Degeneração macular
relacionada à idade —
o que está acontecendo
com a sua visão central

Quando as pessoas descrevem o diagnóstico de DMRI, costumam dizer a mesma coisa: "Minha visão ficou embaçada, mas achei que fosse só o óculos." A DMRI é enganosa. Começa na retina periférica, avança lentamente para dentro e, quando a visão central se perde, a doença geralmente já está presente há anos.

Este guia é publicado pela Agaaz Ophthalmics — fabricante indiana de produtos cirúrgicos oftalmológicos usados nas cirurgias e nos procedimentos que tratam doenças oculares. Escrevemos estes guias porque os pacientes merecem entender o que está acontecendo dentro dos seus olhos, e não apenas receber um diagnóstico que não conseguem interpretar.

A DMRI é a principal causa de perda irreversível da visão central em pessoas com mais de 60 anos em países de renda alta, e está aumentando rapidamente na Índia, no Oriente Médio (EAU, Arábia Saudita), na África Subsaariana (Nigéria, África do Sul, Quênia) e no Sudeste Asiático (Filipinas, Indonésia, Malásia) conforme as populações envelhecem. Compreendê-la é o primeiro passo para controlá-la.

O que é a degeneração macular — e o que é a mácula?

A mácula é uma área pequena e altamente especializada no centro da retina, com cerca de 5mm de diâmetro. Apesar do tamanho, é responsável por toda a sua visão central nítida e detalhada. Quando o senhor lê uma palavra, olha um rosto ou enfia uma linha em uma agulha, está usando a mácula. Ela contém a maior densidade de fotorreceptores cones de toda a retina.

A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) é uma doença progressiva em que a mácula se deteriora com o tempo. A parte "relacionada à idade" importa: é o fator de risco mais importante. A DMRI raramente ocorre antes dos 55 anos, mas afeta cerca de 10% das pessoas acima de 75 anos e até 30% das acima de 85.

A doença geralmente começa com o acúmulo de depósitos de resíduos sob o epitélio pigmentar da retina (EPR), a camada de células que nutre e mantém os fotorreceptores. Esses depósitos são chamados de drusas. Drusas pequenas são normais com o envelhecimento. Drusas grandes ou numerosas sinalizam DMRI inicial e indicam que o olho está tendo dificuldade em eliminar seus resíduos de forma eficiente.

DMRI seca vs DMRI úmida — a diferença crítica

A DMRI existe em duas formas, seca e úmida, e a distinção importa enormemente para o prognóstico e o tratamento.

A DMRI úmida se desenvolve quando novos vasos sanguíneos anormais, em um processo chamado neovascularização coroidal (NVC), crescem sob a mácula. Esses vasos são frágeis. Extravasam líquido e sangue para dentro da retina, causando perda de visão rápida e grave. Qualquer paciente com DMRI seca que perceba uma nova distorção súbita ou piora rápida da visão deve tratar isso como emergência e procurar avaliação oftalmológica na mesma semana.

Os três estágios da DMRI

A Grade de Amsler — teste sua visão agora mesmo

A Grade de Amsler é a ferramenta padrão de monitoramento domiciliar da DMRI. É uma grade simples de linhas retas horizontais e verticais com um ponto central. Em uma mácula saudável, as linhas da grade parecem perfeitamente retas e igualmente espaçadas. Na DMRI, as linhas próximas à área central parecem onduladas, distorcidas, curvas ou ausentes, um sintoma chamado metamorfopsia.

Use a grade interativa abaixo. Selecione Normal, DMRI inicial ou DMRI avançada para ver como é cada estágio e, em seguida, teste seus próprios olhos seguindo as instruções.

Sintomas — como a DMRI realmente se manifesta

A DMRI inicial não tem sintomas. Esse é, ao mesmo tempo, o maior desafio e a maior oportunidade: detectá-la antes que a perda de visão comece permite mudanças no estilo de vida e terapia com suplementos para retardar a progressão.

À medida que a DMRI avança, os sintomas seguem um padrão característico:

• Embaçamento da visão central — as palavras na página perdem nitidez, os rostos ficam indistintos, os detalhes finos desaparecem. Os óculos não ajudam porque o problema está na retina, e não no cristalino.
• Metamorfopsia (linhas onduladas ou distorcidas) — linhas retas (batentes de porta, papel pautado, azulejos) parecem onduladas, curvas ou tortas. Frequentemente é o primeiro sintoma que os pacientes notam e deve motivar avaliação urgente.
• Escotoma central (ponto cego) — uma mancha escura, embaçada ou ausente surge no centro da visão. Pode começar pequena e se expandir com o tempo à medida que mais tecido macular se perde.
• Sensibilidade ao contraste reduzida — dificuldade em distinguir tons de cor semelhantes. Degraus podem ser difíceis de ver com pouca luz; palavras sobre fundo cinza tornam-se ilegíveis.
• Maior tempo de adaptação à luz — mais tempo para se ajustar ao passar de ambientes claros para escuros. Particularmente perceptível ao entrar em cômodos pouco iluminados vindo da rua.
• Dificuldade para ler apesar de óculos adequados — os pacientes com DMRI frequentemente passam por vários pares de óculos novos antes de a causa macular ser identificada.

