Хирургические растворы · Обзор доказательств
Жидкость, которая наполняет
глаз во время операции.
Во время факоэмульсификации большой объём ирригационного раствора омывает эндотелий роговицы — один слой клеток, который не регенерирует. В этом руководстве сравниваются сбалансированный солевой раствор, обогащённые растворы типа «плюс», лактатный раствор Рингера и физиологический раствор на основе пятидесяти лет лабораторных работ и последовавших за ними рандомизированных исследований.
физраствор и BSS, in vitro
2025 года
высоты флакона
Автор: Girish Dave, Agaaz Ophthalmics · Обновлено 23 октября 2026 · Образовательный материал для специалистов в области офтальмологической помощи
Раздел 01 — Почему важен состав
Эндотелий омывает
всё то, что мы вливаем.
Эндотелий роговицы поддерживает её прозрачность, откачивая воду из стромы. Его насосам нужны кальций, магний, калий, бикарбонатный буфер и источник энергии. Их обеспечивает внутриглазная жидкость. Во время операции ирригационный раствор заменяет внутриглазную жидкость, поэтому его ионный состав, pH и осмоляльность должны быть близки к составу вытесняемой жидкости.[14]
Важна не только химия, но и объём. В проспективном исследовании 859 глаз больший объём инфузии был независимым предиктором потери эндотелиальных клеток наряду с твёрдостью и размером ядра; плотные ядра были самым сильным фактором риска.[11] Наше руководство для пациентов о потере эндотелиальных клеток роговицы объясняет, почему эти клетки важны на всю жизнь.
При лабораторной перфузии изолированных роговиц 0,9% физиологический раствор вызывал самый быстрый отёк, лактатный раствор Рингера — меньший, стандартный BSS — ещё меньший, а раствор Рингера с глутатионом и бикарбонатом (основа обогащённых растворов типа BSS PLUS) — почти никакого. В рутинной хирургии катаракты рандомизированные исследования выявили малую разницу или её отсутствие в долгосрочной потере эндотелиальных клеток между этими клиническими растворами. Обогащённые растворы уменьшали отёк роговицы в первый день в одном исследовании, что особенно важно при скомпрометированных роговицах и длительных вмешательствах. Физиологический раствор не является интраокулярным ирригантом.
Раздел 02 — Лабораторные данные
Скорость отёка
в изолированных роговицах.
С 1970-х годов группа Henry Edelhauser перфузировала эндотелиальную поверхность изолированных роговиц каждым раствором и измеряла, как быстро роговица утолщается. Утолщающаяся роговица — это роговица, у которой насос не справляется.
| Перфузируемый раствор | Скорость отёка роговицы | Эндотелий |
|---|---|---|
| 0,9% хлорид натрия | 98 мкм/ч (1976); 60–90 мкм/ч (1975) | Клетки разобщены, выраженная дегенерация |
| Plasma-Lyte 148 | 47 мкм/ч | Обширное повреждение через 3 часа |
| Лактатный раствор Рингера | 39 мкм/ч (1976); 37–40 мкм/ч (1975) | Более медленная, но прогрессирующая дегенерация |
| Сбалансированный солевой раствор | 24 мкм/ч (1976); 24–31 мкм/ч (1975) | Выраженные изменения лишь примерно через 2 часа |
| Раствор Рингера с глутатионом и бикарбонатом | 4 мкм/ч | Минимальные изменения до 6 часов |
Источники: Edelhauser 1975 (роговицы кролика и обезьяны)[1] и 1976 (роговицы кролика и человека).[2]
Последующее исследование на донорских роговицах человека сравнило коммерческий обогащённый раствор с лактатным раствором Рингера. При BSS PLUS все роговицы сохраняли нормальную толщину и структуру эндотелия в течение трёх–четырёх часов перфузии; при лактатном растворе Рингера — только одна из шести.[3] В живых глазах кошек короткая ирригация (15–30 минут) стандартным или обогащённым BSS не меняла плотность клеток, но через один–два часа стандартный BSS вызывал большее утолщение роговицы и больший разброс размеров и формы клеток — признак стресса эндотелия.[4]
Раздел 03 — Клинические исследования
В рутинной хирургии
разрыв сокращается.
