Glaukoma & Katarak · Panduan Pasien & Dokter Bedah
Serpihan putih pada lensa.
Tekanan mata lebih tinggi.
Operasi katarak yang lebih sulit.
Sindrom pseudoeksfoliasi adalah penumpukan bahan protein bersisik terkait usia di dalam mata. Kondisi ini tidak menimbulkan gejala sendiri, namun merupakan salah satu penyebab glaukoma yang paling umum teridentifikasi di seluruh dunia dan diam-diam melemahkan serabut yang menahan lensa di tempatnya. Berikut apa itu, mengapa penting, dan bagaimana dokter bedah merencanakan operasi dengan memperhitungkannya.
saat diagnosis
yang terkait (2007)
glaukoma (EMGT)
Bagian 01 — Apa Itu
Endapan senyap
yang tampak
pada pemeriksaan rutin.
Sindrom pseudoeksfoliasi (PXF, disebut juga sindrom eksfoliasi, XFS) biasanya ditemukan oleh dokter spesialis mata, bukan disadari oleh pasien. Setelah pupil dilebarkan, dokter melihat lapisan putih keabu-abuan menyerupai ketombe pada permukaan depan lensa, sering dalam pola target yang khas: cakram sentral, cincin bening, dan pita perifer.
Bahan tersebut adalah protein fibrilar abnormal yang diproduksi oleh sel-sel kapsul lensa, iris, badan siliaris, dan anyaman trabekular. Ini merupakan kelainan matriks ekstraseluler, dan tidak terbatas pada mata: fibril yang sama telah ditemukan di kulit, dinding pembuluh darah, dan organ lain, meskipun signifikansi klinis penyebaran sistemik itu masih diperdebatkan. Namanya berasal dari kemiripannya dengan eksfoliasi sejati kapsul lensa yang terlihat pada peniup kaca yang terpapar panas inframerah intens, yang merupakan kondisi berbeda.
Sindrom pseudoeksfoliasi adalah kondisi terkait usia di mana bahan protein berserpih menumpuk pada lensa, iris, zonula, dan jaringan penyaliran (meshwork) mata. Kondisi ini biasanya ditemukan pada orang berusia di atas 60 tahun, sering dimulai pada satu mata, dan tidak menimbulkan gejala dengan sendirinya. Kondisi ini penting karena dua alasan. Pertama, bahan tersebut menyumbat sudut penyaliran dan menjadi salah satu penyebab glaukoma sudut terbuka sekunder yang dapat diidentifikasi, dengan tekanan yang cenderung lebih tinggi dan perkembangan yang lebih cepat. Kedua, kondisi ini melemahkan zonula dan membatasi pelebaran pupil, sehingga operasi katarak memiliki risiko lebih tinggi terhadap masalah penyangga lensa, dan implan sesekali dapat bergeser bertahun-tahun kemudian. Tidak ada obat yang menyembuhkannya; penatalaksanaan berarti pemeriksaan tekanan seumur hidup dan perencanaan operasi yang cermat.
Bagian 02 — Interaktif
Serabut yang menahan
lensa Anda pada tempatnya.
Lensa tergantung di belakang pupil pada ratusan serabut zonula halus yang menempel di sekeliling ekuatornya. Pada pseudoeksfoliasi, serabut tersebut dapat terlapisi, teregang, dan rapuh. Beralihlah di antara tahap-tahap di bawah ini untuk melihat mengapa dokter bedah mengkhawatirkan stabilitas lensa.
Secara klinis, kelemahan zonula tampak sebagai fakodonesis (lensa yang terlihat bergetar saat mata bergerak), iridodonesis (iris yang bergetar), bilik mata depan yang dangkal atau tidak rata, atau lensa yang bergeser sedikit dari pusat. Sering kali tidak ada tanda yang terlihat sama sekali sampai operasi dimulai, itulah sebabnya dokter bedah memperlakukan setiap mata dengan PXF seolah-olah berpotensi memiliki zonula yang lemah.
