Solutions chirurgicales · Revue des données probantes
Le liquide qui remplit
l’œil pendant l’intervention.
Pendant la phacoémulsification, un grand volume de solution d’irrigation circule sur l’endothélium cornéen, une couche unique de cellules qui ne se régénère pas. Ce guide compare la solution saline équilibrée, les solutions enrichies « plus », le Ringer lactate et le sérum physiologique, à partir de cinquante ans de travaux de laboratoire et des essais randomisés qui ont suivi.
sérum physiologique contre BSS, in vitro
de 2025
de hauteur de flacon
Par Girish Dave, Agaaz Ophthalmics · Mis à jour le 23 octobre 2026 · Contenu pédagogique pour les professionnels des soins oculaires
Section 01 — Pourquoi la composition compte
L’endothélium baigne
dans tout ce que nous y versons.
L’endothélium cornéen maintient la cornée transparente en pompant l’eau hors du stroma. Ses pompes ont besoin de calcium, de magnésium, de potassium, d’un tampon bicarbonate et d’une source d’énergie. L’humeur aqueuse les fournit. Pendant la chirurgie, la solution d’irrigation remplace l’humeur aqueuse ; sa composition ionique, son pH et son osmolalité doivent donc se rapprocher de ceux du liquide qu’elle déplace.[14]
Le volume compte autant que la chimie. Dans une étude prospective de 859 yeux, un plus grand volume de perfusion était un prédicteur indépendant de perte de cellules endothéliales, avec la dureté et la taille du noyau ; les noyaux durs étaient le facteur de risque le plus fort.[11] Notre guide patient sur la perte de cellules endothéliales cornéennes explique pourquoi ces cellules comptent pour toute la vie.
Dans la perfusion en laboratoire de cornées isolées, le sérum physiologique à 0,9 % provoquait le gonflement le plus rapide, le Ringer lactate moins, le BSS standard encore moins, et une solution de Ringer glutathion-bicarbonate (la base des solutions enrichies de type BSS PLUS) presque aucun. En chirurgie de la cataracte de routine, les essais randomisés ont trouvé peu ou pas de différence de perte de cellules endothéliales à long terme entre ces solutions cliniques. Les solutions enrichies ont réduit le gonflement cornéen au premier jour dans un essai, ce qui compte le plus dans les cornées fragilisées et les interventions longues. Le sérum physiologique n’est pas un irrigant intraoculaire.
Section 02 — Les données de laboratoire
Vitesses de gonflement
dans des cornées isolées.
À partir des années 1970, le groupe de Henry Edelhauser a perfusé la surface endothéliale de cornées isolées avec chaque solution et mesuré la vitesse d’épaississement de la cornée. Une cornée qui s’épaissit est une cornée dont la pompe défaille.
| Solution perfusée | Vitesse de gonflement cornéen | Endothélium |
|---|---|---|
| Chlorure de sodium à 0,9 % | 98 µm/h (1976) ; 60–90 µm/h (1975) | Cellules séparées, dégénérescence étendue |
| Plasma-Lyte 148 | 47 µm/h | Lésions étendues après 3 heures |
| Ringer lactate | 39 µm/h (1976) ; 37–40 µm/h (1975) | Dégénérescence plus lente mais progressive |
| Solution saline équilibrée | 24 µm/h (1976) ; 24–31 µm/h (1975) | Altérations sévères seulement après environ 2 heures |
| Ringer glutathion-bicarbonate | 4 µm/h | Changement minimal pendant jusqu’à 6 heures |
Sources : Edelhauser 1975 (cornées de lapin et de singe)[1] et 1976 (cornées de lapin et humaines).[2]
Un suivi sur des cornées de donneurs humains a comparé la solution enrichie commerciale au Ringer lactate. Avec le BSS PLUS, toutes les cornées ont conservé une épaisseur et une structure endothéliale normales pendant trois à quatre heures de perfusion ; avec le Ringer lactate, une seule sur six l’a fait.[3] Sur des yeux de chat vivants, une courte irrigation (15 à 30 minutes) avec du BSS standard ou enrichi laissait la densité cellulaire inchangée, mais après une à deux heures, le BSS standard provoquait un épaississement cornéen plus important et une plus grande variation de taille et de forme des cellules, signe d’un endothélium sous contrainte.[4]
Section 03 — Les essais cliniques
En chirurgie de routine,
l’écart se réduit.