Fatores de risco — o que aumenta suas chances

Alguns fatores de risco da DMRI não podem ser mudados. Vários podem. Os modificáveis são genuinamente importantes: a evidência de que parar de fumar é uma estratégia de redução de risco para a DMRI é forte e consistente.

Os níveis de risco são relativos, com base em dados epidemiológicos. O tabagismo é o maior fator de risco modificável isolado da DMRI em todas as populações.

Tratamento — o que funciona e o que não funciona

Para a DMRI seca: suplementos AREDS2

O Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2), um ensaio de referência de 5 anos financiado pelo NIH, constatou que uma combinação específica de suplementos reduziu o risco de progressão para DMRI avançada em aproximadamente 25% em pacientes com DMRI intermediária ou DMRI avançada em um olho. A fórmula AREDS2 contém:

Para a DMRI úmida: injeções anti-VEGF

A DMRI úmida é tratada com injeções intravítreas, injeções diretamente na cavidade vítrea do olho, de medicamentos que bloqueiam o fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF). O VEGF é a proteína que impulsiona o crescimento dos vasos sanguíneos anormais. Bloqueá-lo interrompe o extravasamento e, na maioria dos pacientes, estabiliza ou até melhora parcialmente a visão.

Na Índia, as injeções anti-VEGF, particularmente o bevacizumabe off-label, são usadas para combater o processo da doença e reduzir os efeitos danosos dos vasos anormais com extravasamento, e conseguem estabilizar a visão de forma eficaz em muitos pacientes, com alguns pacientes chegando a melhorar a acuidade visual. O menor custo do bevacizumabe (aproximadamente 1/40 do ranibizumabe de marca) torna o tratamento da DMRI úmida acessível na Índia e na África Subsaariana de uma forma que, de outro modo, seria impossível.

DMRI e cirurgia de catarata — o que o senhor precisa saber

Tanto a DMRI quanto a catarata afetam a população acima de 60 anos e frequentemente coexistem. As perguntas que os pacientes mais fazem:

• "Posso fazer cirurgia de catarata se tenho DMRI?" — Sim, na maioria dos casos. Remover a catarata melhora a clareza necessária para o monitoramento e o tratamento da DMRI. Os oftalmologistas conseguem examinar melhor a retina através de um cristalino transparente, e a mira das injeções anti-VEGF fica mais precisa.
• "A cirurgia de catarata vai piorar a minha DMRI?" — Não há evidência de que a cirurgia de catarata cause progressão da DMRI. Alguns estudos mais antigos sugeriram uma ligação, mas isso não foi confirmado em ensaios controlados.
• "Qual LIO devo escolher se tenho DMRI?" — Isso é crítico. As LIOs monofocais padrão são recomendadas para pacientes com DMRI. As LIOs premium (multifocais, trifocais, designs EDOF) dependem de uma mácula saudável para oferecer os múltiplos pontos focais para os quais foram projetadas. A DMRI compromete a mácula, tornando essas lentes premium pouco confiáveis. Seu cirurgião da rede da Agaaz Ophthalmicspode orientá-lo sobre a melhor escolha de LIO para a gravidade específica da sua DMRI.
• "Minha visão vai melhorar após a cirurgia de catarata se tenho DMRI?" — Possivelmente, mas não tão dramaticamente quanto em pacientes sem DMRI. A cirurgia de catarata remove uma causa de visão embaçada; o embaçamento relacionado à DMRI permanece. O resultado visual depende muito da gravidade da DMRI: a DMRI leve com boa função foveal pode produzir resultados muito satisfatórios; a DMRI avançada com atrofia foveal terá um resultado mais limitado.