Bagian 03 — Siapa yang Terkena
Usia, asal etnis
dan sebuah gen bernama LOXL1.
PXF jarang ditemukan sebelum usia sekitar 50 tahun dan menjadi semakin umum pada setiap dekade sesudahnya. Kondisi ini ditemukan di setiap populasi yang diteliti, tetapi prevalensinya sangat bervariasi antarwilayah dan kelompok etnis, dan sejak lama diketahui sangat umum pada populasi Skandinavia.
Pada tahun 2007, sebuah studi asosiasi genom menyeluruh dari Islandia dan Swedia (Thorleifsson et al., Science) menemukan bahwa varian umum pada gen LOXL1 berasosiasi kuat dengan sindrom eksfoliasi maupun glaukoma eksfoliasi. LOXL1 mengkode enzim yang terlibat dalam pembentukan ikatan silang serabut elastis, yang sesuai dengan gambaran gangguan matriks ekstraseluler. Yang membingungkan adalah bahwa varian risiko tersebut juga sangat umum pada orang yang tidak pernah mengalami PXF, dan arah alel risikonya bahkan berbalik pada beberapa populasi. Studi besar berikutnya (Aung et al., 2017) menambahkan lokus kerentanan lainnya. Pandangan saat ini adalah bahwa gen menyiapkan landasannya, sedangkan penuaan dan faktor lingkungan, dengan lintang geografis dan paparan sinar ultraviolet termasuk yang diteliti, ikut menentukan siapa yang mengalaminya.
| Faktor | Apa yang ditunjukkan bukti |
|---|---|
| Usia | Faktor risiko terkuat; jarang sebelum usia 50, meningkat tajam setelah usia 60 |
| Genetika | Varian LOXL1 berasosiasi kuat; lokus lain telah ditemukan sejak itu; bukan penyakit keturunan yang sederhana |
| Geografi | Prevalensi berbeda nyata antarpopulasi; tinggi di negara-negara Nordik tetapi ditemukan di seluruh dunia, termasuk Asia Selatan |
| Satu mata atau dua | Pada awalnya sering tampak secara klinis hanya pada satu sisi; mata kedua dapat ikut terlibat selama bertahun-tahun |
Bagian 04 — Glaukoma Eksfoliasi
Mengapa tekanan
meningkat, dan mengapa berkembang lebih cepat.
Serpihan dan pigmen iris yang terlepas terbawa ke sudut penyaliran dan menumpuk di trabecular meshwork, sementara jaringan meshwork itu sendiri juga menghasilkan bahan tersebut. Aliran keluar menurun dan tekanan naik. Ketika saraf optik mulai rusak, diagnosisnya menjadi glaukoma eksfoliasi (pseudoeksfoliatif).
Early Manifest Glaucoma Trial (Leske et al. 2003), rounded. Bars are scaled for comparison, not percentages. See References.
Dibandingkan dengan glaukoma sudut terbuka primer biasa, glaukoma eksfoliasi umumnya dideskripsikan tampil dengan tekanan yang lebih tinggi, fluktuasi tekanan harian yang lebih lebar, kerusakan saraf optik yang lebih besar saat diagnosis, dan respons yang kurang dapat diandalkan terhadap obat tetes saja. Dalam Early Manifest Glaucoma Trial, eksfoliasi merupakan salah satu faktor yang berkaitan dengan perkembangan lapang pandang yang lebih cepat, dengan hazard yang kira-kira berlipat dua.
Terapinya mengikuti tahapan yang sama seperti glaukoma sudut terbuka lainnya: obat tetes penurun tekanan, trabekuloplasti laser selektif (yang sering bekerja baik pada awalnya pada PXF, meskipun efeknya dapat menurun), dan operasi filtrasi atau operasi invasif minimal bila diperlukan. Karena PXF dapat ada selama bertahun-tahun sebelum tekanan naik, hasil pengukuran normal hari ini bukan alasan untuk menghentikan pemantauan.