Les essais randomisés chez les patients ont surtout trouvé des différences faibles ou non significatives de perte de cellules endothéliales à long terme, avec un avantage précoce plus constant pour les solutions enrichies.
| Étude | Comparaison | Constatation |
|---|---|---|
| Matsuda 1991[5] ECR, yeux adelphes, EEC | BSS PLUS contre une solution de bicarbonate citrate-acétate | Moins de gonflement au jour 1 avec le BSS PLUS ; épaisseur égale à une semaine et à un mois ; plus de perte cellulaire avec le comparateur. |
| Puckett 1995[6] ECR, 64 patients, EEC | BSS PLUS contre Ringer lactate dextrose-bicarbonate | Aucune différence de variation de la taille des cellules (P = 0,92), de l’hexagonalité ou de la variabilité à deux mois. |
| Joussen 2000[7] Essai contrôlé, 80 patients, phaco | BSS PLUS contre Ringer modifié, réfrigéré ou à température ambiante | Aucune différence de perte cellulaire. Moins de gonflement cornéen au jour 1 avec le BSS PLUS ; égal au jour 14. La température n’avait aucun effet. |
| Kiss 2003[8] ECR, yeux adelphes, 90 yeux | OVD dispersif + BSS PLUS contre OVD HPMC + Ringer | Gonflement aigu de +10,9 contre +9,8 µm, sans différence significative ; aucune différence de numération cellulaire à 3 mois. Récupération légèrement plus rapide avec l’association la plus coûteuse. |
| Nayak 2012[9] ECR, 70 yeux, phaco | BSS PLUS contre Ringer lactate | Perte cellulaire à 6 mois de 5,03 % contre 8,35 % (P = 0,483, non significatif). |
| Barroso 2025[10] Méta-analyse, 4 ECR, 322 patients | Ringer lactate contre solution saline équilibrée | Aucune différence de perte de cellules endothéliales ni d’épaisseur cornéenne centrale. |
La plupart de ces essais incluaient des cornées saines et des cataractes non compliquées, et plusieurs étaient de petite taille. L’absence de différence significative n’est pas une preuve d’équivalence, en particulier pour les yeux disposant de peu de réserve endothéliale. Les auteurs de l’essai de Joussen ont conclu que le BSS PLUS pouvait diminuer le risque cornéen dans les cornées fragilisées ou les chirurgies prolongées.[7]
Section 04 — Interactif
Montez le flacon.
Observez la pression.
Dans un système par gravité, la solution atteint l’œil sous le poids de sa propre colonne. La figure montre la pression statique que cette colonne crée, avant tout écoulement de fluide.
La chirurgie réelle n’est jamais statique. L’aspiration évacue du liquide, la plaie fuit et les ruptures d’occlusion provoquent des surges. Dans une étude randomisée de 80 yeux, des réglages à 90 cm avec un débit de 20 cc/min produisaient des pics de pression d’environ 69 mmHg, tandis que 110 cm avec 40 cc/min en produisaient environ 85 mmHg et une plus grande variation précoce de l’épaisseur cornéenne.[12] Les systèmes à fluidique active utilisent des capteurs de pression pour maintenir une pression cible préréglée plutôt que de dépendre de la hauteur du flacon.[13] Dans les deux cas, chaque millilitre qui entre dans l’œil est passé sur l’endothélium.
Section 05 — Choisir une solution
Adapter la solution
à l’œil et au cas.
