加齢黄斑変性 —
あなたの中心視力で
何が起きているのか
を知る

AMDと診断された方は、よく同じことを言います。「かすんできたが、眼鏡のせいだと思っていた」。AMDは、気づきにくい病気です。周辺部の網膜から始まり、ゆっくりと内側へ進み、中心視力が失われる頃には、病気は通常、何年も前から存在しています。

このガイドは、次の企業が公開しています： Agaaz Ophthalmics — 眼疾患を治療する手術や処置で使われる、眼科手術用製品を製造するインドのメーカーです。私たちがこれらのガイドを書くのは、患者さまが、解釈できない診断を受け取るだけでなく、眼の中で何が起きているのかを理解するに値すると考えるからです。

AMDは、高所得国の60歳を超える方で、不可逆的な中心視力の喪失の主な原因です。人口の高齢化に伴い、インド、中東（UAE、サウジアラビア）、サハラ以南のアフリカ（ナイジェリア、南アフリカ、ケニア）、東南アジア（フィリピン、インドネシア、マレーシア）でも急速に増えています。それを理解することが、管理への第一歩です。

黄斑変性とは何か、そして黄斑とは何か

黄斑は、網膜の中心にある、小さく高度に特化した領域で、直径はおよそ5mmです。その大きさにもかかわらず、あなたの鮮明で詳細な中心視力のすべてを担っています。言葉を読むとき、顔を見るとき、針に糸を通すとき、黄斑を使っています。網膜の中で、錐体視細胞の密度が最も高い場所です。

加齢黄斑変性（AMD）は、黄斑が時間とともに劣化する進行性の病気です。「加齢」の部分が重要で、最も重要なリスク因子です。AMDは55歳未満ではまれですが、75歳を超える方の約10%、85歳を超える方の最大30%に影響します。

病気は通常、網膜色素上皮（RPE）、つまり視細胞に栄養を与えて維持する細胞の層の下に、老廃物が蓄積することから始まります。これらの沈着物はドルーゼンと呼ばれます。小さなドルーゼンは、加齢とともに正常にみられます。大きなドルーゼンや多数のドルーゼンは、早期のAMDを示し、眼が老廃物を効率よく除去するのに苦労していることを示します。

萎縮型AMDと滲出型AMD — 重要な違い

AMDには、萎縮型（ドライ）と滲出型（ウェット）の2つの型があり、その区別は、予後と治療にとって非常に重要です。

滲出型AMDは、脈絡膜新生血管（CNV）と呼ばれる過程で、異常な新しい血管が黄斑の下に成長すると生じます。これらの血管は脆弱です。液体と血液を網膜へ漏らし、急速で重度の視力低下を引き起こします。萎縮型AMDの患者さまで、突然の新たな歪みや、視力の急速な悪化に気づいた場合は、これを緊急事態として扱い、その週のうちに眼科の診察を受けてください。

AMDの3つの段階

Amslerグリッド — 今すぐ視力をテストする

Amslerグリッドは、AMDの標準的な自宅でのモニタリングの道具です。中心に点がある、水平線と垂直線の単純な格子です。健康な黄斑では、格子の線は完全にまっすぐで、等間隔に見えます。AMDでは、中心領域の近くの線が、波打つ、歪む、曲がる、または欠けて見えます。この症状は、変視症と呼ばれます。

下のインタラクティブなグリッドをご利用ください。正常、早期AMD、進行期AMDを選んで、それぞれの段階がどのように見えるかを確認し、その後、手順に従ってご自身の眼をテストしてください。

症状 — AMDは実際にどう感じるか

早期AMDには、症状がありません。これは最大の課題であり、最大の機会でもあります。視力低下が始まる前に発見すれば、生活習慣の改善とサプリメント療法で進行を遅らせることができます。

AMDが進行すると、症状は特徴的なパターンをたどります。

• 中心のかすみ — 紙の上の文字の鮮明さが失われ、顔がはっきりしなくなり、細かいものが見えなくなります。問題はレンズではなく網膜にあるため、眼鏡は役に立ちません。
• 変視症（波打つ、または歪んだ線） — ドアの枠、罫線の入った紙、タイルなどの直線が、波打つ、曲がる、折れて見えます。これは、患者さまが最初に気づく症状であることが多く、緊急の受診につながるべきものです。
• 中心暗点（盲点） — 視野の中心に、暗い、ぼやけた、または欠けた部分が生じます。小さく始まり、黄斑の組織がより多く失われるにつれて、時間とともに広がることがあります。
• コントラスト感度の低下 — 似た色合いの区別がつきにくくなります。薄暗い場所で段差が見えにくかったり、灰色の背景の文字が読めなくなったりします。
• 明暗への順応時間の延長 — 明るい場所から暗い場所へ移るときの調整に時間がかかります。外から薄暗い部屋に入るときに、特に目立ちます。
• 十分な眼鏡があっても読みにくい — AMDの患者さまは、黄斑が原因だと特定されるまでに、何本もの新しい眼鏡を作ることが少なくありません。

