手术用溶液 · 证据综述
手术中充满
眼内的液体。
在超声乳化术中，大量灌注液流过角膜内皮——一层不会再生的单层细胞。本指南利用五十年的实验室工作及随后的随机试验，比较平衡盐溶液、强化的“plus”溶液、乳酸林格液和生理盐水。
生理盐水对BSS，体外
荟萃分析
增加的mmHg
作者：Girish Dave，Agaaz Ophthalmics · 更新于2026年10月23日 · 面向眼科专业人员的科普内容
第01节 — 为什么成分很重要
内皮浸泡在
我们倒入的任何液体中。
角膜内皮通过将水从基质中泵出来保持角膜透明。其泵需要钙、镁、钾、碳酸氢盐缓冲液和能量来源。房水提供这些物质。手术期间，灌注液取代了房水，因此其离子组成、pH和渗透压应与所取代的液体相近。[14]
容量与化学成分同样重要。在一项对859只眼的前瞻性研究中，较大的灌注量与核硬度和核大小一样，是内皮细胞丢失的独立预测因素；硬核是最强的危险因素。[11] 我们的患者指南 角膜内皮细胞丢失 说明了这些细胞为何对终生都很重要。
在离体角膜的实验室灌注中，0.9%生理盐水引起的肿胀最快，乳酸林格液较慢，标准BSS更慢，而谷胱甘肽-碳酸氢盐林格液（BSS PLUS类强化溶液的基础）几乎没有肿胀。在常规白内障手术中，随机试验发现这些临床溶液在长期内皮细胞丢失方面几乎没有差异。在一项试验中，强化溶液确实减轻了第一天的角膜肿胀，这对角膜受损和手术时间长的情况最为重要。生理盐水不是眼内灌注液。
第02节 — 实验室证据
离体角膜中的
肿胀速度。
自20世纪70年代起，Henry Edelhauser的团队用每种溶液灌注离体角膜的内皮表面，并测量角膜增厚的速度。角膜增厚，意味着它的泵功能在衰竭。
| 灌注的溶液 | 角膜肿胀速度 | 内皮 |
|---|---|---|
| 0.9%氯化钠 | 98 µm/h（1976）；60–90 µm/h（1975） | 细胞分离，广泛变性 |
| Plasma-Lyte 148 | 47 µm/h | 3小时后广泛损伤 |
| 乳酸林格液 | 39 µm/h（1976）；37–40 µm/h（1975） | 较慢但进行性变性 |
| 平衡盐溶液 | 24 µm/h（1976）；24–31 µm/h（1975） | 约2小时后才出现严重改变 |
| 谷胱甘肽-碳酸氢盐林格液 | 4 µm/h | 长达6小时仅有极小变化 |
来源：Edelhauser 1975（兔和猴角膜）[1] 和1976（兔和人角膜）。[2]
一项对人供体角膜的后续研究将商品化强化溶液与乳酸林格液进行了比较。使用BSS PLUS时，所有角膜在三到四小时的灌注期间保持了正常厚度和内皮结构；使用乳酸林格液时，六只中仅有一只如此。[3] 在活体猫眼中，使用标准或强化BSS进行短时间灌注（15–30分钟）时，细胞密度均未改变，但在一到两小时后，标准BSS引起更多的角膜增厚，以及细胞大小和形状的更大变异，这是内皮受压的标志。[4]
第03节 — 临床试验
在常规手术中，
差距缩小了。
在患者中进行的随机试验大多发现，长期内皮细胞丢失的差异很小或无显著性，而强化溶液在早期的优势更为一致。
| 研究 | 比较 | 发现 |
|---|---|---|
| Matsuda 1991[5] RCT，对侧眼，ECCE | BSS PLUS对柠檬酸-醋酸盐碳酸氢盐溶液 | BSS PLUS第1天肿胀较轻；一周和一个月时厚度相等；对照溶液的细胞丢失更多。 |
| Puckett 1995[6] RCT，64名患者，ECCE | BSS PLUS对葡萄糖-碳酸氢盐乳酸林格液 | 两个月时细胞大小变化（P = 0.92）、六边形比例或变异性均无差异。 |
| Joussen 2000[7] 对照试验，80名患者，超声乳化 | BSS PLUS对改良林格液，冷藏对室温 | 细胞丢失无差异。BSS PLUS第1天角膜肿胀较轻；第14天时相等。温度无影响。 |
| Kiss 2003[8] RCT，对侧眼，90只眼 | 分散型OVD + BSS PLUS对HPMC OVD + 林格液 | 急性肿胀+10.9对+9.8 µm，无显著差异；3个月时细胞计数无差异。成本较高的组合恢复略快。 |
| Nayak 2012[9] RCT，70只眼，超声乳化 | BSS PLUS对乳酸林格液 | 6个月时细胞丢失5.03%对8.35%（P = 0.483，无显著性）。 |