Bagian 05 — Operasi Katarak
Apa yang berubah di
ruang operasi
ketika PXF ada.
Penderita PXF juga rentan terhadap katarak, sehingga operasi sering dilakukan. Operasi ini biasanya tetap berhasil, tetapi rangkaian kasus yang dipublikasikan secara konsisten melaporkan angka komplikasi yang lebih tinggi, seperti dialisis zonula, ruptur kapsul posterior, dan kehilangan vitreus, dibandingkan pada mata tanpa PXF. Hasil yang baik diperoleh dari mengenali kondisi ini sebelumnya dan merencanakannya.
Dokter bedah umumnya menggunakan tripan biru untuk mewarnai kapsul anterior ketika refleks merah redup melalui pupil kecil, sehingga kapsuloreksis lebih mudah dilihat dan dikendalikan. Kapsuloreksis yang cukup besar juga mengurangi tarikan kontraksi kapsul anterior pada zonula yang sudah lemah. Ini adalah alat standar operasi katarak, bukan terapi khusus PXF, dan keputusan berada di tangan dokter bedah yang menangani. Agaaz memproduksi sebagian dari bahan habis pakai ini, termasuk viskoelastik dan pewarna kapsul tripan biru; untuk prinsip fisika dalam memilih viskoelastik, lihat panduan OVD kohesif vs dispersif kami di bawah.
Late in-the-bag dislocation. Because zonules can keep weakening, the entire capsular bag with the lens implant inside can slowly drop, sometimes many years after an uneventful operation. Pseudoexfoliation is the risk factor most consistently reported in case series of this complication (for example Jehan et al., 2001). It presents as new blur, a doubled image in one eye, or a visible lens edge, and is usually fixed by repositioning or exchanging the lens.
dipublikasikan
sudut penyaliran
usia ini
Bagian 06 — Merangkum Semuanya
Dari pemeriksaan rutin
menjadi operasi yang terencana.
Seorang pria datang karena penglihatan mata kirinya berkabut. Setelah diberi obat tetes, pupil kirinya hanya melebar sebagian dan dokter melihat pola target putih keabuan pada lensa. Tekanan bola mata sedikit meningkat di sisi tersebut, saraf optiknya tampak sehat, dan lensa menunjukkan getaran halus ketika ia melirik ke sekeliling.
Ia didiagnosis dengan sindrom pseudoeksfoliasi disertai katarak dan mulai diberi obat tetes penurun tekanan. Dokter bedahnya merencanakan pupil kecil dan zonula lemah: perangkat pelebar pupil dan cincin tegangan kapsul disiapkan, dan viskoelastik dispersif digunakan untuk melindungi kornea. Operasi berjalan lancar. Ia diberi tahu bahwa pemeriksaan tekanan harus dilanjutkan seumur hidup, dan untuk melaporkan setiap penglihatan kabur atau ganda yang baru, bahkan bertahun-tahun dari sekarang.
Bagian 07 — FAQ
Pertanyaan yang sering diajukan
tentang pseudoeksfoliasi.
Sindrom pseudoeksfoliasi (PXF, disebut juga sindrom eksfoliasi) adalah kondisi terkait usia di mana bahan putih berserpih yang kaya protein menumpuk pada struktur di dalam mata, paling jelas terlihat pada permukaan depan lensa dan tepi pupil. Bahan yang sama juga menumpuk pada zonula yang menahan lensa pada tempatnya dan pada jaringan penyaliran (meshwork) mata. Kondisi ini biasanya ditemukan pada orang berusia di atas 60 tahun, sering pada satu mata terlebih dahulu, dan umumnya ditemukan saat pemeriksaan mata rutin dengan pelebaran pupil karena tidak menimbulkan gejala sendiri.
