Dung dịch phẫu thuật · Tổng quan bằng chứng
Chất lỏng lấp đầy
mắt trong lúc phẫu thuật.
Trong phẫu thuật phaco, một thể tích lớn dung dịch tưới rửa chảy qua nội mô giác mạc, một lớp tế bào đơn không tái tạo. Hướng dẫn này so sánh dung dịch muối cân bằng, các dung dịch “plus” tăng cường, Ringer lactat và nước muối sinh lý, dựa trên năm mươi năm nghiên cứu phòng thí nghiệm và các thử nghiệm ngẫu nhiên tiếp theo.
nước muối sinh lý so với BSS, in vitro
phân tích gộp năm 2025
chiều cao chai
Tác giả Girish Dave, Agaaz Ophthalmics · Cập nhật ngày 23 tháng 10 năm 2026 · Nội dung giáo dục dành cho chuyên gia chăm sóc mắt
Phần 01 — Vì sao thành phần quan trọng
Nội mô được ngâm trong
bất cứ thứ gì chúng ta rót vào.
Nội mô giác mạc giữ giác mạc trong suốt bằng cách bơm nước ra khỏi mô đệm. Các bơm của nó cần canxi, magiê, kali, một hệ đệm bicarbonat và nguồn năng lượng. Thủy dịch cung cấp những thứ này. Trong phẫu thuật, dung dịch tưới rửa thay thế thủy dịch, nên thành phần ion, pH và độ thẩm thấu của nó cần xấp xỉ với dịch mà nó thay thế.[14]
Thể tích cũng quan trọng không kém hóa học. Trong một nghiên cứu tiến cứu trên 859 mắt, thể tích dịch truyền lớn hơn là yếu tố dự đoán độc lập cho mất tế bào nội mô, cùng với độ cứng và kích thước nhân; nhân cứng là yếu tố nguy cơ mạnh nhất.[11] Hướng dẫn dành cho bệnh nhân của chúng tôi về mất tế bào nội mô giác mạc giải thích vì sao những tế bào này quan trọng suốt đời.
Trong thí nghiệm tưới truyền giác mạc tách rời, nước muối sinh lý 0,9% gây phù nhanh nhất, Ringer lactat ít hơn, BSS chuẩn ít hơn nữa, và dung dịch Ringer glutathion–bicarbonat (nền tảng của các dung dịch tăng cường loại BSS PLUS) hầu như không gây phù. Trong phẫu thuật đục thủy tinh thể thường quy, các thử nghiệm ngẫu nhiên thấy khác biệt rất ít hoặc không có về mất tế bào nội mô lâu dài giữa các dung dịch lâm sàng này. Dung dịch tăng cường có làm giảm phù giác mạc vào ngày đầu trong một thử nghiệm, điều quan trọng nhất ở giác mạc đã suy yếu và các ca mổ kéo dài. Nước muối sinh lý không phải là dịch tưới rửa nội nhãn.
Phần 02 — Bằng chứng phòng thí nghiệm
Tốc độ phù
ở giác mạc tách rời.
Từ thập niên 1970, nhóm của Henry Edelhauser tưới truyền bề mặt nội mô của các giác mạc tách rời bằng từng dung dịch và đo giác mạc dày lên nhanh đến mức nào. Giác mạc dày lên là giác mạc có bơm đang suy yếu.
| Dung dịch được tưới truyền | Tốc độ phù giác mạc | Nội mô |
|---|---|---|
| Natri clorid 0,9% | 98 µm/giờ (1976); 60–90 µm/giờ (1975) | Tế bào tách rời, thoái hóa lan rộng |
| Plasma-Lyte 148 | 47 µm/giờ | Tổn thương lan rộng sau 3 giờ |
| Ringer lactat | 39 µm/giờ (1976); 37–40 µm/giờ (1975) | Chậm hơn nhưng thoái hóa tiến triển |
| Dung dịch muối cân bằng | 24 µm/giờ (1976); 24–31 µm/giờ (1975) | Thay đổi nặng chỉ sau khoảng 2 giờ |
| Ringer glutathion–bicarbonat | 4 µm/giờ | Thay đổi tối thiểu trong tới 6 giờ |
Nguồn: Edelhauser 1975 (giác mạc thỏ và khỉ)[1] và 1976 (giác mạc thỏ và người).[2]
Một nghiên cứu tiếp theo trên giác mạc người hiến so sánh dung dịch tăng cường thương mại với Ringer lactat. Với BSS PLUS, tất cả giác mạc giữ được độ dày và cấu trúc nội mô bình thường trong ba đến bốn giờ tưới truyền; với Ringer lactat, chỉ một trong sáu giác mạc làm được.[3] Ở mắt mèo sống, tưới rửa ngắn (15–30 phút) bằng BSS chuẩn hoặc tăng cường không làm thay đổi mật độ tế bào, nhưng sau một đến hai giờ, BSS chuẩn gây giác mạc dày lên nhiều hơn và biến thiên kích thước và hình dạng tế bào nhiều hơn, dấu hiệu của nội mô bị stress.[4]
Phần 03 — Các thử nghiệm lâm sàng
Trong phẫu thuật thường quy,
khoảng cách thu hẹp lại.