В рандомизированных исследованиях на пациентах в основном обнаруживались небольшие или статистически незначимые различия в долгосрочной потере эндотелиальных клеток, при более последовательном раннем преимуществе обогащённых растворов.
| Исследование | Сравнение | Результат |
|---|---|---|
| Matsuda 1991[5] РКИ, парные глаза, ЭЭК | BSS PLUS против бикарбонатного цитрат-ацетатного раствора | Меньше отёк на 1-й день при BSS PLUS; толщина одинакова через неделю и через месяц; больше потеря клеток при препарате сравнения. |
| Puckett 1995[6] РКИ, 64 пациента, ЭЭК | BSS PLUS против лактатного раствора Рингера с декстрозой и бикарбонатом | Нет различий в изменении размера клеток (P = 0,92), гексагональности или вариабельности через два месяца. |
| Joussen 2000[7] Контролируемое исследование, 80 пациентов, факоэмульсификация | BSS PLUS против модифицированного раствора Рингера, охлаждённого и комнатной температуры | Нет различий в потере клеток. Меньше отёк роговицы на 1-й день при BSS PLUS; к 14-му дню одинаков. Температура не влияла. |
| Kiss 2003[8] РКИ, парные глаза, 90 глаз | Дисперсный OVD + BSS PLUS против OVD на основе ГПМЦ + раствор Рингера | Острый отёк +10,9 против +9,8 мкм, значимой разницы нет; нет различий в числе клеток через 3 месяца. Незначительно более быстрое восстановление при более дорогой паре. |
| Nayak 2012[9] РКИ, 70 глаз, факоэмульсификация | BSS PLUS против лактатного раствора Рингера | Потеря клеток через 6 месяцев 5,03% против 8,35% (P = 0,483, незначимо). |
| Barroso 2025[10] Метаанализ, 4 РКИ, 322 пациента | Лактатный раствор Рингера против сбалансированного солевого раствора | Нет различий в потере эндотелиальных клеток или центральной толщине роговицы. |
Большинство этих исследований включало здоровые роговицы и неосложнённые катаракты, а некоторые были небольшими. Отсутствие значимой разницы не доказывает эквивалентность, особенно для глаз с малым эндотелиальным резервом. Авторы исследования Joussen пришли к выводу, что BSS PLUS может снижать риск для роговицы при скомпрометированных роговицах или длительной операции.[7]
Раздел 04 — Интерактивная схема
Поднимите флакон.
Наблюдайте за давлением.
В системе с самотёком раствор поступает в глаз под весом собственного столба. На рисунке показано статическое давление, создаваемое этим столбом, до начала какого-либо течения жидкости.
Реальная операция никогда не бывает статичной. Аспирация отводит жидкость, разрез подтекает, а прорывы окклюзии вызывают всплески давления. В рандомизированном исследовании на 80 глазах настройки 90 см при потоке 20 cc/мин давали пики давления около 69 мм рт. ст., а 110 см при 40 cc/мин — около 85 мм рт. ст. и большее раннее изменение толщины роговицы.[12] Системы с активной гидродинамикой используют датчики давления для поддержания заданного целевого давления, а не полагаются на высоту флакона.[13] В обоих случаях каждый миллилитр, попадающий в глаз, проходит над эндотелием.
Раздел 05 — Выбор раствора
Подбирайте раствор
под глаз и случай.
