Larutan Bedah · Tinjauan Bukti
Cairan yang mengisi
mata selama operasi.
Selama fakoemulsifikasi, volume besar larutan irigasi mengalir melintasi endotel kornea, satu lapis sel yang tidak beregenerasi. Panduan ini membandingkan larutan garam seimbang, larutan “plus” yang difortifikasi, Ringer laktat, dan salin, berdasarkan lima puluh tahun kerja laboratorium dan uji acak yang menyusul.
salin vs BSS, in vitro
tahun 2025
ketinggian botol
Oleh Girish Dave, Agaaz Ophthalmics · Diperbarui 23 Oktober 2026 · Konten edukasi untuk tenaga profesional perawatan mata
Bagian 01 — Mengapa Komposisi Penting
Endotel terendam
dalam apa pun yang kita tuangkan.
Endotel kornea menjaga kornea tetap jernih dengan memompa air keluar dari stroma. Pompanya membutuhkan kalsium, magnesium, kalium, penyangga bikarbonat, dan sumber energi. Akuos humor menyediakannya. Selama operasi, larutan irigasi menggantikan akuos, sehingga susunan ion, pH, dan osmolalitasnya harus mendekati cairan yang digantikannya.[14]
Volume sama pentingnya dengan kimia. Dalam studi prospektif pada 859 mata, volume infus yang lebih besar merupakan prediktor independen kehilangan sel endotel, bersama dengan kekerasan dan ukuran nukleus; nukleus yang keras adalah faktor risiko terkuat.[11] Panduan pasien kami tentang kehilangan sel endotel kornea membahas mengapa sel-sel ini penting seumur hidup.
Pada perfusi laboratorium kornea terisolasi, salin 0,9% menyebabkan pembengkakan tercepat, Ringer laktat lebih sedikit, BSS standar lebih sedikit lagi, dan larutan Ringer glutation–bikarbonat (dasar larutan fortifikasi tipe BSS PLUS) hampir tidak sama sekali. Pada operasi katarak rutin, uji acak menemukan sedikit atau tidak ada perbedaan kehilangan sel endotel jangka panjang antara larutan-larutan klinis ini. Larutan fortifikasi memang mengurangi pembengkakan kornea pada hari pertama dalam satu uji, yang paling penting pada kornea yang terkompromi dan prosedur yang lama. Salin bukan larutan irigasi intraokular.
Bagian 02 — Bukti Laboratorium
Laju pembengkakan
pada kornea terisolasi.
Sejak tahun 1970-an, kelompok Henry Edelhauser memperfusi permukaan endotel kornea terisolasi dengan tiap larutan dan mengukur seberapa cepat kornea menebal. Kornea yang menebal adalah kornea yang pompanya gagal.
| Larutan yang diperfusikan | Laju pembengkakan kornea | Endotel |
|---|---|---|
| Natrium klorida 0,9% | 98 µm/jam (1976); 60–90 µm/jam (1975) | Sel terpisah, degenerasi luas |
| Plasma-Lyte 148 | 47 µm/jam | Kerusakan luas setelah 3 jam |
| Ringer laktat | 39 µm/jam (1976); 37–40 µm/jam (1975) | Lebih lambat tetapi degenerasi progresif |
| Larutan garam seimbang | 24 µm/jam (1976); 24–31 µm/jam (1975) | Perubahan berat baru setelah sekitar 2 jam |
| Ringer glutation–bikarbonat | 4 µm/jam | Perubahan minimal hingga 6 jam |
Sumber: Edelhauser 1975 (kornea kelinci dan monyet)[1] dan 1976 (kornea kelinci dan manusia).[2]
Studi lanjutan pada kornea donor manusia membandingkan larutan fortifikasi komersial dengan Ringer laktat. Dengan BSS PLUS, semua kornea mempertahankan ketebalan dan struktur endotel yang normal selama tiga hingga empat jam perfusi; dengan Ringer laktat, hanya satu dari enam.[3] Pada mata kucing hidup, irigasi singkat (15–30 menit) dengan BSS standar maupun fortifikasi tidak mengubah kepadatan sel, tetapi setelah satu hingga dua jam BSS standar menyebabkan penebalan kornea yang lebih besar dan variasi ukuran serta bentuk sel yang lebih besar, tanda endotel yang tertekan.[4]
Bagian 03 — Uji Klinis
Pada operasi rutin,
selisihnya menyempit.