リスク因子 — 可能性を高めるもの

AMDのリスク因子の中には、変えられないものがあります。変えられるものもいくつかあります。変えられるものは、非常に重要です。AMDのリスクを下げる戦略としての禁煙のエビデンスは、強く、一貫しています。

リスクの水準は相対的なもので、疫学データに基づきます。喫煙は、あらゆる集団で、AMDの単独で最大の修正可能なリスク因子です。

治療 — 有効なこと、有効でないこと

萎縮型AMDには：AREDS2サプリメント

Age-Related Eye Disease Study 2（AREDS2）は、NIHが資金を提供した、5年間の画期的な試験で、特定のサプリメントの組み合わせにより、中期のAMD、または片眼に進行したAMDのある患者さまで、進行したAMDへの進行リスクが約25%減ることがわかりました。AREDS2の処方には、次のものが含まれます。

滲出型AMDには：抗VEGF注射

滲出型AMDは、硝子体内注射、つまり眼の硝子体腔へ直接注射する、血管内皮増殖因子（VEGF）を阻害する薬で治療します。VEGFは、異常な血管の成長を促すタンパク質です。これを阻害すると、漏れが止まり、ほとんどの患者さまで、視力が安定するか、部分的に改善することさえあります。

インドでは、抗VEGF注射、特にbevacizumabの適応外使用が、病気の過程に対抗し、漏れる異常な血管の有害な影響を減らすために用いられ、多くの患者さまで視力を有効に安定させ、実際に視力が改善する患者さまもいます。bevacizumabは、費用が低く（ブランド品のranibizumabの約40分の1）、インドとサハラ以南のアフリカで、そうでなければ不可能な形での、滲出型AMDの治療を可能にしています。

AMDと白内障手術 — 知っておくべきこと

AMDと白内障は、どちらも60歳を超える方に影響し、しばしば併存します。患者さまから最もよく寄せられる質問は次のとおりです。

• 「AMDがあっても、白内障手術を受けられますか？」 — ほとんどの場合、受けられます。白内障を取り除くと、AMDのモニタリングと治療に必要な透明性が向上します。眼科医は、透明な水晶体を通して網膜をよりよく調べられ、抗VEGF注射の狙いもより精密になります。
• 「白内障手術で、AMDが悪化しますか？」 — 白内障手術がAMDの進行を引き起こすというエビデンスはありません。一部の古い研究が関連を示唆しましたが、対照試験では確認されていません。
• 「AMDがある場合、どのIOLを選ぶべきですか？」 — これは重要です。AMDの患者さまには、標準的な単焦点IOLが推奨されます。機能性IOL（多焦点、三焦点、EDOFの設計）は、それらが設計された複数の焦点を提供するために、健康な黄斑に依存します。AMDは黄斑を損なうため、これらの機能性レンズは確実ではありません。ご担当の手術医、または次の企業の Agaaz Ophthalmicsネットワークの手術医が、AMDの重症度に応じた最適なIOLの選択について助言できます。
• 「AMDがある場合、白内障手術後に視力は改善しますか？」 — 改善する可能性はありますが、AMDのない患者さまほど劇的ではありません。白内障手術は、かすみの原因の一つを取り除きますが、AMDに関連するかすみは残ります。視力の結果は、AMDの重症度に大きく左右されます。中心窩の機能が良好な軽度のAMDでは、非常に満足のいく結果が得られることがあり、中心窩の萎縮を伴う進行したAMDでは、結果はより限られます。

