Soluciones quirúrgicas · Revisión de la evidencia
El líquido que llena
el ojo durante la cirugía.
Durante la facoemulsificación, un gran volumen de solución de irrigación fluye sobre el endotelio corneal, una sola capa de células que no se regenera. Esta guía compara la solución salina balanceada, las soluciones “plus” fortificadas, el Ringer lactato y la solución salina, a partir de cincuenta años de trabajo de laboratorio y de los ensayos aleatorizados que siguieron.
solución salina vs BSS, in vitro
metaanálisis de 2025
de altura del frasco
Por Girish Dave, Agaaz Ophthalmics · Actualizado el 23 de octubre de 2026 · Contenido educativo para profesionales del cuidado ocular
Sección 01 — Por qué importa la composición
El endotelio se baña
en lo que sea que vertamos.
El endotelio corneal mantiene la córnea transparente al bombear agua fuera del estroma. Sus bombas necesitan calcio, magnesio, potasio, un tampón de bicarbonato y una fuente de energía. El humor acuoso los suministra. Durante la cirugía, la solución de irrigación reemplaza al humor acuoso, por lo que su composición iónica, su pH y su osmolalidad deben aproximarse a los del líquido que desplaza.[14]
El volumen importa tanto como la química. En un estudio prospectivo de 859 ojos, un mayor volumen de infusión fue un predictor independiente de pérdida de células endoteliales, junto con la dureza y el tamaño del núcleo; los núcleos duros fueron el factor de riesgo más fuerte.[11] Nuestra guía para pacientes sobre la pérdida de células endoteliales corneales explica por qué estas células importan de por vida.
En la perfusión de laboratorio de córneas aisladas, la solución salina al 0.9% causó la hinchazón más rápida, el Ringer lactato menos, el BSS estándar menos aún, y una solución de Ringer con glutatión y bicarbonato (la base de las soluciones fortificadas tipo BSS PLUS) casi ninguna. En la cirugía de catarata de rutina, los ensayos aleatorizados encontraron poca o ninguna diferencia en la pérdida de células endoteliales a largo plazo entre estas soluciones clínicas. Las soluciones fortificadas sí redujeron la hinchazón corneal el primer día en un ensayo, lo que importa más en córneas comprometidas y en procedimientos largos. La solución salina no es un irrigante intraocular.
Sección 02 — La evidencia de laboratorio
Velocidad de hinchazón
en córneas aisladas.
A partir de la década de 1970, el grupo de Henry Edelhauser perfundió la superficie endotelial de córneas aisladas con cada solución y midió qué tan rápido se engrosaba la córnea. Una córnea que se engrosa es una córnea cuya bomba está fallando.
| Solución perfundida | Velocidad de hinchazón corneal | Endotelio |
|---|---|---|
| Cloruro de sodio al 0.9% | 98 µm/h (1976); 60–90 µm/h (1975) | Células separadas, degeneración extensa |
| Plasma-Lyte 148 | 47 µm/h | Daño extenso tras 3 horas |
| Ringer lactato | 39 µm/h (1976); 37–40 µm/h (1975) | Más lenta, pero con degeneración progresiva |
| Solución salina balanceada | 24 µm/h (1976); 24–31 µm/h (1975) | Cambios graves solo tras unas 2 horas |
| Ringer con glutatión y bicarbonato | 4 µm/h | Cambio mínimo hasta por 6 horas |
Fuentes: Edelhauser 1975 (córneas de conejo y de mono)[1] y 1976 (córneas de conejo y humanas).[2]
Un estudio de seguimiento en córneas humanas de donante comparó la solución fortificada comercial con Ringer lactato. Con BSS PLUS, todas las córneas conservaron el grosor y la estructura endotelial normales durante tres a cuatro horas de perfusión; con Ringer lactato, solo una de seis.[3] En ojos de gato vivos, una irrigación breve (15–30 minutos) con BSS estándar o fortificado no modificó la densidad celular, pero tras una o dos horas el BSS estándar causó más engrosamiento corneal y más variación en el tamaño y la forma de las células, un signo de endotelio estresado.[4]
Sección 03 — Los ensayos clínicos
En la cirugía de rutina,
la brecha se reduce.
