Chirurgische Lösungen · Evidenzübersicht
Die Flüssigkeit, die das Auge
während der Operation füllt.
Bei der Phakoemulsifikation fließt ein großes Volumen Spüllösung über das Hornhautendothel, eine einzelne Zellschicht, die sich nicht regeneriert. Dieser Leitfaden vergleicht balancierte Salzlösung, angereicherte „Plus“-Lösungen, Ringer-Laktat und Kochsalzlösung anhand von fünfzig Jahren Laborarbeit und den darauf folgenden randomisierten Studien.
Kochsalz vs. BSS, in vitro
Metaanalyse von 2025
Flaschenhöhe
Von Girish Dave, Agaaz Ophthalmics · Aktualisiert am 23. Oktober 2026 · Bildungsinhalt für Fachpersonal der Augenheilkunde
Abschnitt 01 – Warum die Zusammensetzung zählt
Das Endothel wird umspült von
allem, was wir hineingießen.
Das Hornhautendothel hält die Hornhaut klar, indem es Wasser aus dem Stroma pumpt. Seine Pumpen benötigen Kalzium, Magnesium, Kalium, einen Bikarbonatpuffer und eine Energiequelle. Das Kammerwasser liefert sie. Während der Operation ersetzt die Spüllösung das Kammerwasser, sodass ihre ionale Zusammensetzung, ihr pH-Wert und ihre Osmolalität der verdrängten Flüssigkeit nahekommen sollten.[14]
Das Volumen zählt ebenso wie die Chemie. In einer prospektiven Studie an 859 Augen war ein größeres Infusionsvolumen ein unabhängiger Prädiktor für Endothelzellverlust, neben Kernhärte und -größe; feste Kerne waren der stärkste Risikofaktor.[11] Unser Patientenleitfaden zum Verlust kornealer Endothelzellen behandelt, warum diese Zellen lebenslang wichtig sind.
Bei der Laborperfusion isolierter Hornhäute verursachte 0,9 % Kochsalzlösung die schnellste Schwellung, Ringer-Laktat weniger, Standard-BSS noch weniger und eine Glutathion-Bikarbonat-Ringer-Lösung (die Grundlage angereicherter Lösungen vom Typ BSS PLUS) fast keine. Bei der routinemäßigen Kataraktchirurgie fanden randomisierte Studien kaum oder keinen Unterschied im langfristigen Endothelzellverlust zwischen diesen klinischen Lösungen. Angereicherte Lösungen verringerten in einer Studie die Hornhautschwellung am ersten Tag, was bei kompromittierten Hornhäuten und langen Eingriffen am wichtigsten ist. Kochsalzlösung ist keine intraokulare Spüllösung.
Abschnitt 02 – Die Laborevidenz
Schwellungsraten
in isolierten Hornhäuten.
Ab den 1970er Jahren perfundierte die Gruppe von Henry Edelhauser die Endothelfläche isolierter Hornhäute mit jeder Lösung und maß, wie schnell die Hornhaut dicker wurde. Eine Hornhaut, die dicker wird, ist eine Hornhaut, deren Pumpe versagt.
| Perfundierte Lösung | Hornhautschwellungsrate | Endothel |
|---|---|---|
| 0,9 % Natriumchlorid | 98 µm/h (1976); 60–90 µm/h (1975) | Zellen getrennt, ausgedehnte Degeneration |
| Plasma-Lyte 148 | 47 µm/h | Ausgedehnter Schaden nach 3 Stunden |
| Ringer-Laktat | 39 µm/h (1976); 37–40 µm/h (1975) | Langsamere, aber fortschreitende Degeneration |
| Balancierte Salzlösung | 24 µm/h (1976); 24–31 µm/h (1975) | Schwere Veränderungen erst nach etwa 2 Stunden |
| Glutathion-Bikarbonat-Ringer | 4 µm/h | Minimale Veränderung bis zu 6 Stunden |
Quellen: Edelhauser 1975 (Kaninchen- und Affenhornhäute)[1] und 1976 (Kaninchen- und menschliche Hornhäute).[2]
Eine Folgestudie an menschlichen Spenderhornhäuten verglich die handelsübliche angereicherte Lösung mit Ringer-Laktat. Mit BSS PLUS behielten alle Hornhäute über drei bis vier Stunden Perfusion normale Dicke und Endothelstruktur; mit Ringer-Laktat nur eine von sechs.[3] An lebenden Katzenaugen ließ eine kurze Spülung (15–30 Minuten) mit Standard- oder angereicherter BSS die Zelldichte unverändert, doch nach ein bis zwei Stunden verursachte Standard-BSS mehr Hornhautverdickung und mehr Variation in Zellgröße und -form, ein Zeichen eines gestressten Endothels.[4]
Abschnitt 03 – Die klinischen Studien
Bei der Routineoperation
verringert sich der Abstand.