| Ситуация | Что говорят данные |
|---|---|
| Рутинная факоэмульсификация, здоровая роговица | Обычный выбор — стандартный BSS. В исследованиях получены сходные долгосрочные результаты с лактатным раствором Рингера и обогащённым BSS.[9][10] |
| Дистрофия Фукса, cornea guttata или низкое число клеток | У обогащённых растворов есть лабораторное преимущество и меньший отёк на 1-й день; их применение обосновано при малом резерве.[3][7] См. дистрофия Фукса. |
| Длительные или сложные случаи (плотное ядро, узкий зрачок, псевдоэксфолиация, комбинированные вмешательства) | Именно при более длительном воздействии различия между растворами нарастали в лаборатории и in vivo.[1][4] См. псевдоэксфолиация. |
| Условия с ограниченным бюджетом и большим потоком пациентов | Исследования, сравнивавшие более дорогие и менее дорогие сочетания, показали сходные результаты у неотобранных пациентов.[6][8] |
| Физиологический раствор | Не является интраокулярным ирригантом: самый быстрый отёк и повреждение эндотелия в лаборатории.[2] |
Ирригационный раствор — лишь один из слоёв защиты. Дисперсное вискоэластичное покрытие эндотелия, аккуратная гидродинамика и эффективная энергия факоэмульсификации работают вместе с ним. Наши руководства по когезивным и дисперсным OVD и плану действий хирурга освещают остальную часть последовательности.
Раздел 06 — Хирургические растворы Agaaz
Ирригация и
защита эндотелия.
Agaaz Ophthalmics производит офтальмологическую продукцию с 2009 года и экспортирует её более чем в 15 стран. Продукты ниже описаны так, как они указаны на страницах продуктов.
Раздел 07 — Вопросы и ответы
Часто задаваемые вопросы
об ирригационных растворах.
Стандартный сбалансированный солевой раствор (BSS) — стерильный солевой раствор, буферизованный ацетатом и цитратом. «Обогащённые» растворы типа BSS PLUS добавляют бикарбонат, глюкозу и глутатион, приближая состав к внутриглазной жидкости. При лабораторной перфузии изолированных роговиц обогащённый тип сохранял нормальную толщину роговицы в течение нескольких часов, тогда как стандартный BSS позволял ей медленно набухать. В рутинной хирургии катаракты рандомизированные исследования показали, что различие в потере эндотелиальных клеток невелико или статистически незначимо.
Лактатный раствор Рингера широко применяется, особенно там, где важна стоимость. Метаанализ 2025 года, включивший четыре рандомизированных исследования (322 пациента), не выявил отличий от сбалансированного солевого раствора по потере эндотелиальных клеток или толщине роговицы после факоэмульсификации. В лаборатории при длительной перфузии он показал худшие результаты, чем BSS, поэтому данные об эквивалентности относятся к рутинной неосложнённой хирургии.
Физиологический (0,9%) раствор не разработан как интраокулярный ирригант. В экспериментах на изолированных роговицах он вызывал самый быстрый отёк роговицы из всех протестированных растворов, около 98 микрометров в час, с повреждением эндотелиальных клеток. В нём нет кальция, калия, магния и буфера, которые нужны эндотелию.
Вероятно, нет — при короткой рутинной операции на здоровой роговице, где исследования показывают сходное долгосрочное число клеток. Аргументы в пользу обогащённого раствора сильнее всего тогда, когда эндотелий уже скомпрометирован, например при дистрофии Фукса или низком числе клеток, а также при длительных или осложнённых вмешательствах. В одном исследовании при BSS PLUS отёк роговицы в первый день был меньше, чем при растворе Рингера, хотя к 14-му дню толщина была одинаковой.
В системах с самотёком высота флакона определяет давление, нагнетающее жидкость в глаз: каждый сантиметр над глазом добавляет около 0,74 мм рт. ст. ещё до начала потока. Более высокие флаконы удерживают камеру глубокой, но повышают внутриглазное давление. В одном рандомизированном исследовании измерены более высокие пики давления и более выраженный ранний отёк роговицы при более высоком флаконе и более быстрых настройках аспирации.
В одном контролируемом исследовании на 80 пациентах охлаждённый и комнатной температуры растворы давали одинаковые результаты по размеру зрачка, потере эндотелиальных клеток и толщине роговицы. Температура не влияла ни на один измеренный исход.
Литература и доказательная база
Рецензируемые
источники.
Библиографические данные из PubMed (Национальная медицинская библиотека США). Для каждого источника указан тип исследования. Номера в тексте соответствуют этому списку.
Читать далее
Связанные руководства
из Beyond Vision.
Начните писать здесь...
BSS, BSS PLUS и лактат Рингера: ирригация и эндотелий роговицы