Uji acak pada pasien sebagian besar menemukan perbedaan kecil atau tidak bermakna dalam kehilangan sel endotel jangka panjang, dengan keunggulan awal yang lebih konsisten untuk larutan fortifikasi.
| Studi | Perbandingan | Temuan |
|---|---|---|
| Matsuda 1991[5] RCT, mata pasangan, ECCE | BSS PLUS vs larutan bikarbonat sitrat–asetat | Pembengkakan lebih sedikit pada hari ke-1 dengan BSS PLUS; ketebalan sama pada satu minggu dan satu bulan; kehilangan sel lebih banyak dengan pembanding. |
| Puckett 1995[6] RCT, 64 pasien, ECCE | BSS PLUS vs Ringer laktat dekstrosa–bikarbonat | Tidak ada perbedaan dalam perubahan ukuran sel (P = 0,92), heksagonalitas, atau variabilitas pada dua bulan. |
| Joussen 2000[7] Uji terkontrol, 80 pasien, fako | BSS PLUS vs Ringer termodifikasi, dingin vs suhu ruang | Tidak ada perbedaan kehilangan sel. Pembengkakan kornea lebih sedikit pada hari ke-1 dengan BSS PLUS; sama pada hari ke-14. Suhu tidak berpengaruh. |
| Kiss 2003[8] RCT, mata pasangan, 90 mata | OVD dispersif + BSS PLUS vs OVD HPMC + Ringer | Pembengkakan akut +10,9 vs +9,8 µm, tidak berbeda bermakna; tidak ada perbedaan jumlah sel pada 3 bulan. Pemulihan sedikit lebih cepat dengan pasangan yang lebih mahal. |
| Nayak 2012[9] RCT, 70 mata, fako | BSS PLUS vs Ringer laktat | Kehilangan sel pada 6 bulan 5,03% vs 8,35% (P = 0,483, tidak bermakna). |
| Barroso 2025[10] Meta-analisis, 4 RCT, 322 pasien | Ringer laktat vs larutan garam seimbang | Tidak ada perbedaan kehilangan sel endotel atau ketebalan kornea sentral. |
Sebagian besar uji ini melibatkan kornea sehat dan katarak tanpa penyulit, dan beberapa berukuran kecil. Tidak adanya perbedaan bermakna bukan bukti kesetaraan, terutama untuk mata dengan cadangan endotel yang sedikit. Para penulis uji Joussen menyimpulkan bahwa BSS PLUS dapat menurunkan risiko kornea pada kornea yang terkompromi atau operasi yang berkepanjangan.[7]
Bagian 04 — Interaktif
Naikkan botolnya.
Lihat tekanannya.
Pada sistem gravitasi, larutan mencapai mata di bawah berat kolomnya sendiri. Gambar menunjukkan tekanan statis yang diciptakan kolom tersebut, sebelum ada cairan yang mengalir.
Operasi nyata tidak pernah statis. Aspirasi menarik cairan keluar, luka bocor, dan terlepasnya oklusi menyebabkan lonjakan. Dalam studi acak pada 80 mata, pengaturan 90 cm dengan aliran 20 cc/menit menghasilkan puncak tekanan sekitar 69 mmHg, sedangkan 110 cm dengan 40 cc/menit menghasilkan sekitar 85 mmHg dan perubahan ketebalan kornea awal yang lebih besar.[12] Sistem active-fluidics memakai sensor tekanan untuk mempertahankan tekanan target yang telah ditetapkan alih-alih bergantung pada ketinggian botol.[13] Dalam kedua kasus, setiap mililiter yang masuk ke mata telah melewati endotel.
Bagian 05 — Memilih Larutan
Sesuaikan larutan
dengan mata dan kasusnya.
| Situasi | Apa yang disarankan bukti |
|---|---|
| Fako rutin, kornea sehat | BSS standar adalah pilihan yang lazim. Uji menemukan hasil jangka panjang yang serupa dengan Ringer laktat dan BSS fortifikasi.[9][10] |
| Distrofi Fuchs, guttata, atau jumlah sel rendah | Larutan fortifikasi memiliki keunggulan laboratorium dan pembengkakan hari ke-1 yang lebih sedikit; penggunaannya masuk akal bila cadangan rendah.[3][7] Lihat distrofi Fuchs. |
| Kasus lama atau kompleks (nukleus padat, pupil kecil, pseudoeksfoliasi, prosedur kombinasi) | Paparan yang lebih lama adalah tempat perbedaan antarlarutan membesar di laboratorium dan in vivo.[1][4] Lihat pseudoeksfoliasi. |
| Lingkungan dengan keterbatasan biaya dan volume tinggi | Uji yang membandingkan kombinasi lebih mahal dan lebih murah menemukan hasil yang serupa pada pasien yang tidak dipilih.[6][8] |
| Salin normal | Bukan larutan irigasi intraokular: pembengkakan tercepat dan kerusakan endotel di laboratorium.[2] |
Larutan irigasi hanyalah satu lapis perlindungan. Lapisan viskoelastik dispersif pada endotel, fluidik yang cermat, dan energi fako yang efisien semuanya bekerja bersamanya. Panduan kami tentang OVD kohesif vs dispersif dan cetak biru dokter bedah mencakup sisa urutannya.
