المحاليل الجراحية · مراجعة أدلة
السائل الذي يملأ
العين أثناء الجراحة.
أثناء استحلاب العدسة، يتدفق حجم كبير من محلول الري عبر بطانة القرنية، وهي طبقة واحدة من الخلايا لا تتجدد. يقارن هذا الدليل بين المحلول الملحي المتوازن، والمحاليل المعززة “plus”، ورينغر لاكتات، والمحلول الملحي، مستخدمًا خمسين عامًا من العمل المخبري والتجارب العشوائية التي تلتها.
المحلول الملحي مقابل BSS، في المختبر
تجميعي عام 2025
من ارتفاع الزجاجة
بقلم Girish Dave، Agaaz Ophthalmics · محدّث 23 أكتوبر 2026 · محتوى تثقيفي لمهنيي رعاية العيون
القسم 01 — لماذا يهم التركيب
البطانة تُغمر
بكل ما نصبّه فيها.
تُبقي بطانة القرنية القرنية صافية بضخ الماء خارج السدى. وتحتاج مضخاتها إلى الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم ومنظّم بيكربونات ومصدر طاقة. ويوفرها الخلط المائي. وأثناء الجراحة يحل محلول الري محل الخلط المائي، لذا ينبغي أن يقارب تركيبه الأيوني وpH وأسموليته السائل الذي يزيحه.[14]
الحجم مهم بقدر الكيمياء. ففي دراسة مستقبلية على 859 عينًا، كان حجم التسريب الأكبر منبئًا مستقلًا بفقدان الخلايا البطانية، إلى جانب صلابة النواة وحجمها؛ وكانت النوى الصلبة أقوى عامل خطر.[11] دليلنا للمرضى حول فقدان خلايا بطانة القرنية يتناول لماذا تهم هذه الخلايا مدى الحياة.
في التروية المخبرية للقرنيات المعزولة، تسبب المحلول الملحي 0.9% بأسرع تورم، ثم رينغر لاكتات بأقل منه، ثم BSS المعياري بأقل منه، ومحلول رينغر بالغلوتاثيون–البيكربونات (أساس المحاليل المعززة من نوع BSS PLUS) بلا تورم تقريبًا. وفي جراحة الساد الروتينية، وجدت التجارب العشوائية فرقًا ضئيلًا أو معدومًا في فقدان الخلايا البطانية على المدى الطويل بين هذه المحاليل السريرية. وقللت المحاليل المعززة تورم القرنية في اليوم الأول في إحدى التجارب، وهذا أهم في القرنيات المتضررة والإجراءات الطويلة. والمحلول الملحي ليس محلول ري داخل العين.
القسم 02 — الأدلة المخبرية
معدلات التورم
في القرنيات المعزولة.
منذ السبعينيات، رَوَت مجموعة Henry Edelhauser السطح البطاني للقرنيات المعزولة بكل محلول وقاست سرعة زيادة سماكة القرنية. والقرنية التي تزداد سماكتها قرنية تفشل مضختها.
| المحلول المروَّى | معدل تورم القرنية | البطانة |
|---|---|---|
| كلوريد الصوديوم 0.9% | 98 µm/h (1976)؛ 60–90 µm/h (1975) | انفصال الخلايا، وتنكس واسع |
| Plasma-Lyte 148 | 47 µm/h | ضرر واسع بعد 3 ساعات |
| رينغر لاكتات | 39 µm/h (1976)؛ 37–40 µm/h (1975) | تنكس أبطأ لكنه متقدم |
| المحلول الملحي المتوازن | 24 µm/h (1976)؛ 24–31 µm/h (1975) | تغيرات شديدة فقط بعد نحو ساعتين |
| رينغر بالغلوتاثيون–البيكربونات | 4 µm/h | تغير ضئيل حتى 6 ساعات |
المصادر: Edelhauser 1975 (قرنيات أرانب وقرود)[1] و1976 (قرنيات أرانب وبشر).[2]
قارنت متابعة على قرنيات متبرعين بشرية المحلول المعزز التجاري برينغر لاكتات. ومع BSS PLUS حافظت جميع القرنيات على سماكة وبنية بطانية طبيعية خلال ثلاث إلى أربع ساعات من التروية؛ ومع رينغر لاكتات، حافظت قرنية واحدة فقط من ست.[3] وفي عيون قطط حية، لم يغيّر الري القصير (15–30 دقيقة) بـ BSS المعياري أو المعزز كثافة الخلايا، لكن بعد ساعة إلى ساعتين تسبب BSS المعياري في مزيد من سماكة القرنية ومزيد من التباين في حجم الخلايا وشكلها، وهي علامة على بطانة مجهدة.[4]
القسم 03 — التجارب السريرية
في الجراحة الروتينية،
تضيق الفجوة.
