Soluções cirúrgicas · Revisão de evidências
O fluido que preenche
o olho durante a cirurgia.
Durante a facoemulsificação, um grande volume de solução de irrigação flui sobre o endotélio corneano, uma única camada de células que não se regenera. Este guia compara a solução salina balanceada, as soluções “plus” fortificadas, o Ringer lactato e o soro fisiológico, usando cinquenta anos de trabalho laboratorial e os estudos randomizados que se seguiram.
soro fisiológico vs BSS, in vitro
de 2025
de altura do frasco
Por Girish Dave, Agaaz Ophthalmics · Atualizado em 23 de outubro de 2026 · Conteúdo educativo para profissionais de saúde ocular
Seção 01 — Por que a composição importa
O endotélio é banhado
por tudo o que despejamos.
O endotélio corneano mantém a córnea transparente bombeando água para fora do estroma. Suas bombas precisam de cálcio, magnésio, potássio, um tampão de bicarbonato e uma fonte de energia. O humor aquoso as fornece. Durante a cirurgia, a solução de irrigação substitui o aquoso, de modo que sua composição iônica, seu pH e sua osmolalidade devem se aproximar do fluido que ela desloca.[14]
O volume importa tanto quanto a química. Em um estudo prospectivo de 859 olhos, o maior volume de infusão foi um preditor independente de perda de células endoteliais, juntamente com a dureza e o tamanho do núcleo; núcleos duros foram o fator de risco mais forte.[11] Nosso guia para pacientes sobre a perda de células endoteliais da córnea aborda por que essas células importam por toda a vida.
Em perfusão laboratorial de córneas isoladas, o soro fisiológico a 0,9% causou o edema mais rápido, o Ringer lactato menos, o BSS padrão menos ainda e uma solução de Ringer com glutationa-bicarbonato (a base das soluções fortificadas do tipo BSS PLUS) quase nenhum. Na cirurgia de catarata de rotina, estudos randomizados constataram pouca ou nenhuma diferença na perda de células endoteliais a longo prazo entre essas soluções clínicas. As soluções fortificadas reduziram o edema corneano no primeiro dia em um estudo, o que importa mais em córneas comprometidas e procedimentos longos. O soro fisiológico não é um irrigante intraocular.
Seção 02 — As evidências laboratoriais
Taxas de edema
em córneas isoladas.
A partir da década de 1970, o grupo de Henry Edelhauser perfundiu a superfície endotelial de córneas isoladas com cada solução e mediu a rapidez com que a córnea engrossava. Uma córnea que engrossa é uma córnea cuja bomba está falhando.
| Solução perfundida | Taxa de edema corneano | Endotélio |
|---|---|---|
| Cloreto de sódio a 0,9% | 98 µm/h (1976); 60–90 µm/h (1975) | Células separadas, degeneração extensa |
| Plasma-Lyte 148 | 47 µm/h | Dano extenso após 3 horas |
| Ringer lactato | 39 µm/h (1976); 37–40 µm/h (1975) | Degeneração mais lenta, mas progressiva |
| Solução salina balanceada | 24 µm/h (1976); 24–31 µm/h (1975) | Alterações graves somente após cerca de 2 horas |
| Ringer com glutationa-bicarbonato | 4 µm/h | Alteração mínima por até 6 horas |
Fontes: Edelhauser 1975 (córneas de coelho e macaco)[1] e 1976 (córneas de coelho e humanas).[2]
Um estudo de seguimento em córneas humanas de doadores comparou a solução fortificada comercial com o Ringer lactato. Com o BSS PLUS, todas as córneas mantiveram a espessura e a estrutura endotelial normais por três a quatro horas de perfusão; com o Ringer lactato, apenas uma em seis.[3] Em olhos de gatos vivos, a irrigação curta (15–30 minutos) com BSS padrão ou fortificado deixou a densidade celular inalterada, mas, após uma a duas horas, o BSS padrão causou mais espessamento corneano e maior variação no tamanho e no formato das células, sinal de um endotélio sob estresse.[4]
Seção 03 — Os estudos clínicos
Na cirurgia de rotina,
a diferença diminui.
