年龄相关性黄斑
变性：
您的中心视力
究竟发生了什么

患者在描述自己的AMD诊断时，常常说出相同的话：“我的视力变模糊了，但我以为只是眼镜的问题。”AMD具有迷惑性。它始于周边视网膜，缓慢向内推进，等到中心视力下降时，疾病通常已经存在多年。

本指南由以下机构发布： Agaaz Ophthalmics ，一家印度眼科手术产品制造商，其产品用于治疗眼病的手术和操作。我们撰写这些指南，是因为患者理应了解自己眼内发生了什么，而不是仅仅收到一份自己无法理解的诊断。

在高收入国家，AMD是60岁以上人群不可逆中心视力丧失的主要原因；随着人口老龄化，它在印度、中东（阿联酋、沙特阿拉伯）、撒哈拉以南非洲（尼日利亚、南非、肯尼亚）和东南亚（菲律宾、印度尼西亚、马来西亚）也在迅速增加。了解它是管理它的第一步。

什么是黄斑变性，什么是黄斑？

黄斑是位于视网膜正中央的一小块高度特化的区域，直径约5mm。尽管面积很小，却负责您全部的清晰、精细的中心视力。当您阅读一个字、注视一张面孔或穿针引线时，用的都是黄斑。视网膜上视锥细胞密度最高的区域就在这里。

年龄相关性黄斑变性（AMD）是一种进行性疾病，黄斑随时间推移而逐渐退化。“年龄相关”这一点很重要，它是最重要的危险因素。AMD在55岁以下很少见，但约10%的75岁以上人群及高达30%的85岁以上人群受其影响。

该病通常始于视网膜色素上皮（RPE）下方废物沉积物的积聚，RPE是滋养并维持感光细胞的一层细胞。这些沉积物称为玻璃膜疣。小的玻璃膜疣是衰老的正常现象。大的或数量多的玻璃膜疣提示早期AMD，表明眼睛难以有效清除代谢废物。

干性AMD与湿性AMD：关键区别

AMD分为干性和湿性两种类型，二者的区别对预后和治疗影响极大。

当异常的新生血管（这一过程称为脉络膜新生血管形成，CNV）在黄斑下方生长时，就会发生湿性AMD。这些血管很脆弱。它们向视网膜内渗漏液体和血液，导致迅速而严重的视力丧失。任何干性AMD患者如果注意到突然出现新的视物变形或视力迅速恶化，应将其视为急症，并在一周内就诊于眼科。

AMD的三个阶段

Amsler方格表：立即检测您的视力

Amsler方格表是AMD的标准家庭监测工具。它是一个由水平和垂直直线组成的简单方格，中央有一个圆点。在健康的黄斑中，方格线看起来完全笔直、间距均匀。在AMD中，靠近中央区域的线条会显得弯曲、变形、扭曲或缺失，这种症状称为视物变形症。

请使用下方的交互式方格表。选择“正常”“早期AMD”或“晚期AMD”，查看各阶段的表现，然后按照说明测试您自己的眼睛。

症状：AMD实际上是什么感觉

早期AMD没有症状。这既是最大的挑战，也是最大的机会：在视力丧失开始之前发现它，就可以通过生活方式改变和营养补充治疗来延缓进展。

随着AMD的进展，症状遵循一定的特征性规律：

• 中心视力模糊：纸上的文字变得不清晰，面孔难以辨认，细节消失。眼镜无济于事，因为问题出在视网膜，而不是晶状体。
• 视物变形症（线条波浪状或变形）：直线，如门框、横线纸、地砖，看起来呈波浪形、弯曲或扭曲。这往往是患者最先注意到的症状，应立即就诊。
• 中心暗点（盲点）：视野中央出现黑暗、模糊或缺失的区域。它可能开始很小，随着更多黄斑组织丧失而逐渐扩大。
• 对比敏感度下降：难以区分相近的色调。在光线较暗时可能看不清台阶；灰色背景上的文字变得难以辨认。
• 明暗适应时间延长：从明亮处转到昏暗处时需要更长时间适应。从室外进入光线昏暗的房间时尤为明显。
• 配了合适的眼镜仍然阅读困难：AMD患者在查明黄斑原因之前，往往配过多副新眼镜。