وجدت التجارب العشوائية في المرضى في الغالب فروقًا صغيرة أو غير ذات دلالة في فقدان الخلايا البطانية على المدى الطويل، مع ميزة مبكرة أكثر اتساقًا للمحاليل المعززة.
| الدراسة | المقارنة | النتيجة |
|---|---|---|
| Matsuda 1991[5] تجربة عشوائية، عينان متقابلتان، ECCE | BSS PLUS مقابل محلول سترات–أسيتات بيكربونات | تورم أقل في اليوم 1 مع BSS PLUS؛ وسماكة متساوية عند أسبوع وشهر؛ وفقدان خلايا أكبر مع المقارن. |
| Puckett 1995[6] تجربة عشوائية، 64 مريضًا، ECCE | BSS PLUS مقابل رينغر لاكتات بالدكستروز–البيكربونات | لا فرق في تغير حجم الخلايا (P = 0.92) أو السداسية أو التباين عند شهرين. |
| Joussen 2000[7] تجربة سريرية مضبوطة، 80 مريضًا، فاكو | BSS PLUS مقابل رينغر المعدل، مبرد مقابل بدرجة حرارة الغرفة | لا فرق في فقدان الخلايا. تورم قرنية أقل في اليوم 1 مع BSS PLUS؛ ومتساوٍ بحلول اليوم 14. ولم يكن للحرارة أثر. |
| Kiss 2003[8] تجربة عشوائية، عينان متقابلتان، 90 عينًا | OVD مشتتة + BSS PLUS مقابل OVD من HPMC + رينغر | تورم حاد +10.9 مقابل +9.8 µm، دون فرق ذي دلالة؛ ولا فرق في تعداد الخلايا عند 3 أشهر. تعافٍ أسرع هامشيًا مع الزوج الأعلى تكلفة. |
| Nayak 2012[9] تجربة عشوائية، 70 عينًا، فاكو | BSS PLUS مقابل رينغر لاكتات | فقدان الخلايا عند 6 أشهر 5.03% مقابل 8.35% (P = 0.483، غير ذي دلالة). |
| Barroso 2025[10] تحليل تجميعي، 4 تجارب عشوائية، 322 مريضًا | رينغر لاكتات مقابل المحلول الملحي المتوازن | لا فرق في فقدان الخلايا البطانية أو سماكة القرنية المركزية. |
شملت معظم هذه التجارب قرنيات سليمة وساد غير معقد، وكان عدد منها صغيرًا. وغياب فرق ذي دلالة ليس دليلًا على التكافؤ، خاصة للعيون ذات الاحتياطي البطاني القليل. وخلص مؤلفو تجربة Joussen إلى أن BSS PLUS قد يقلل خطر القرنية في القرنيات المتضررة أو الجراحة المطولة.[7]
القسم 04 — تفاعلي
ارفع الزجاجة.
شاهد الضغط.
في نظام يعمل بالجاذبية، يصل المحلول إلى العين تحت وزن عموده. ويُظهر الشكل الضغط الساكن الذي يولده هذا العمود، قبل أن يجري أي سائل.
الجراحة الحقيقية ليست ساكنة أبدًا. فالشفط يسحب السائل، والجرح يتسرب، وانفكاكات الانسداد تسبب اندفاعات. وفي دراسة عشوائية على 80 عينًا، أنتجت إعدادات 90 cm مع تدفق 20 cc/min ذروات ضغط نحو 69 mmHg، بينما أنتجت 110 cm مع 40 cc/min نحو 85 mmHg وتغيرًا مبكرًا أكبر في سماكة القرنية.[12] تستخدم أنظمة الموائع النشطة مستشعرات ضغط للحفاظ على ضغط مستهدف مسبق بدلًا من الاعتماد على ارتفاع الزجاجة.[13] وفي الحالتين، كل ميلي لتر يدخل العين قد مرّ فوق البطانة.
القسم 05 — اختيار المحلول
طابق المحلول
مع العين والحالة.