Os estudos randomizados em pacientes encontraram, em sua maioria, diferenças pequenas ou não significativas na perda de células endoteliais a longo prazo, com uma vantagem precoce mais consistente para as soluções fortificadas.
| Estudo | Comparação | Achado |
|---|---|---|
| Matsuda 1991[5] ECR, olhos contralaterais, EECC | BSS PLUS versus uma solução de citrato-acetato com bicarbonato | Menos edema no dia 1 com BSS PLUS; espessura igual em uma semana e em um mês; mais perda de células com o comparador. |
| Puckett 1995[6] ECR, 64 pacientes, EECC | BSS PLUS versus Ringer lactato com dextrose e bicarbonato | Sem diferença na variação do tamanho das células (P = 0,92), na hexagonalidade ou na variabilidade em dois meses. |
| Joussen 2000[7] Estudo controlado, 80 pacientes, facoemulsificação | BSS PLUS versus Ringer modificado, gelado versus temperatura ambiente | Sem diferença na perda de células. Menos edema corneano no dia 1 com BSS PLUS; igual no dia 14. A temperatura não teve efeito. |
| Kiss 2003[8] ECR, olhos contralaterais, 90 olhos | OVD dispersivo + BSS PLUS versus OVD de HPMC + Ringer | Edema agudo de +10,9 versus +9,8 µm, sem diferença significativa; sem diferença na contagem de células em 3 meses. Recuperação marginalmente mais rápida com o par mais caro. |
| Nayak 2012[9] ECR, 70 olhos, facoemulsificação | BSS PLUS versus Ringer lactato | Perda de células em 6 meses de 5,03% versus 8,35% (P = 0,483, não significativo). |
| Barroso 2025[10] Metanálise, 4 ECRs, 322 pacientes | Ringer lactato versus solução salina balanceada | Sem diferença na perda de células endoteliais nem na espessura central da córnea. |
A maioria desses estudos incluiu córneas saudáveis e cataratas sem complicações, e vários eram pequenos. A ausência de diferença significativa não é prova de equivalência, especialmente em olhos com pouca reserva endotelial. Os autores do estudo de Joussen concluíram que o BSS PLUS pode diminuir o risco corneano em córneas comprometidas ou em cirurgias prolongadas.[7]
Seção 04 — Interativo
Eleve o frasco.
Observe a pressão.
Em um sistema por gravidade, a solução chega ao olho sob o peso de sua própria coluna. A figura mostra a pressão estática que essa coluna cria, antes de qualquer fluxo.
A cirurgia real nunca é estática. A aspiração retira fluido, a incisão vaza e as quebras de oclusão causam surtos. Em um estudo randomizado de 80 olhos, ajustes de 90 cm com fluxo de 20 cc/min produziram picos de pressão de cerca de 69 mmHg, enquanto 110 cm com 40 cc/min produziram cerca de 85 mmHg e uma maior alteração precoce da espessura corneana.[12] Os sistemas de fluídica ativa usam sensores de pressão para manter uma pressão-alvo predefinida em vez de depender da altura do frasco.[13] Em ambos os casos, cada mililitro que entra no olho passou sobre o endotélio.
Seção 05 — Escolhendo uma solução
Adeque a solução
ao olho e ao caso.