Randomisierte Studien an Patienten fanden überwiegend kleine oder nicht signifikante Unterschiede im langfristigen Endothelzellverlust, mit einem konsistenteren frühen Vorteil für angereicherte Lösungen.
| Studie | Vergleich | Befund |
|---|---|---|
| Matsuda 1991[5] RCT, Partneraugen, ECCE | BSS PLUS vs. eine Citrat-Acetat-Bikarbonat-Lösung | Weniger Schwellung an Tag 1 mit BSS PLUS; Dicke nach einer Woche und einem Monat gleich; mehr Zellverlust mit dem Vergleichspräparat. |
| Puckett 1995[6] RCT, 64 Patienten, ECCE | BSS PLUS vs. Dextrose-Bikarbonat-Ringer-Laktat | Kein Unterschied bei der Änderung der Zellgröße (P = 0.92), Hexagonalität oder Variabilität nach zwei Monaten. |
| Joussen 2000[7] Kontrollierte Studie, 80 Patienten, Phako | BSS PLUS vs. modifizierter Ringer, gekühlt vs. Raumtemperatur | Kein Unterschied beim Zellverlust. Weniger Hornhautschwellung an Tag 1 mit BSS PLUS; gleich bis Tag 14. Die Temperatur hatte keine Wirkung. |
| Kiss 2003[8] RCT, Partneraugen, 90 Augen | Dispersives OVD + BSS PLUS vs. HPMC-OVD + Ringer | Akute Schwellung +10.9 vs. +9.8 µm, kein signifikanter Unterschied; kein Unterschied bei den Zellzahlen nach 3 Monaten. Geringfügig schnellere Erholung mit dem teureren Paar. |
| Nayak 2012[9] RCT, 70 Augen, Phako | BSS PLUS vs. Ringer-Laktat | Zellverlust nach 6 Monaten 5.03 % vs. 8.35 % (P = 0.483, nicht signifikant). |
| Barroso 2025[10] Metaanalyse, 4 RCTs, 322 Patienten | Ringer-Laktat vs. balancierte Salzlösung | Kein Unterschied beim Endothelzellverlust oder der zentralen Hornhautdicke. |
Die meisten dieser Studien schlossen gesunde Hornhäute und unkomplizierte Katarakte ein, und mehrere waren klein. Das Fehlen eines signifikanten Unterschieds ist kein Beweis der Gleichwertigkeit, besonders bei Augen mit wenig Endothelreserve. Die Autoren der Joussen-Studie schlossen, dass BSS PLUS das Hornhautrisiko bei kompromittierten Hornhäuten oder verlängerter Operation verringern kann.[7]
Abschnitt 04 – Interaktiv
Heben Sie die Flasche.
Beobachten Sie den Druck.
In einem schwerkraftgespeisten System erreicht die Lösung das Auge unter dem Gewicht ihrer eigenen Säule. Die Abbildung zeigt den statischen Druck, den diese Säule erzeugt, bevor Flüssigkeit fließt.
Die reale Operation ist nie statisch. Die Aspiration zieht Flüssigkeit ab, die Wunde leckt, und Okklusionsabbrüche verursachen Surges. In einer randomisierten Studie an 80 Augen führten Einstellungen von 90 cm mit 20 cc/min Fluss zu Druckspitzen von etwa 69 mmHg, während 110 cm mit 40 cc/min etwa 85 mmHg und eine größere frühe Änderung der Hornhautdicke ergaben.[12] Systeme mit aktiver Fluidik verwenden Drucksensoren, um einen voreingestellten Zieldruck zu halten, statt sich auf die Flaschenhöhe zu verlassen.[13] In beiden Fällen ist jeder Milliliter, der in das Auge gelangt, über das Endothel geflossen.
Abschnitt 05 – Eine Lösung wählen
Die Lösung
auf Auge und Fall abstimmen.