| الحالة | ما تشير إليه الأدلة |
|---|---|
| فاكو روتيني، قرنية سليمة | BSS المعياري هو الخيار المعتاد. ووجدت التجارب نتائج متشابهة على المدى الطويل مع رينغر لاكتات وBSS المعزز.[9][10] |
| حثل Fuchs، أو القطيرات (guttata)، أو انخفاض تعداد الخلايا | للمحاليل المعززة الأفضلية المخبرية وتورم أقل في اليوم الأول؛ واستخدامها معقول عندما يكون الاحتياطي منخفضًا.[3][7] راجع حثل Fuchs. |
| حالات طويلة أو معقدة (نواة كثيفة، حدقة صغيرة، تقشر كاذب، إجراءات مشتركة) | التعرض الأطول هو حيث نمت الفروق بين المحاليل في المختبر وفي الجسم الحي.[1][4] راجع التقشر الكاذب. |
| أوضاع محدودة التكلفة وعالية الحجم | وجدت التجارب التي قارنت توليفات أعلى تكلفة وأقل تكلفة نتائج متشابهة لدى المرضى غير المختارين.[6][8] |
| المحلول الملحي العادي | ليس محلول ري داخل العين: أسرع تورم وضرر بطاني في المختبر.[2] |
محلول الري طبقة واحدة من طبقات الحماية. وتعمل معه كذلك طبقة مادة لزجة مرنة مشتتة على البطانة، وديناميكا موائع دقيقة، وطاقة استحلاب فعالة. وتغطي أدلتنا حول المواد اللزجة المرنة المتماسكة مقابل المشتتة و المخطط الجراحي بقية التسلسل.
القسم 06 — المحاليل الجراحية من Agaaz
الري و
حماية البطانة.
تصنّع Agaaz Ophthalmics منتجات العيون منذ عام 2009 وتصدّر إلى أكثر من 15 دولة. وتُوصف المنتجات أدناه كما هي مدرجة في صفحات منتجاتها.
القسم 07 — الأسئلة الشائعة
الأسئلة الشائعة
حول محاليل الري.
المحلول الملحي المتوازن المعياري (BSS) محلول ملحي معقم منظَّم بالأسيتات والسترات. أما المحاليل “المعززة” من نوع BSS PLUS فتضيف بيكربونات وغلوكوز وغلوتاثيون، فيقترب التركيب من الخلط المائي. وفي التروية المخبرية للقرنيات المعزولة، أبقى النوع المعزز القرنية بسماكة طبيعية لساعات، بينما سمح BSS المعياري بتورمها ببطء. وفي جراحة الساد الروتينية، وجدت التجارب العشوائية أن الفرق في فقدان الخلايا البطانية صغير أو غير ذي دلالة إحصائية.
استُخدم رينغر لاكتات على نطاق واسع، خاصة حيث تهم التكلفة. ووجد تحليل تجميعي عام 2025 لأربع تجارب عشوائية (322 مريضًا) عدم وجود فرق عن المحلول الملحي المتوازن في فقدان الخلايا البطانية أو سماكة القرنية بعد استحلاب العدسة. وفي المختبر كان أداؤه أسوأ من BSS أثناء التروية المطولة، لذلك فإن أدلة التكافؤ تنطبق على الجراحة الروتينية غير المعقدة.
المحلول الملحي العادي (0.9%) غير مصاغ كمحلول ري داخل العين. وفي تجارب القرنيات المعزولة سبب أسرع تورم للقرنية بين جميع المحاليل المختبرة، نحو 98 ميكرومترًا في الساعة، مع تلف الخلايا البطانية. وينقصه الكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والمنظّم التي تحتاجها البطانة.
على الأرجح لا للجراحة القصيرة الروتينية على قرنية سليمة، حيث تُظهر التجارب أعداد خلايا متشابهة على المدى الطويل. وتكون حجة المحلول المعزز أقوى عندما تكون البطانة متضررة أصلًا، كما في حثل Fuchs أو انخفاض أعداد الخلايا، وفي الإجراءات الطويلة أو المعقدة. ووجدت تجربة واحدة تورمًا أقل في القرنية في اليوم الأول مع BSS PLUS مقارنة بمحلول رينغر، وإن تساوت السماكة بحلول اليوم 14.
في الأنظمة التي تعمل بالجاذبية، يحدد ارتفاع الزجاجة الضغط الذي يدفع السائل إلى العين: كل سنتيمتر فوق العين يضيف نحو 0.74 mmHg قبل أي تدفق. والزجاجات الأعلى تبقي الحجرة عميقة لكنها ترفع ضغط العين. وقاست دراسة عشوائية ذروات ضغط أعلى وتورمًا مبكرًا أكبر للقرنية مع زجاجة أعلى وإعدادات شفط أسرع.
في تجربة مضبوطة على 80 مريضًا، أعطت المحاليل المبردة وتلك بدرجة حرارة الغرفة النتائج نفسها لحجم الحدقة وفقدان الخلايا البطانية وسماكة القرنية. ولم تؤثر الحرارة في أي نتيجة مقيسة.
المراجع & قاعدة الأدلة
استشهادات
محكّمة.
بيانات ببليوغرافية من PubMed (المكتبة الوطنية الأمريكية للطب). ويُعرض نوع الدراسة لكل مصدر. وتشير الأرقام في النص إلى هذه القائمة.
تابع القراءة
أدلة ذات صلة
من Beyond Vision.
ابدأ الكتابة هنا...