| Situação | O que as evidências sugerem |
|---|---|
| Facoemulsificação de rotina, córnea saudável | O BSS padrão é a escolha habitual. Os estudos constataram resultados semelhantes a longo prazo com o Ringer lactato e com o BSS fortificado.[9][10] |
| Distrofia de Fuchs, guttata ou baixa contagem de células | As soluções fortificadas têm a vantagem laboratorial e menos edema no dia 1; seu uso é razoável quando a reserva é baixa.[3][7] Veja Distrofia de Fuchs. |
| Casos longos ou complexos (núcleo denso, pupila pequena, pseudoexfoliação, procedimentos combinados) | A exposição mais longa é onde as diferenças entre as soluções aumentaram no laboratório e in vivo.[1][4] Veja pseudoexfoliação. |
| Contextos de custo limitado e alto volume | Estudos que compararam combinações mais caras e de menor custo encontraram resultados semelhantes em pacientes não selecionados.[6][8] |
| Soro fisiológico | Não é um irrigante intraocular: edema mais rápido e dano endotelial no laboratório.[2] |
A solução de irrigação é uma camada de proteção. Um revestimento de viscoelástico dispersivo sobre o endotélio, uma fluídica cuidadosa e energia de facoemulsificação eficiente trabalham ao lado dela. Nossos guias sobre OVDs coesivos versus dispersivos e o roteiro do cirurgião abordam o restante da sequência.
Seção 06 — Soluções cirúrgicas Agaaz
Irrigação e
proteção endotelial.
A Agaaz Ophthalmics fabrica produtos oftálmicos desde 2009 e exporta para mais de 15 países. Os produtos abaixo são descritos conforme listados em suas páginas de produto.
Seção 07 — Perguntas frequentes
Perguntas frequentes
sobre as soluções de irrigação.
A solução salina balanceada (BSS) padrão é uma solução salina estéril tamponada com acetato e citrato. As soluções “fortificadas” do tipo BSS PLUS acrescentam bicarbonato, glicose e glutationa, aproximando a composição do humor aquoso. Na perfusão laboratorial de córneas isoladas, o tipo fortificado manteve a córnea com espessura normal por horas, enquanto o BSS padrão a deixou inchar lentamente. Na cirurgia de catarata de rotina, os estudos randomizados constataram que a diferença na perda de células endoteliais era pequena ou não estatisticamente significativa.
O Ringer lactato tem sido amplamente usado, particularmente onde o custo importa. Uma metanálise de 2025 de quatro estudos randomizados (322 pacientes) não encontrou diferença em relação à solução salina balanceada na perda de células endoteliais nem na espessura da córnea após a facoemulsificação. No laboratório, teve desempenho pior que o BSS durante a perfusão prolongada, de modo que a evidência de equivalência se aplica à cirurgia de rotina sem complicações.
O soro fisiológico (0,9%) não é formulado como irrigante intraocular. Em experimentos com córneas isoladas, produziu o edema corneano mais rápido de todas as soluções testadas, cerca de 98 micrômetros por hora, com dano às células endoteliais. Falta-lhe o cálcio, o potássio, o magnésio e o tampão de que o endotélio precisa.
Provavelmente não para cirurgias curtas e de rotina em uma córnea saudável, em que os estudos mostram contagens de células semelhantes a longo prazo. O argumento a favor de uma solução fortificada é mais forte quando o endotélio já está comprometido, por exemplo na distrofia de Fuchs ou com baixa contagem de células, e em procedimentos longos ou complicados. Um estudo encontrou menos edema corneano no primeiro dia com o BSS PLUS do que com a solução de Ringer, embora no dia 14 a espessura fosse igual.
Em sistemas por gravidade, a altura do frasco define a pressão que empurra o fluido para dentro do olho: cada centímetro acima do olho acrescenta cerca de 0,74 mmHg antes de qualquer fluxo. Frascos mais altos mantêm a câmara profunda, mas elevam a pressão intraocular. Um estudo randomizado mediu picos de pressão maiores e mais edema corneano precoce com um frasco mais alto e ajustes de aspiração mais rápidos.
Em um estudo controlado com 80 pacientes, as soluções refrigeradas e à temperatura ambiente deram os mesmos resultados quanto ao tamanho da pupila, à perda de células endoteliais e à espessura da córnea. A temperatura não afetou nenhum desfecho medido.
Referências & base de evidências
Citações
revisadas por pares.
Dados bibliográficos do PubMed (U.S. National Library of Medicine). O tipo de estudo é indicado para cada fonte. Os números no texto referem-se a esta lista.
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