| Situation | Was die Evidenz nahelegt |
|---|---|
| Routine-Phako, gesunde Hornhaut | Standard-BSS ist die übliche Wahl. Studien fanden ähnliche Langzeitergebnisse mit Ringer-Laktat und angereicherter BSS.[9][10] |
| Fuchs-Dystrophie, Guttata oder niedrige Zellzahl | Angereicherte Lösungen haben den Laborvorteil und weniger Schwellung an Tag 1; ihr Einsatz ist bei niedriger Reserve vertretbar.[3][7] Siehe Fuchs-Dystrophie. |
| Lange oder komplexe Fälle (dichter Kern, enge Pupille, Pseudoexfoliation, kombinierte Eingriffe) | Bei längerer Exposition wuchsen die Unterschiede zwischen den Lösungen im Labor und in vivo.[1][4] Siehe Pseudoexfoliation. |
| Kostenbeschränkte Settings mit hohem Volumen | Studien, die teurere und kostengünstigere Kombinationen verglichen, fanden bei unselektierten Patienten ähnliche Ergebnisse.[6][8] |
| Physiologische Kochsalzlösung | Keine intraokulare Spüllösung: schnellste Schwellung und Endothelschaden im Labor.[2] |
Die Spüllösung ist eine Schutzschicht. Eine dispersive Viskoelastikum-Beschichtung des Endothels, sorgfältige Fluidik und effiziente Phako-Energie wirken alle daneben. Unsere Leitfäden zu kohäsiven vs. dispersiven OVDs und der Blaupause der Chirurgin bzw. des Chirurgen behandeln den Rest der Abfolge.
Abschnitt 06 – Agaaz Chirurgische Lösungen
Spülung und
Endothelschutz.
Agaaz Ophthalmics stellt seit 2009 ophthalmologische Produkte her und exportiert in über 15 Länder. Die folgenden Produkte werden so beschrieben, wie sie auf ihren Produktseiten aufgeführt sind.
Abschnitt 07 – FAQ
Häufig gestellte Fragen
zu Spüllösungen.
Die Standard-Balancierte-Salzlösung (BSS) ist eine sterile Salzlösung, gepuffert mit Acetat und Citrat. „Angereicherte“ Lösungen vom Typ BSS PLUS fügen Bikarbonat, Glukose und Glutathion hinzu und bringen die Zusammensetzung näher an das Kammerwasser. Bei der Laborperfusion isolierter Hornhäute hielt der angereicherte Typ die Hornhaut stundenlang auf normaler Dicke, während Standard-BSS sie langsam anschwellen ließ. Bei der routinemäßigen Kataraktchirurgie fanden randomisierte Studien den Unterschied beim Endothelzellverlust klein oder statistisch nicht signifikant.
Ringer-Laktat wird weithin verwendet, besonders dort, wo Kosten zählen. Eine Metaanalyse von 2025 mit vier randomisierten Studien (322 Patienten) fand nach der Phakoemulsifikation keinen Unterschied zur balancierten Salzlösung beim Endothelzellverlust oder der Hornhautdicke. Im Labor schnitt es bei längerer Perfusion schlechter ab als BSS, sodass die Evidenz für Gleichwertigkeit für routinemäßige, unkomplizierte Operationen gilt.
Physiologische (0,9 %) Kochsalzlösung ist nicht als intraokulare Spüllösung formuliert. In Experimenten an isolierten Hornhäuten verursachte sie die schnellste Hornhautschwellung aller getesteten Lösungen, etwa 98 Mikrometer pro Stunde, mit Endothelzellschaden. Ihr fehlen das Kalzium, Kalium, Magnesium und der Puffer, die das Endothel benötigt.
Wahrscheinlich nicht für kurze Routineoperationen an einer gesunden Hornhaut, wo Studien ähnliche Langzeit-Zellzahlen zeigen. Das Argument für eine angereicherte Lösung ist am stärksten, wenn das Endothel bereits kompromittiert ist, etwa bei Fuchs-Dystrophie oder niedrigen Zellzahlen, sowie bei langen oder komplizierten Eingriffen. Eine Studie fand an Tag 1 weniger Hornhautschwellung mit BSS PLUS als mit Ringer-Lösung, wobei die Dicke an Tag 14 gleich war.
Bei schwerkraftgespeisten Systemen legt die Flaschenhöhe den Druck fest, der Flüssigkeit in das Auge drückt: Jeder Zentimeter über dem Auge addiert vor jedem Fluss etwa 0.74 mmHg. Höhere Flaschen halten die Kammer tief, erhöhen aber den Augeninnendruck. Eine randomisierte Studie maß höhere Druckspitzen und mehr frühe Hornhautschwellung bei höherer Flasche und schnelleren Aspirationseinstellungen.
In einer kontrollierten Studie an 80 Patienten ergaben gekühlte und raumtemperierte Lösungen dieselben Ergebnisse bei Pupillengröße, Endothelzellverlust und Hornhautdicke. Die Temperatur beeinflusste kein gemessenes Ergebnis.
Literatur & Evidenzgrundlage
Peer-reviewte
Quellenangaben.
Bibliographische Daten aus PubMed (U.S. National Library of Medicine). Die Studienart ist für jede Quelle angegeben. Zahlen im Text beziehen sich auf diese Liste.
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