Các thử nghiệm ngẫu nhiên trên bệnh nhân phần lớn thấy khác biệt nhỏ hoặc không có ý nghĩa thống kê về mất tế bào nội mô lâu dài, với lợi thế sớm nhất quán hơn cho các dung dịch tăng cường.
| Nghiên cứu | So sánh | Kết quả |
|---|---|---|
| Matsuda 1991[5] RCT, mắt đối bên, ECCE | BSS PLUS so với dung dịch bicarbonat citrat–acetat | Ít phù hơn vào ngày 1 với BSS PLUS; độ dày bằng nhau sau một tuần và một tháng; mất nhiều tế bào hơn với dung dịch đối chứng. |
| Puckett 1995[6] RCT, 64 bệnh nhân, ECCE | BSS PLUS so với Ringer lactat dextrose–bicarbonat | Không khác biệt về thay đổi kích thước tế bào (P = 0,92), tính lục giác hay độ biến thiên sau hai tháng. |
| Joussen 2000[7] Thử nghiệm có đối chứng, 80 bệnh nhân, phaco | BSS PLUS so với Ringer cải biên, lạnh so với nhiệt độ phòng | Không khác biệt về mất tế bào. Ít phù giác mạc hơn vào ngày 1 với BSS PLUS; bằng nhau vào ngày 14. Nhiệt độ không có tác động. |
| Kiss 2003[8] RCT, mắt đối bên, 90 mắt | OVD phân tán + BSS PLUS so với OVD HPMC + Ringer | Phù cấp +10,9 so với +9,8 µm, không khác biệt có ý nghĩa; không khác biệt về số tế bào sau 3 tháng. Hồi phục nhanh hơn chút ít với cặp đắt tiền hơn. |
| Nayak 2012[9] RCT, 70 mắt, phaco | BSS PLUS so với Ringer lactat | Mất tế bào sau 6 tháng 5,03% so với 8,35% (P = 0,483, không có ý nghĩa). |
| Barroso 2025[10] Phân tích gộp, 4 RCT, 322 bệnh nhân | Ringer lactat so với dung dịch muối cân bằng | Không khác biệt về mất tế bào nội mô hay độ dày trung tâm giác mạc. |
Phần lớn các thử nghiệm này tuyển giác mạc khỏe và đục thủy tinh thể không biến chứng, và một số có cỡ mẫu nhỏ. Không có khác biệt có ý nghĩa không phải là bằng chứng của sự tương đương, nhất là với mắt có ít dự trữ nội mô. Các tác giả của thử nghiệm Joussen kết luận rằng BSS PLUS có thể giảm nguy cơ cho giác mạc ở giác mạc đã suy yếu hoặc phẫu thuật kéo dài.[7]
Phần 04 — Tương tác
Nâng chai lên.
Xem áp lực thay đổi.
Trong hệ thống chảy theo trọng lực, dung dịch đến mắt dưới sức nặng của chính cột dịch. Hình cho thấy áp lực tĩnh do cột dịch đó tạo ra, trước khi có dòng chảy nào.
Phẫu thuật thực tế không bao giờ tĩnh. Dòng hút lấy dịch ra, vết mổ rò rỉ, và khi tắc nghẽn được giải phóng sẽ gây các đợt tăng vọt áp lực. Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên trên 80 mắt, cài đặt 90 cm với lưu lượng 20 cc/phút tạo đỉnh áp lực khoảng 69 mmHg, trong khi 110 cm với 40 cc/phút tạo khoảng 85 mmHg và thay đổi độ dày giác mạc sớm lớn hơn.[12] Các hệ thống dòng chủ động dùng cảm biến áp lực để giữ áp lực mục tiêu đã đặt trước thay vì dựa vào chiều cao chai.[13] Trong cả hai trường hợp, mỗi mililit đi vào mắt đều đã chảy qua nội mô.
Phần 05 — Chọn dung dịch
Chọn dung dịch phù hợp
với mắt và ca mổ.
| Tình huống | Bằng chứng gợi ý điều gì |
|---|---|
| Phaco thường quy, giác mạc khỏe | BSS chuẩn là lựa chọn thông thường. Các thử nghiệm thấy kết quả lâu dài tương tự với Ringer lactat và BSS tăng cường.[9][10] |
| Loạn dưỡng Fuchs, guttata hoặc số tế bào thấp | Dung dịch tăng cường có lợi thế trong phòng thí nghiệm và ít phù hơn vào ngày 1; việc dùng chúng là hợp lý khi dự trữ thấp.[3][7] Xem loạn dưỡng Fuchs. |
| Ca kéo dài hoặc phức tạp (nhân đặc, đồng tử nhỏ, hội chứng giả bong vảy, phẫu thuật kết hợp) | Phơi nhiễm lâu hơn là nơi khác biệt giữa các dung dịch tăng lên trong phòng thí nghiệm và in vivo.[1][4] Xem hội chứng giả bong vảy. |
| Bối cảnh hạn chế chi phí, khối lượng lớn | Các thử nghiệm so sánh cặp đắt tiền với cặp chi phí thấp hơn cho kết quả tương tự ở bệnh nhân không chọn lọc.[6][8] |
| Nước muối sinh lý thông thường | Không phải dịch tưới rửa nội nhãn: phù nhanh nhất và tổn thương nội mô trong phòng thí nghiệm.[2] |
Dung dịch tưới rửa chỉ là một lớp bảo vệ. Lớp phủ chất nhầy phân tán trên nội mô, thủy động học cẩn thận và năng lượng phaco hiệu quả đều phối hợp cùng nó. Các hướng dẫn của chúng tôi về OVD kết dính và OVD phân tán và bản thiết kế của phẫu thuật viên bao quát phần còn lại của trình tự.
