
почему это происходит
и что действительно помогает
Более чем у 1 из 3 человек после операции по удалению катаракты появляется сухость глаз. Не потому, что что-то пошло не так, а из-за того, что операция по самой своей природе делает с нервами роговицы. Вот полная картина.
после операции (метаанализ, 2022)
наблюдение из-за симптомов сухого глаза
после операции
регенерации нервов роговицы
- 1Что такое сухой глаз после операции
- 2Нерв роговицы — почему его вызывает операция
- 3Насколько это распространено: реальные цифры
- 4Факторы риска — кто наиболее уязвим
- 5Симптомы и влияние на зрение
- 6Что действительно помогает — доказательства
- 7Что знают хирурги (и часто не знают пациенты)
- 8Частые вопросы
Сначала честное признание
Успешность операции по удалению катаракты превышает 99%. Она восстанавливает зрение. Это действительно одно из великих чудес медицины. И более чем у трети пациентов она также вызывает сухость глаз.
Оба эти утверждения могут быть верны одновременно. Операция может пройти идеально и всё же оставить пациенту ощущение песка, жжение и светочувствительность на недели или месяцы. Понимание того, почему это происходит, — реальной биологии, — меняет то, как пациенты переживают восстановление и как хирурги формируют ожидания.
Сухой глаз после операции по удалению катаракты — не осложнение в традиционном смысле. Это не признак того, что что-то пошло не так. Это предсказуемое, физиологически объяснимое следствие того, что любая операция по удалению катаракты, независимо от мастерства хирурга, делает с нервной системой роговицы.
В этой статье рассматриваются механизм, цифры, факторы риска и лечение — на основе рецензируемых исследований 2022–2026 годов, а не общих рекомендаций по послеоперационному уходу.
Нерв роговицы:
неизбежное повреждение при операции
Роговица имеет самую высокую плотность чувствительных нервных окончаний среди всех тканей человеческого тела. Каждый разрез при операции по удалению катаракты — даже самый маленький — пересекает часть из них.
Чтобы понять, почему после операции по удалению катаракты возникает сухость глаза, нужно понять, что на самом деле делают нервы роговицы. Они нужны не только для чувствительности. Они образуют петлю обратной связи: определяют, сухая ли глазная поверхность, и если да, посылают сигналы слёзной железе вырабатывать больше слёз, а мозгу — запустить моргание.
Когда хирург выполняет роговичный разрез — даже современный микроразрез 2,0–2,8 мм, — радиальные стромальные нервные волокна в месте разреза пересекаются. Петля обратной связи прерывается. Слёзная железа получает меньше сигналов. Рефлекторное слезоотделение снижается. Без обычных нервных стимулов уменьшается частота моргания.
«Соберите группу пациентов, склонных к сухому глазу из-за возраста и сопутствующих системных заболеваний. Теперь пересеките им нервы роговицы, вызовите воспаление, а затем дополнительно нарушьте глазную поверхность местными препаратами. Стоит ли удивляться, что эти пациенты жалуются на сухость, раздражение глаз и ощущение инородного тела после операции по удалению катаракты?»
Четыре механизма, действующие одновременно
Сухой глаз после операции по удалению катаракты многофакторен. Эти факторы усиливают друг друга.
SICS или факоэмульсификация: размер разреза имеет значение
Мануальная малоразрезная хирургия катаракты (SICS), при которой используется корнеосклеральный тоннель 5–7 мм, пересекает большую дугу нервов роговицы, чем современная факоэмульсификация (1,8–2,8 мм). Исследования неизменно показывают более высокую распространённость и выраженность сухого глаза в первые недели после SICS. Однако и факоэмульсификация не обходится без повреждения нервов — даже микроразрезные техники ощутимо снижают чувствительность роговицы на срок до 3 месяцев после операции.
Насколько это распространено —
реальные цифры
Вот что говорит рецензируемая литература на 2025–2026 годы:
37,4% — такова объединённая распространённость синдрома сухого глаза у пациентов без исходного ССГ, перенёсших операцию по удалению катаракты, по данным систематического обзора и метаанализа Miura и соавт., опубликованного в Ophthalmology and Therapy (2022), который включил девять исследований с участием 775 пациентов. В целом у 37,4% (95% ДИ 22,6–52,3) пациентов без исходного ССГ после операции по удалению катаракты развился синдром сухого глаза.
Отдельный метаанализ 2025 года из Университета Колорадо (Ta и соавт., BMC Ophthalmology) подтвердил, что выраженность сухого глаза обычно достигает пика через неделю после операции по удалению катаракты и может сохраняться до трёх месяцев после неё.