Tidak, tetapi ini merupakan salah satu faktor risiko terkuat yang diketahui untuk glaukoma. Bahan berserpih dan pigmen yang terlepas dapat menyumbat trabecular meshwork, sehingga meningkatkan tekanan bola mata. Ketika tekanan itu merusak saraf optik, kondisi tersebut disebut glaukoma pseudoeksfoliasi (atau eksfoliatif). Kondisi ini banyak dideskripsikan sebagai penyebab glaukoma sudut terbuka sekunder yang paling umum dapat diidentifikasi di seluruh dunia. Kondisi ini cenderung memiliki tekanan yang lebih tinggi dan lebih bervariasi daripada glaukoma sudut terbuka biasa, dan dalam Early Manifest Glaucoma Trial eksfoliasi dikaitkan dengan progresi yang lebih cepat. Siapa pun dengan PXF memerlukan pemeriksaan tekanan dan saraf optik secara berkala, meskipun tekanannya saat ini normal.
Penyebab pastinya belum sepenuhnya dipahami. Ini adalah gangguan matriks ekstraseluler, perancah di antara sel-sel. Genetika berperan besar: varian umum pada gen LOXL1 berasosiasi kuat dengan kondisi ini dalam studi genom menyeluruh tahun 2007, dan varian CACNA1A diidentifikasi kemudian. Namun varian-varian ini juga umum pada orang yang tidak pernah mengalaminya, sehingga penuaan dan faktor lingkungan seperti lintang geografis dan paparan sinar matahari diduga ikut berkontribusi. Kondisi ini bukan disebabkan oleh sesuatu yang dilakukan pasien dan tidak menular.
Ada dua alasan. Pertama, pupil sering melebar kurang baik, sehingga memberi dokter bedah ruang kerja yang lebih sempit. Kedua, zonula, serabut halus yang menggantung lensa, sering melemah akibat endapan, sehingga lensa dapat bergoyang atau penyangganya dapat sebagian lepas selama operasi. Rangkaian kasus yang dipublikasikan melaporkan angka dialisis zonula, ruptur kapsul, dan kehilangan vitreus yang lebih tinggi dibandingkan pada mata tanpa PXF. Dokter bedah berpengalaman merencanakannya dengan perangkat pelebar pupil, cincin tegangan kapsul, viskoelastik dispersif, dan teknik yang lembut, dan sebagian besar operasi katarak pada PXF tetap berjalan baik.
Bisa, meskipun jarang. Karena zonula dapat terus melemah setelah operasi, seluruh kantong kapsul yang menahan implan dapat perlahan bergeser, kadang-kadang bertahun-tahun kemudian. Hal ini disebut dislokasi IOL di dalam kantong (in-the-bag) yang terjadi belakangan, dan pseudoeksfoliasi adalah faktor risiko yang paling konsisten dilaporkan untuk kejadian ini. Gejalanya meliputi penglihatan kabur yang baru, penglihatan ganda pada satu mata, atau melihat tepi lensa. Kondisi ini biasanya dapat diatasi dengan operasi, yaitu mengubah posisi atau mengganti lensa, sehingga gejala penglihatan baru setelah operasi katarak sebaiknya dilaporkan, bukan diabaikan.
Saat ini tidak ada terapi yang menghilangkan bahan tersebut atau menghentikan pembentukannya, dan tidak ada cara terbukti untuk mencegahnya. Penatalaksanaan berfokus pada konsekuensinya: pemantauan berkala untuk tekanan yang meningkat dan glaukoma, mengobati glaukoma dengan obat tetes, trabekuloplasti laser, atau operasi bila diperlukan, serta perencanaan operasi katarak yang cermat. Mengangkat katarak tidak menghilangkan sindromnya, sehingga pemeriksaan tekanan berlanjut seumur hidup.
Referensi & Dasar Bukti
Sitasi
telaah sejawat.
Lanjutkan Membaca
Panduan terkait
dari Beyond Vision.
Mulai menulis di sini...
Sindrom Pseudoeksfoliasi: Endapan Bersisik di Balik Glaukoma & Operasi Katarak yang Lebih Berisiko (Panduan 2026)