Phần 06 — Dung dịch phẫu thuật của Agaaz
Tưới rửa và
bảo vệ nội mô.
Agaaz Ophthalmics sản xuất các sản phẩm nhãn khoa từ năm 2009 và xuất khẩu sang hơn 15 quốc gia. Các sản phẩm dưới đây được mô tả như được liệt kê trên trang sản phẩm.
Phần 07 — Câu hỏi thường gặp
Câu hỏi thường gặp
về dung dịch tưới rửa.
Dung dịch muối cân bằng (BSS) chuẩn là dung dịch muối vô trùng, đệm bằng acetat và citrat. Các dung dịch “tăng cường” loại BSS PLUS bổ sung bicarbonat, glucose và glutathion, đưa thành phần gần với thủy dịch hơn. Trong thí nghiệm tưới truyền giác mạc tách rời, loại tăng cường giữ giác mạc ở độ dày bình thường trong nhiều giờ, trong khi BSS chuẩn để giác mạc phù từ từ. Trong phẫu thuật đục thủy tinh thể thường quy, các thử nghiệm ngẫu nhiên thấy khác biệt về mất tế bào nội mô là nhỏ hoặc không có ý nghĩa thống kê.
Ringer lactat đã được dùng rộng rãi, đặc biệt ở nơi chi phí là yếu tố quan trọng. Một phân tích gộp năm 2025 gồm bốn thử nghiệm ngẫu nhiên (322 bệnh nhân) không thấy khác biệt so với dung dịch muối cân bằng về mất tế bào nội mô hay độ dày giác mạc sau phẫu thuật phaco. Trong phòng thí nghiệm, nó kém hơn BSS khi tưới truyền kéo dài, nên bằng chứng về sự tương đương chỉ áp dụng cho phẫu thuật thường quy, không biến chứng.
Nước muối sinh lý thông thường (0,9%) không được bào chế làm dịch tưới rửa nội nhãn. Trong các thí nghiệm trên giác mạc tách rời, nó gây phù giác mạc nhanh nhất trong tất cả dung dịch được thử, khoảng 98 micromet mỗi giờ, kèm tổn thương tế bào nội mô. Nó thiếu canxi, kali, magiê và chất đệm mà nội mô cần.
Có lẽ không với phẫu thuật ngắn, thường quy trên giác mạc khỏe, nơi các thử nghiệm cho thấy số tế bào lâu dài tương tự. Lý do dùng dung dịch tăng cường mạnh nhất khi nội mô đã suy yếu, ví dụ trong loạn dưỡng Fuchs hoặc số tế bào thấp, và trong các ca mổ kéo dài hoặc phức tạp. Một thử nghiệm thấy ít phù giác mạc hơn vào ngày đầu với BSS PLUS so với dung dịch Ringer, dù đến ngày 14 độ dày bằng nhau.
Trong hệ thống chảy theo trọng lực, chiều cao chai quyết định áp lực đẩy dịch vào mắt: mỗi centimet phía trên mắt cộng thêm khoảng 0,74 mmHg trước khi có dòng chảy. Chai càng cao càng giữ tiền phòng sâu nhưng làm tăng nhãn áp. Một nghiên cứu ngẫu nhiên đo được đỉnh áp lực cao hơn và phù giác mạc sớm nhiều hơn với chai cao hơn và cài đặt hút nhanh hơn.
Trong một thử nghiệm có đối chứng trên 80 bệnh nhân, dung dịch để lạnh và dung dịch ở nhiệt độ phòng cho kết quả giống nhau về kích thước đồng tử, mất tế bào nội mô và độ dày giác mạc. Nhiệt độ không ảnh hưởng đến bất kỳ kết quả nào được đo.
Tài liệu tham khảo và cơ sở bằng chứng
Trích dẫn
đã qua bình duyệt.
Dữ liệu thư mục từ PubMed (Thư viện Y khoa Quốc gia Hoa Kỳ). Loại nghiên cứu được ghi cho từng nguồn. Các số trong văn bản tham chiếu đến danh sách này.
Đọc tiếp
Hướng dẫn liên quan
từ Beyond Vision.
Bắt đầu viết tại đây...
BSS, BSS PLUS và Ringer lactat: dung dịch tưới rửa và nội mô giác mạc