Los ensayos aleatorizados en pacientes han encontrado en su mayoría diferencias pequeñas o no significativas en la pérdida de células endoteliales a largo plazo, con una ventaja temprana más constante para las soluciones fortificadas.
| Estudio | Comparación | Hallazgo |
|---|---|---|
| Matsuda 1991[5] ECA, ojos contralaterales, EECC | BSS PLUS vs una solución de bicarbonato con citrato y acetato | Menos hinchazón el día 1 con BSS PLUS; grosor igual a la semana y al mes; más pérdida de células con el comparador. |
| Puckett 1995[6] ECA, 64 pacientes, EECC | BSS PLUS vs Ringer lactato con dextrosa y bicarbonato | Sin diferencia en el cambio del tamaño celular (P = 0.92), la hexagonalidad ni la variabilidad a los dos meses. |
| Joussen 2000[7] Ensayo controlado, 80 pacientes, facoemulsificación | BSS PLUS vs Ringer modificado, frío vs a temperatura ambiente | Sin diferencia en la pérdida de células. Menos hinchazón corneal el día 1 con BSS PLUS; igual al día 14. La temperatura no tuvo efecto. |
| Kiss 2003[8] ECA, ojos contralaterales, 90 ojos | OVD dispersivo + BSS PLUS vs OVD de HPMC + Ringer | Hinchazón aguda +10.9 vs +9.8 µm, sin diferencia significativa; sin diferencia en el recuento celular a los 3 meses. Recuperación marginalmente más rápida con el par más costoso. |
| Nayak 2012[9] ECA, 70 ojos, facoemulsificación | BSS PLUS vs Ringer lactato | Pérdida de células a los 6 meses 5.03% vs 8.35% (P = 0.483, no significativa). |
| Barroso 2025[10] Metaanálisis, 4 ECA, 322 pacientes | Ringer lactato vs solución salina balanceada | Sin diferencia en la pérdida de células endoteliales ni en el grosor corneal central. |
La mayoría de estos ensayos incluyó córneas sanas y cataratas sin complicaciones, y varios fueron pequeños. La ausencia de una diferencia significativa no es prueba de equivalencia, en especial en ojos con poca reserva endotelial. Los autores del ensayo de Joussen concluyeron que BSS PLUS puede disminuir el riesgo corneal en córneas comprometidas o cirugías prolongadas.[7]
Sección 04 — Interactivo
Suba el frasco.
Observe la presión.
En un sistema por gravedad, la solución llega al ojo bajo el peso de su propia columna. La figura muestra la presión estática que crea esa columna, antes de que fluya cualquier líquido.
La cirugía real nunca es estática. La aspiración extrae líquido, la herida tiene fugas y las rupturas de oclusión causan oleadas de presión. En un estudio aleatorizado de 80 ojos, los ajustes de 90 cm con flujo de 20 cc/min produjeron picos de presión de unos 69 mmHg, mientras que 110 cm con 40 cc/min produjeron unos 85 mmHg y un mayor cambio temprano en el grosor corneal.[12] Los sistemas de fluídica activa usan sensores de presión para mantener una presión objetivo preestablecida en lugar de depender de la altura del frasco.[13] En ambos casos, cada mililitro que entra en el ojo ha pasado sobre el endotelio.
Sección 05 — Cómo elegir una solución
Ajuste la solución
al ojo y al caso.