Estilo de vida e DMRI — o que realmente ajuda

• Pare de fumar — a coisa mais impactante. Fumar dobra o risco de desenvolver DMRI e acelera a progressão. O benefício de parar é visto em anos.
• Dieta rica em luteína e zeaxantina — folhas verde-escuras (couve, espinafre, folhas de feno-grego/methi, folhas de curry), ovos e vegetais alaranjados e amarelos. O pigmento macular é composto de luteína e zeaxantina, e a ingestão alimentar afeta diretamente a densidade do pigmento macular.
• Ácidos graxos ômega-3 — peixes gordurosos (cavala, sardinha, atum), linhaça, nozes. O estudo AREDS2 testou a suplementação de ômega-3, mas não encontrou benefício adicional além da fórmula principal; estudos observacionais ainda sugerem que o ômega-3 alimentar é protetor.
• Proteção UV — óculos de sol de qualidade que bloqueiem UVA e UVB ao ar livre. Particularmente importante na Índia, na África e no Oriente Médio, onde o índice UV é alto o ano todo.
• Controle da pressão arterial — a hipertensão está associada à progressão acelerada da DMRI. Controlar a pressão arterial com estilo de vida e medicação é protetor tanto para a saúde cardiovascular quanto para a retiniana.
• Exercício regular — o exercício aeróbico moderado está associado a menor risco de DMRI em estudos observacionais. O exercício melhora a circulação sistêmica e retiniana.
• Exames oculares anuais com dilatação — a DMRI muitas vezes é encontrada antes de os sintomas começarem. Pacientes com mais de 50 anos e qualquer fator de risco (história familiar, tabagismo, hipertensão) devem fazer exame anual da retina.

Perguntas frequentes

A DMRI nos mercados da Agaaz

A DMRI afeta todas as regiões em que a Agaaz Ophthalmics atua, embora a prevalência, a apresentação e o acesso ao atendimento variem significativamente.

• Índia: estima-se que 8–12 milhões de pessoas na Índia tenham DMRI, com incidência crescente à medida que a população envelhece. A Índia realiza mais de 7 milhões de cirurgias de catarata por ano, e uma proporção significativa desses pacientes também tem DMRI concomitante. O bevacizumabe (off-label) é o anti-VEGF mais usado na Índia por causa do custo. Tamil Nadu, Maharashtra e Gujarat têm a capacidade cirúrgica vitreorretiniana mais ativa.
• EAU e Arábia Saudita: taxas de DMRI mais altas do que o esperado devido à alta exposição aos raios UV e à prevalência de tabagismo entre os homens. Acesso a todos os agentes anti-VEGF, inclusive o faricimabe. A Agaaz exporta produtos cirúrgicos para centros de oftalmologia em todos os EAU.
• Nigéria e Quênia: a DMRI é significativamente subdiagnosticada devido à limitada capacidade de rastreamento retiniano e à baixa densidade de oftalmologistas. O bevacizumabe é o principal anti-VEGF onde disponível. A necessidade de suprimento de LIOs e de produtos para cirurgia vitreorretiniana está crescendo, e é para onde os produtos da Agaaz estão chegando.
• África do Sul: serviços de retina mais bem desenvolvidos na Cidade do Cabo, em Joanesburgo e em Durban. A prevalência de DMRI é maior na população sul-africana branca; está aumentando em outras populações à medida que a expectativa de vida cresce.
• Filipinas, Vietnã, Indonésia, Malásia: populações em envelhecimento com carga crescente de DMRI. O ranibizumabe e o aflibercepte são registrados; o bevacizumabe é amplamente usado off-label. O treinamento cirúrgico retiniano e a infraestrutura estão se expandindo rapidamente.

Guias relacionados da Agaaz Ophthalmics

Tudo publicado em Beyond Vision — educação oftalmológica da Agaaz Ophthalmics.

Em resumo

• A DMRI é a causa mais comum de perda da visão central em pessoas com mais de 60 anos. Não causa cegueira completa: a visão periférica geralmente é preservada.
• 80–90% dos casos são DMRI seca — degeneração progressiva lenta sem tratamento de reversão. Os suplementos AREDS2 reduzem o risco de progressão em 25% em pacientes apropriados.
• 10–20% são DMRI úmida — início rápido, tratável com injeções anti-VEGF (bevacizumabe, ranibizumabe, aflibercepte, faricimabe). O tratamento precoce preserva a visão.
• A Grade de Amsler é a ferramenta padrão de monitoramento domiciliar. Teste cada olho separadamente toda semana. Qualquer nova ondulação = atendimento oftalmológico na mesma semana.
• Fumar dobra o risco de DMRI — parar é a coisa mais importante que um paciente pode fazer.
• DMRI e catarata frequentemente coexistem. A cirurgia de catarata é segura na presença de DMRI, mas as LIOs premium (multifocais, EDOF) não são recomendadas: as LIOs monofocais são a escolha correta.
• Exames oculares anuais com dilatação a partir dos 50 anos — a DMRI muitas vezes é encontrada antes dos sintomas. A detecção precoce é a única chance de intervir antes que a perda de visão comece.