С точки зрения нагрузки на здравоохранение почти у 1 из 5 пациентов после операции по удалению катаракты были симптомы сухого глаза, потребовавшие внепланового наблюдения, а 1 из 12 понадобилось более одного дополнительного визита, — это значительная клиническая нагрузка сверх ожидаемого пути восстановления.
Проблема гиподиагностики
Сухой глаз значительно недодиагностируется перед операцией по удалению катаракты. У многих пациентов, обращающихся для обследования по поводу катаракты, уже есть субклинический ССГ, который не был выявлен. Исследование Gupta и соавт. 2018 года (Journal of Cataract and Refractive Surgery) показало, что у 77% пациентов, обратившихся для обследования по поводу катаракты, были признаки дисфункции глазной поверхности — и большинство не знали об этом. Это важно, потому что невыявленный исходный ССГ — один из самых сильных предикторов выраженных послеоперационных симптомов.
Цифры также существенно различаются в зависимости от хирургической техники. В сравнительных исследованиях частота сухого глаза через неделю после операции составила 53% у пациентов после SICS против 22% после факоэмульсификации — резкая разница, обусловленная размером разреза и соответствующим объёмом повреждения нервов роговицы.
У кого он
развивается чаще
Не все пациенты с катарактой подвержены одинаковому риску. Эти факторы, выявленные в многочисленных исследованиях, предсказывают значительно более высокую вероятность послеоперационного сухого глаза.
Симптомы и их
влияние на качество зрения
Внешние проявления знакомы: ощущение песка, жжение, ощущение инородного тела, светочувствительность, колеблющаяся нечёткость. Пациенты описывают это как песок в глазу или как взгляд через матовое стекло в первые недели после операции, которая должна была улучшить зрение.
Менее известно влияние сухого глаза на оптическое качество зрения. Слёзная плёнка — самая наружная преломляющая поверхность глаза. Когда она нестабильна — разрывается через несколько секунд после моргания вместо нормальных 10+ секунд, — входящий свет рассеивается ещё до того, как достигнет ИОЛ или сетчатки.
Это клинически важно, поскольку пациенты иногда объясняют плохое зрение после операции по удалению катаракты оптической силой ИОЛ или результатом операции, тогда как настоящая причина — нестабильная слёзная плёнка, ухудшающая оптическое качество. Исследования Goto и соавт. (2002) и Koh (2016) с помощью оценки контрастной чувствительности показали измеримое снижение функциональной остроты зрения у пациентов с сухим глазом.
Проблема неверной атрибуции — что слышат хирурги и что происходит на самом деле
Пациент, который говорит «зрение всё ещё размытое» через три недели после технически безупречной операции по удалению катаракты, может страдать от сухого глаза, а не от рефракционного промаха. Лечение глазной поверхности в первую очередь — до любой коррекции оптической силы или дальнейшего вмешательства — устраняет жалобы на зрение в значительной доле случаев. Именно поэтому оценка сухого глаза после операции должна быть частью каждого контрольного визита, а не запоздалой мыслью.
Что действительно помогает —
и что говорят доказательства
Не все методы лечения сухого глаза равноценны. Вот то, что имеет доказательную базу, примерно в порядке, с которого стоит начинать.
-
1Слезозаменители без консервантов — часто, а не экономноСамое важное вмешательство первой линии. Препараты без консервантов (на основе гиалуроната натрия, карбомера, КМЦ) при необходимости можно закапывать каждые 30–60 минут без риска токсичности. Ключевое слово — без консервантов: слезозаменители с BAK могут временно облегчать симптомы, одновременно усугубляя повреждение поверхности. Используйте их щедро. Используйте правильные.Первая линия · С 1-го дня после операции
-
2Тёплые компрессы + гигиена век (особенно при ДМЖ)Если вклад вносит дисфункция мейбомиевых желёз — а в этой возрастной группе так бывает очень часто, — ежедневные тёплые компрессы (4 минуты один-два раза в день) в сочетании с бережной очисткой края век улучшают качество секрета и стабильность липидного слоя слёзной плёнки. Просто, без побочных эффектов и действительно эффективно. Часто этим пренебрегают в пользу капель.Первая линия · Ежедневно
-
3Переход на послеоперационные капли без консервантовЕсли протокол хирурга предусматривает антибиотики, противовоспалительные средства или НПВС с консервантами, переход на аналоги без консервантов значительно снижает токсичность для глазной поверхности. Обзор 2025 года (Di Zazzo и соавт., Cornea) поддерживает профилактическое лечение без консервантов у пациентов с высоким риском послеоперационных заболеваний глазной поверхности.Клиническое решение · По решению хирурга