Bagian 06 — Larutan Bedah Agaaz
Irigasi dan
perlindungan endotel.
Agaaz Ophthalmics telah memproduksi produk oftalmik sejak 2009 dan mengekspor ke lebih dari 15 negara. Produk di bawah ini dijelaskan sebagaimana tercantum pada halaman produknya.
Bagian 07 — FAQ
Pertanyaan yang sering diajukan
tentang larutan irigasi.
Larutan garam seimbang (BSS) standar adalah larutan garam steril yang disangga dengan asetat dan sitrat. Larutan “fortifikasi” tipe BSS PLUS menambahkan bikarbonat, glukosa, dan glutation, sehingga komposisinya lebih mendekati akuos humor. Pada perfusi laboratorium kornea terisolasi, tipe fortifikasi mempertahankan ketebalan kornea normal selama berjam-jam, sedangkan BSS standar membiarkannya membengkak perlahan. Pada operasi katarak rutin, uji acak menemukan perbedaan kehilangan sel endotel kecil atau tidak bermakna secara statistik.
Ringer laktat telah digunakan secara luas, terutama ketika biaya menjadi pertimbangan. Meta-analisis tahun 2025 atas empat uji acak (322 pasien) tidak menemukan perbedaan dari larutan garam seimbang dalam kehilangan sel endotel atau ketebalan kornea setelah fakoemulsifikasi. Di laboratorium, kinerjanya lebih buruk daripada BSS selama perfusi berkepanjangan, sehingga bukti kesetaraan berlaku untuk operasi rutin tanpa penyulit.
Salin normal (0,9%) tidak diformulasikan sebagai larutan irigasi intraokular. Dalam eksperimen kornea terisolasi, salin ini menghasilkan pembengkakan kornea tercepat dari semua larutan yang diuji, sekitar 98 mikrometer per jam, disertai kerusakan sel endotel. Salin ini tidak memiliki kalsium, kalium, magnesium, dan penyangga yang dibutuhkan endotel.
Mungkin tidak untuk operasi singkat dan rutin pada kornea sehat, di mana uji menunjukkan jumlah sel jangka panjang yang serupa. Alasan untuk larutan fortifikasi paling kuat ketika endotel sudah terkompromi, misalnya pada distrofi Fuchs atau jumlah sel rendah, dan pada prosedur yang lama atau rumit. Satu uji menemukan pembengkakan kornea yang lebih sedikit pada hari pertama dengan BSS PLUS dibandingkan larutan Ringer, meskipun pada hari ke-14 ketebalannya sama.
Pada sistem gravitasi, ketinggian botol menentukan tekanan yang mendorong cairan ke dalam mata: setiap sentimeter di atas mata menambah sekitar 0,74 mmHg sebelum ada aliran. Botol yang lebih tinggi menjaga bilik tetap dalam tetapi menaikkan tekanan intraokular. Satu studi acak mengukur puncak tekanan yang lebih tinggi dan pembengkakan kornea awal yang lebih banyak dengan botol yang lebih tinggi dan pengaturan aspirasi yang lebih cepat.
Dalam satu uji terkontrol pada 80 pasien, larutan yang didinginkan dan larutan bersuhu ruang memberikan hasil yang sama untuk ukuran pupil, kehilangan sel endotel, dan ketebalan kornea. Suhu tidak memengaruhi hasil apa pun yang diukur.
Referensi dan Dasar Bukti
Kutipan
telaah sejawat.
Data bibliografi dari PubMed (U.S. National Library of Medicine). Jenis studi ditampilkan untuk setiap sumber. Nomor dalam teks merujuk pada daftar ini.
Lanjutkan Membaca
Panduan terkait
dari Beyond Vision.
Mulai menulis di sini...
BSS, BSS PLUS, dan Ringer Laktat: Larutan Irigasi dan Endotel Kornea