| Situation | Ce que suggèrent les données |
|---|---|
| Phaco de routine, cornée saine | Le BSS standard est le choix habituel. Les essais ont trouvé des résultats à long terme similaires avec le Ringer lactate et le BSS enrichi.[9][10] |
| Dystrophie de Fuchs, guttae ou faible numération cellulaire | Les solutions enrichies ont l’avantage en laboratoire et moins de gonflement au jour 1 ; leur utilisation est raisonnable lorsque la réserve est faible.[3][7] Voir la dystrophie de Fuchs. |
| Cas longs ou complexes (noyau dense, petite pupille, pseudo-exfoliation, interventions combinées) | Une exposition plus longue est là où les différences entre solutions se sont creusées en laboratoire et in vivo.[1][4] Voir pseudo-exfoliation. |
| Contextes à contraintes de coût et à volume élevé | Les essais comparant des associations plus coûteuses et moins coûteuses ont trouvé des résultats similaires chez des patients non sélectionnés.[6][8] |
| Sérum physiologique | Pas un irrigant intraoculaire : gonflement le plus rapide et lésions endothéliales en laboratoire.[2] |
La solution d’irrigation est une couche de protection. Un revêtement viscoélastique dispersif sur l’endothélium, une fluidique soigneuse et une énergie de phaco efficace agissent tous de concert. Nos guides sur les OVD cohésifs et dispersifs et le plan du chirurgien couvrent le reste de la séquence.
Section 06 — Solutions chirurgicales Agaaz
Irrigation et
protection de l’endothélium.
Agaaz Ophthalmics fabrique des produits ophtalmiques depuis 2009 et exporte dans plus de 15 pays. Les produits ci-dessous sont décrits tels qu’ils figurent sur leurs pages produits.
Section 07 — FAQ
Questions fréquentes
sur les solutions d’irrigation.
La solution saline équilibrée (BSS) standard est une solution saline stérile tamponnée par de l’acétate et du citrate. Les solutions « enrichies » de type BSS PLUS ajoutent du bicarbonate, du glucose et du glutathion, rapprochant la composition de celle de l’humeur aqueuse. Dans la perfusion en laboratoire de cornées isolées, le type enrichi maintenait la cornée à une épaisseur normale pendant des heures, tandis que le BSS standard la laissait gonfler lentement. En chirurgie de la cataracte de routine, les essais randomisés ont trouvé la différence de perte de cellules endothéliales faible ou non statistiquement significative.
Le Ringer lactate a été largement utilisé, en particulier lorsque le coût compte. Une méta-analyse de 2025 de quatre essais randomisés (322 patients) n’a trouvé aucune différence avec la solution saline équilibrée sur la perte de cellules endothéliales ou l’épaisseur cornéenne après phacoémulsification. En laboratoire, il se comportait moins bien que le BSS lors d’une perfusion prolongée ; les données d’équivalence s’appliquent donc à la chirurgie de routine non compliquée.
Le sérum physiologique (0,9 %) n’est pas formulé comme irrigant intraoculaire. Dans les expériences sur cornées isolées, il a produit le gonflement cornéen le plus rapide de toutes les solutions testées, environ 98 micromètres par heure, avec des lésions des cellules endothéliales. Il ne contient pas le calcium, le potassium, le magnésium et le tampon dont l’endothélium a besoin.
Probablement pas pour une chirurgie courte et de routine sur une cornée saine, où les essais montrent des numérations cellulaires similaires à long terme. L’intérêt d’une solution enrichie est le plus fort lorsque l’endothélium est déjà fragilisé, par exemple en cas de dystrophie de Fuchs ou de faible numération cellulaire, et dans les interventions longues ou compliquées. Un essai a trouvé moins de gonflement cornéen au premier jour avec le BSS PLUS qu’avec la solution de Ringer, bien qu’au jour 14 l’épaisseur fût égale.
Dans les systèmes par gravité, la hauteur du flacon détermine la pression qui pousse le liquide dans l’œil : chaque centimètre au-dessus de l’œil ajoute environ 0,74 mmHg avant tout écoulement. Des flacons plus hauts maintiennent la chambre profonde mais augmentent la pression intraoculaire. Une étude randomisée a mesuré des pics de pression plus élevés et davantage de gonflement cornéen précoce avec un flacon plus haut et des réglages d’aspiration plus rapides.
Dans un essai contrôlé portant sur 80 patients, les solutions réfrigérées et à température ambiante ont donné les mêmes résultats pour la taille de la pupille, la perte de cellules endothéliales et l’épaisseur cornéenne. La température n’a affecté aucun critère mesuré.
Références et base de données probantes
Citations
évaluées par les pairs.
Données bibliographiques issues de PubMed (U.S. National Library of Medicine). Le type d’étude est indiqué pour chaque source. Les numéros dans le texte renvoient à cette liste.
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