-
4Диквафосол тетранатрия (без консервантов)Особо выделен в метаанализе Miura и соавт. 2022 года как эффективное средство профилактики и лечения ССГ после операции по удалению катаракты. Диквафосол стимулирует секрецию как водного компонента, так и муцина, воздействуя на несколько компонентов нестабильности слёзной плёнки. Доступен не везде, но там, где он есть, доказательства поддерживают его применение у послеоперационных пациентов.Доказательная база · Где доступно
-
5Циклоспорин A или лифитеграст при средней и тяжёлой формеПациентам, у которых сухой глаз не уменьшается через 4–6 недель применения слезозаменителей и гигиены век, местные противовоспалительные средства помогают разорвать лежащий в основе воспалительный цикл. В исследовании OPUS-1 лифитеграст (Xiidra) уменьшал как симптомы, так и признаки ССГ средней и тяжёлой степени. Исследование Hovanesian и соавт. 2020 года показало, что лифитеграст повышал рефракционную точность у пациентов с сухим глазом, которым проводилась операция по удалению катаракты, — это свидетельство того, что начало лечения до операции может улучшить результаты.Вторая линия · При стойком ССГ
-
6Лечение мейбомиевых желёз до операцииМетаанализ Miura 2022 года выделил лечение ДМЖ до операции как одно из двух вмешательств с наиболее убедительными доказательствами снижения послеоперационного сухого глаза. Лечение ДМЖ до операции — тёплыми компрессами, LipiFlow или IPL-терапией — устраняет один из основных факторов риска. Это решение хирурга, но пациенты могут спросить о нём на предоперационном обследовании.До операции · Высокий уровень доказательств
Вискоэластик на поверхности роговицы во время операции — вмешательство на уровне хирурга
Обзор 2026 года в Nutrients (Management of Dry Eye Disease Pre- and Post-Cataract Surgery) подчеркнул, что нанесение вискоэластика ГПМЦ (гидроксипропилметилцеллюлозы) на поверхность роговицы во время операции — вместо одного лишь орошения BSS — уменьшало показатели послеоперационного сухого глаза. В РКИ с участием 149 пациентов ГПМЦ улучшала показатели теста Ширмера I и уменьшала окрашивание роговицы, особенно у пациентов с исходным ССГ. Именно такие доказательные интраоперационные решения отличают хирургов, серьёзно относящихся к ССГ после операции по удалению катаракты, от тех, кто так не делает.
Разрыв в стандарте помощи — и почему он важен для пациентов
В роговичной рефракционной хирургии — LASIK, ФРК, SMILE — активное лечение сухого глаза в течение 3–6 месяцев после процедуры считается стандартом помощи. Каждого пациента LASIK заранее консультируют об этом. Каждый пациент LASIK получает увлажняющие капли с первого дня. В этом контексте связь между повреждением нервов роговицы и сухим глазом полностью осознана.
Операция по удалению катаракты сопровождается тем же повреждением нервов роговицы — причём у пациентов, возможно, более уязвимых к сухому глазу, чем типичный кандидат на рефракционную хирургию. И тем не менее активное ведение сухого глаза, рутинное при LASIK, у пациентов с катарактой применяется непоследовательно.
Процитированная выше редакционная статья Review of Ophthalmology остро подчёркивает это: речь идёт о пожилых пациентах, часто уже предрасположенных к сухому глазу, которым пересекают нервы роговицы, а затем назначают капли, способные ухудшить состояние глазной поверхности. Стандарт помощи должен соответствовать тому, что делается после рефракционной хирургии. Часто этого не происходит.
Практический вывод для пациентов: если вам предстоит операция по удалению катаракты и у вас когда-либо был сухой глаз, спросите хирурга именно о предоперационной оценке глазной поверхности, о послеоперационных каплях без консервантов и о том, что делать, если симптомы сухого глаза сохраняются дольше 4 недель. Хирург, который серьёзно к этому относится, даст чёткий ответ.
Ещё из Beyond Vision
Продолжайте разбираться в хирургии катаракты, ИОЛ и восстановлении зрения.
Вопросы и ответы
Основная причина — денервация роговицы: хирургический разрез пересекает радиальные нервные волокна роговицы, которые образуют петлю обратной связи между поверхностью глаза и слёзной железой. Когда эти нервы пересечены, сигнал к выработке слёз ослабевает, рефлекторное слезоотделение снижается, частота моргания уменьшается. Это усугубляется хирургическим воспалением, токсичностью консервантов в послеоперационных каплях, светом микроскопа и тем, что во время операции глаз удерживается открытым без моргания.