| Barroso 2025[10] 荟萃分析，4项RCT，322名患者 | 乳酸林格液对平衡盐溶液 | 内皮细胞丢失或中央角膜厚度无差异。 |
这些试验大多纳入的是角膜健康、白内障无并发症的患者，且有数项规模较小。没有显著差异并不证明等效，尤其是对内皮储备很少的眼睛。Joussen试验的作者得出结论：BSS PLUS可能降低角膜受损或手术时间延长时的角膜风险。[7]
第04节 — 互动演示
升高吊瓶。
观察压力。
在重力供液系统中，溶液凭借自身液柱的重量到达眼睛。图中显示该液柱在液体流动之前所产生的静压。
真实的手术从来不是静态的。抽吸会带走液体，切口会渗漏，堵塞解除会引起涌动。在一项80只眼的随机研究中，90 cm配合20 cc/min流量产生的压力峰值约为69 mmHg，而110 cm配合40 cc/min产生约85 mmHg，且早期角膜厚度变化更大。[12] 主动流体系统使用压力传感器维持预设的目标压力，而不是依赖吊瓶高度。[13] 无论哪种情况，进入眼内的每一毫升液体都流经了内皮。
第05节 — 选择溶液
使溶液
与眼睛和病例相匹配。
| 情形 | 证据提示 |
|---|---|
| 常规超声乳化，角膜健康 | 标准BSS是通常的选择。试验发现，乳酸林格液和强化BSS的长期结果相似。[9][10] |
| Fuchs营养不良、角膜小滴或细胞计数低 | 强化溶液具有实验室优势，第1天肿胀较轻；在储备低时使用是合理的。[3][7] 请参阅 Fuchs营养不良. |
| 长时间或复杂的病例（致密核、小瞳孔、假性剥脱、联合手术） | 在实验室和活体中，溶液之间的差异在暴露时间更长时增大。[1][4] 请参阅 假性剥脱. |
| 成本受限、大批量的场景 | 比较高成本与低成本组合的试验在未经选择的患者中发现结果相似。[6][8] |
| 生理盐水 | 不是眼内灌注液：实验室中肿胀最快且造成内皮损伤。[2] |
灌注液只是保护的一个层面。内皮上的分散型黏弹剂涂层、审慎的流体控制和高效的超声能量都与之协同作用。我们关于 内聚型与分散型OVD 以及 手术医生的蓝图 的指南涵盖了其余顺序。
第06节 — Agaaz手术用溶液
灌注与
内皮保护。
Agaaz Ophthalmics自2009年起生产眼科产品，并出口至15个以上国家。以下产品按其产品页面所列进行说明。
第07节 — 常见问题
常见问题
关于灌注液
标准平衡盐溶液（BSS）是以醋酸盐和柠檬酸盐缓冲的无菌盐溶液。BSS PLUS类“强化”溶液添加了碳酸氢盐、葡萄糖和谷胱甘肽，使成分更接近房水。在离体角膜的实验室灌注中，强化型可使角膜在数小时内保持正常厚度，而标准BSS则使其缓慢肿胀。在常规白内障手术中，随机试验发现内皮细胞丢失的差异很小或无统计学显著性。
乳酸林格液已被广泛使用，尤其是在成本重要的地方。一项2025年对四项随机试验（322名患者）的荟萃分析发现，超声乳化术后在内皮细胞丢失或角膜厚度方面与平衡盐溶液无差异。在实验室中，其在长时间灌注期间的表现比BSS差，因此等效性的证据适用于常规、无并发症的手术。
生理盐水（0.9%）并非按眼内灌注液配制。在离体角膜实验中，它在所有被检验的溶液中引起的角膜肿胀最快，约每小时98微米，并伴有内皮细胞损伤。它缺乏内皮所需的钙、钾、镁和缓冲液。
对于角膜健康者的短时常规手术，可能并不重要，试验显示长期细胞计数相似。当内皮已经受损时，例如在Fuchs营养不良或细胞计数低时，以及在长时间或复杂的手术中，使用强化溶液的理由最充分。一项试验发现，与林格液相比，BSS PLUS第一天的角膜肿胀较轻，但第14天时厚度相等。
在重力供液系统中，吊瓶高度决定了将液体推入眼内的压力：眼睛上方每增加1厘米，在液体流动之前增加约0.74 mmHg。吊瓶越高，前房越深，但眼内压也越高。一项随机研究测得，较高的吊瓶和较快的抽吸设置导致更高的压力峰值和更多的早期角膜肿胀。
在一项80名患者的对照试验中，冷藏和室温溶液在瞳孔大小、内皮细胞丢失和角膜厚度方面结果相同。温度对任何被测结果均无影响。
参考文献与证据基础
同行评审的
引文。
文献数据来自PubMed（美国国家医学图书馆）。每个来源均标明了研究类型。正文中的数字指的是此列表。
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