生活習慣とAMD — 実際に役立つこと

• 禁煙する — 単独で最も影響の大きいことです。喫煙は、AMDを発症するリスクを2倍にし、進行を加速させます。やめることの利益は、数年以内に現れます。
• ルテインとゼアキサンチンが豊富な食事 — 濃い緑の葉物（ケール、ほうれん草、メティ／フェヌグリークの葉、カレーリーフ）、卵、橙色や黄色の野菜。黄斑色素はルテインとゼアキサンチンで構成されており、食事からの摂取が、黄斑色素の密度に直接影響します。
• オメガ3脂肪酸 — 脂ののった魚（サバ、イワシ、マグロ）、亜麻仁、くるみ。AREDS2試験は、オメガ3のサプリメントを検証しましたが、中心となる処方を超える追加の利益は見られませんでした。観察研究は、食事からのオメガ3が保護的であることを、今も示唆しています。
• 紫外線対策 — 屋外でUVAとUVBを遮断する、質の高いサングラス。紫外線指数が年間を通して高い、インド、アフリカ、中東で特に重要です。
• 血圧の管理 — 高血圧は、AMDの進行の加速と関連しています。生活習慣と薬で血圧を管理することは、心血管と網膜の健康の両方に保護的です。
• 定期的な運動 — 適度な有酸素運動は、観察研究で、AMDのリスクの低下と関連しています。運動は、全身と網膜の循環を改善します。
• 年1回の散瞳眼底検査 — AMDは、症状が始まる前に見つかることが多くあります。リスク因子（家族歴、喫煙、高血圧）のある50歳を超える患者さまは、年1回の網膜検査を受けるべきです。

よくあるご質問

Agaazの市場におけるAMD

AMDは、 Agaaz Ophthalmics が事業を行うすべての地域に影響しますが、有病率、現れ方、医療へのアクセスは大きく異なります。

• インド：インドでは、推定800万〜1,200万人がAMDで、人口の高齢化とともに発生率が上昇しています。インドでは、年間700万件を超える白内障手術が行われており、これらの患者さまのかなりの割合が、AMDも併発しています。bevacizumab（適応外使用）は、費用の面から、インドで最も広く使われている抗VEGF薬です。タミル・ナードゥ州、マハーラーシュトラ州、グジャラート州は、硝子体網膜手術の能力が最も活発です。
• UAEとサウジアラビア：高い紫外線への曝露と、男性の喫煙率の高さにより、予想より高いAMDの割合です。faricimabを含むすべての抗VEGF薬を利用できます。Agaazは、UAE全域の眼科センターへ手術用製品を輸出しています。
• ナイジェリアとケニア：網膜スクリーニングの能力と眼科医の人数が限られているため、AMDは大幅に過小診断されています。bevacizumabが、利用できる場合の主要な抗VEGF薬です。IOLと硝子体網膜手術の供給へのニーズが高まっており、Agaaz製品が届いている地域です。
• 南アフリカ：ケープタウン、ヨハネスブルグ、ダーバンでは、網膜の医療サービスが、より発達しています。AMDの有病率は、南アフリカの白人の集団で高く、平均寿命が延びるにつれて、ほかの集団でも上昇しています。
• フィリピン、ベトナム、インドネシア、マレーシア：高齢化の進む集団で、AMDの負担が増えています。ranibizumabとaflibercept は登録されており、bevacizumabは適応外で広く使われています。網膜手術の研修とインフラは、急速に拡大しています。

Agaaz Ophthalmicsの関連ガイド

すべて次のサイトで公開されています： Beyond Vision — 眼科教育の提供元： Agaaz Ophthalmics.

要点

• AMDは、60歳を超える方の中心視力の喪失の最も一般的な原因です。完全な失明にはならず、周辺視野は通常、保たれます。
• 症例の80〜90%は萎縮型AMD — 緩やかに進行する変性で、元に戻す治療はありません。AREDS2サプリメントは、適切な患者さまで、進行のリスクを25%減らします。
• 10〜20%は滲出型AMD — 急に発症し、抗VEGF注射（bevacizumab、ranibizumab、aflibercept、faricimab）で治療できます。早期の治療が視力を守ります。
• Amslerグリッドは、標準的な自宅でのモニタリングの道具です。毎週、それぞれの眼を別々にテストしてください。新たな波打ちがあれば、その週のうちに眼科を受診してください。
• 喫煙は、AMDのリスクを2倍にします — やめることは、患者さまにできる最も重要なことです。
• AMDと白内障は、しばしば併存します。AMDがあっても白内障手術は安全ですが、機能性IOL（多焦点、EDOF）は推奨されません。単焦点IOLが適切な選択です。
• 50歳から年1回の散瞳眼底検査 — AMDは、症状が出る前に見つかることが多くあります。早期発見は、視力低下が始まる前に介入できる唯一の機会です。