Выраженность обычно достигает пика на 1–7 день после операции. У большинства пациентов значительное улучшение наступает в течение 1–3 месяцев по мере регенерации нервов роговицы. У пациентов высокого риска — с исходным ССГ, ДМЖ, диабетом, а также после FLACS или последовательной операции на обоих глазах — симптомы могут сохраняться 6–12 месяцев. У меньшинства они сохраняются дольше года, особенно если лежащая в основе ДМЖ или системное заболевание не лечились.
Да, и значительно. Слёзная плёнка — самая наружная преломляющая поверхность глаза. Нестабильная слёзная плёнка рассеивает входящий свет до того, как он достигнет ИОЛ или сетчатки, вызывая размытое, колеблющееся зрение, снижение контрастной чувствительности и проблемы с засветами и ореолами. Многие пациенты, жалующиеся на «размытое зрение» после технически успешной операции по удалению катаракты, на самом деле испытывают оптическое ухудшение из-за сухого глаза. Лечение глазной поверхности часто устраняет эти жалобы.
Первая линия — слезозаменители без консервантов, применяемые часто (при необходимости каждые 1–2 часа). Тёплые компрессы помогают, если вклад вносит ДМЖ. Если послеоперационные капли содержат консерванты, переход на аналоги без консервантов значительно снижает токсичность для поверхности. При средней и тяжёлой форме противовоспалительные средства (циклоспорин A, лифитеграст) воздействуют на воспалительный цикл. Метаанализ Miura 2022 года показал, что наиболее убедительные доказательства для профилактики и лечения имеют диквафосол тетранатрия и лечение мейбомиевых желёз до операции.
Да — это одна из самых важных деталей, которые вы можете сообщить перед операцией. Исходный сухой глаз или ДМЖ — один из самых сильных предикторов выраженных послеоперационных симптомов. Это также влияет на точность биометрии: нестабильная слёзная плёнка изменяет результаты кератотопографии, что может вносить ошибки в расчёт оптической силы ИОЛ. Хирурги, знающие об исходном ССГ, могут оптимизировать глазную поверхность до операции — возможно, перейти на капли без консервантов, сначала пролечить ДМЖ и рассказать пациенту об ожидаемом ходе восстановления.
Данные указывают на то, что да. Торонтское исследование 2024 года показало, что фемтолазерная хирургия катаракты была связана с более высокими шансами послеоперационных симптомов сухого глаза, требующих наблюдения, по сравнению с мануальной факоэмульсификацией. Это может быть связано с дополнительным контактом с роговицей при стыковке лазера, действием вакуума на глазную поверхность или медиаторами воспаления, высвобождающимися при воздействии фемтосекундного лазера. Пациентов, выбирающих FLACS ради других оптических преимуществ, следует информировать об этом риске сухого глаза.
Рецензируемая литература
- Miura M, Inomata T, et al. (2022). Prevalence and characteristics of dry eye disease after cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology and Therapy, 11(4), 1309–1332.
- Ta H, McCann P, et al. (2025). Dry eye post-cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. BMC Ophthalmology, 25, 18. doi:10.1186/s12886-024-03841-8
- Yang F, et al. (2024). Health care utilization, prevalence, and risk factors of dry eyes after cataract surgery. Canadian Journal of Ophthalmology, 60(3), 150–155.
- Di Zazzo A, Spelta S, et al. (2025). Prophylactic therapy for long-term ocular discomfort after cataract surgery. Cornea, 44, 443–449.
- Hovanesian J, Epitropoulos A, Donnenfeld ED, et al. (2020). The effect of lifitegrast on refractive accuracy and symptoms in dry eye patients undergoing cataract surgery. Clinical Ophthalmology, 14, 2709–2716.
- Huang Y, et al. (2021). Dry eye and phacoemulsification cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Medicine, 8, 649030.
- Management of Dry Eye Disease Pre- and Post-Cataract Surgery: A Personalized Approach. (2026). Nutrients / MDPI. PMC12942407.
- Gupta PK, et al. (2018). Prevalence of ocular surface dysfunction in patients presenting for cataract surgery evaluation. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 44, 1090–1096.
- Review of Ophthalmology — commentary on dry eye syndrome after cataract surgery (multiple issues, 2005–2024).
Точная хирургия начинается со
здоровой глазной поверхности.
Agaaz Ophthalmics производит вискоэластики (OVD), интракамеральные растворы и хирургические расходные материалы, способствующие оптимальным результатам, — включая продукты, предназначенные для защиты глазной поверхности во время операции.
Начните писать здесь...
Сухой глаз после операции по удалению катаракты: причины, лечение 2026