| Situación | Qué sugiere la evidencia |
|---|---|
| Facoemulsificación de rutina, córnea sana | El BSS estándar es la elección habitual. Los ensayos encontraron resultados similares a largo plazo con Ringer lactato y con BSS fortificado.[9][10] |
| Distrofia de Fuchs, guttata o recuento celular bajo | Las soluciones fortificadas tienen la ventaja de laboratorio y menos hinchazón el día 1; su uso es razonable cuando la reserva es baja.[3][7] Véase distrofia de Fuchs. |
| Casos largos o complejos (núcleo denso, pupila pequeña, pseudoexfoliación, procedimientos combinados) | Una exposición más larga es donde las diferencias entre soluciones crecieron en el laboratorio y in vivo.[1][4] Véase pseudoexfoliación. |
| Entornos con restricción de costos y alto volumen | Los ensayos que compararon combinaciones más costosas y de menor costo encontraron resultados similares en pacientes no seleccionados.[6][8] |
| Solución salina normal | No es un irrigante intraocular: la hinchazón más rápida y el daño endotelial en el laboratorio.[2] |
La solución de irrigación es una sola capa de protección. Un recubrimiento viscoelástico dispersivo sobre el endotelio, una fluídica cuidadosa y una energía de facoemulsificación eficiente trabajan junto con ella. Nuestras guías sobre OVD cohesivos frente a dispersivos y el plano maestro del cirujano cubren el resto de la secuencia.
Sección 06 — Soluciones quirúrgicas de Agaaz
Irrigación y
protección del endotelio.
Agaaz Ophthalmics fabrica productos oftálmicos desde 2009 y exporta a más de 15 países. Los productos siguientes se describen tal como figuran en sus páginas de producto.
Sección 07 — Preguntas frecuentes
Preguntas frecuentes
sobre las soluciones de irrigación.
La solución salina balanceada (BSS) estándar es una solución salina estéril tamponada con acetato y citrato. Las soluciones “fortificadas” tipo BSS PLUS añaden bicarbonato, glucosa y glutatión, lo que acerca la composición al humor acuoso. En la perfusión de laboratorio de córneas aisladas, el tipo fortificado mantuvo la córnea con grosor normal durante horas, mientras que el BSS estándar permitió que se hinchara lentamente. En la cirugía de catarata de rutina, los ensayos aleatorizados encontraron que la diferencia en la pérdida de células endoteliales era pequeña o no estadísticamente significativa.
El Ringer lactato se ha usado ampliamente, en particular donde el costo importa. Un metaanálisis de 2025 de cuatro ensayos aleatorizados (322 pacientes) no encontró diferencia con la solución salina balanceada en la pérdida de células endoteliales ni en el grosor corneal tras la facoemulsificación. En el laboratorio tuvo peor desempeño que el BSS durante una perfusión prolongada, por lo que la evidencia de equivalencia se aplica a la cirugía de rutina sin complicaciones.
La solución salina normal (0.9%) no está formulada como irrigante intraocular. En experimentos con córneas aisladas produjo la hinchazón corneal más rápida de todas las soluciones probadas, de unos 98 micrómetros por hora, con daño a las células endoteliales. Carece del calcio, el potasio, el magnesio y el tampón que necesita el endotelio.
Probablemente no en una cirugía corta y de rutina sobre una córnea sana, donde los ensayos muestran recuentos celulares a largo plazo similares. El argumento a favor de una solución fortificada es más fuerte cuando el endotelio ya está comprometido, por ejemplo en la distrofia de Fuchs o con recuentos celulares bajos, y en procedimientos largos o complicados. Un ensayo encontró menos hinchazón corneal el primer día con BSS PLUS que con solución de Ringer, aunque al día 14 el grosor era igual.
En los sistemas por gravedad, la altura del frasco determina la presión que empuja el líquido hacia el ojo: cada centímetro sobre el ojo añade unos 0.74 mmHg antes de que haya flujo. Los frascos más altos mantienen la cámara profunda, pero elevan la presión intraocular. Un estudio aleatorizado midió picos de presión más altos y más hinchazón corneal temprana con un frasco más alto y ajustes de aspiración más rápidos.
En un ensayo controlado de 80 pacientes, las soluciones refrigeradas y a temperatura ambiente dieron los mismos resultados en cuanto al tamaño pupilar, la pérdida de células endoteliales y el grosor corneal. La temperatura no afectó ningún resultado medido.
Referencias y base de evidencia
Citas
revisadas por pares.
Datos bibliográficos de PubMed (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.). Se indica el tipo de estudio de cada fuente. Los números del texto remiten a esta lista.
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BSS, BSS PLUS y Ringer lactato: irrigación y endotelio corneal