危险因素：哪些因素会增加患病几率

部分AMD危险因素无法改变，也有几项可以改变。可改变的因素确实很重要：戒烟作为降低AMD风险的策略，证据充分且一致。

风险水平为相对值，基于流行病学数据。在所有人群中，吸烟都是AMD最大的单一可改变危险因素。

治疗：哪些有效，哪些无效

干性AMD：AREDS2营养补充剂

年龄相关性眼病研究2（AREDS2）是一项由美国国立卫生研究院资助、为期5年的里程碑式试验，发现特定的营养补充剂组合可使中期AMD或单眼晚期AMD患者进展为晚期AMD的风险降低约25%。AREDS2配方含有：

湿性AMD：抗VEGF注射

湿性AMD采用玻璃体腔内注射治疗，即将阻断血管内皮生长因子（VEGF）的药物直接注射到眼球的玻璃体腔内。VEGF是驱动异常血管生长的蛋白质。阻断它可以制止渗漏，并使大多数患者的视力稳定，甚至部分改善。

在印度，抗VEGF注射（尤其是超说明书使用的bevacizumab）用于对抗疾病进程，减轻渗漏性异常血管的破坏作用，并能有效稳定许多患者的视力，部分患者的视力实际上还有所提高。Bevacizumab的低成本（约为品牌ranibizumab的四十分之一）使得印度和撒哈拉以南非洲地区的患者能够获得湿性AMD治疗，否则这将无从谈起。

AMD与白内障手术：您需要了解的内容

AMD和白内障都影响60岁以上人群，二者经常并存。患者最常问的问题：

• “我患有AMD，可以做白内障手术吗？”：多数情况下可以。摘除白内障可提高AMD监测和治疗所需的透明度。眼科医生透过清亮的晶状体能更好地检查视网膜，抗VEGF注射的定位也更为精确。
• “白内障手术会使我的AMD恶化吗？”：没有证据表明白内障手术会导致AMD进展。一些较早的研究提示两者可能有关联，但这在对照试验中尚未得到证实。
• “如果我患有AMD，应选择哪种人工晶状体？”：这一点至关重要。建议AMD患者使用标准单焦点人工晶状体。多焦点、三焦点、EDOF设计等功能性人工晶状体依赖健康的黄斑来提供其设计的多个焦点。AMD会损害黄斑，使这些功能性晶状体不可靠。来自 Agaaz Ophthalmics合作网络的手术医生可根据您具体的AMD严重程度，就人工晶状体的选择提供最合适的建议。
• “我患有AMD，白内障手术后视力会改善吗？”：可能会，但不及没有AMD的患者那样显著。白内障手术消除了视物模糊的一个原因；AMD相关的模糊依然存在。视觉效果在很大程度上取决于AMD的严重程度：中心凹功能良好的轻度AMD可获得非常满意的效果；中心凹萎缩的晚期AMD效果则较为有限。

生活方式与AMD：哪些真正有帮助

• 戒烟：影响最大的一件事。吸烟使患AMD的风险增加一倍，并加速病情进展。戒烟的益处在数年内即可显现。
• 富含叶黄素和玉米黄质的饮食：深色绿叶蔬菜（羽衣甘蓝、菠菜、甲提/胡芦巴叶、咖喱叶）、鸡蛋以及橙色和黄色蔬菜。黄斑色素由叶黄素和玉米黄质组成，饮食摄入直接影响黄斑色素密度。
• Omega-3脂肪酸：油性鱼类（鲭鱼、沙丁鱼、金枪鱼）、亚麻籽、核桃。AREDS2试验测试了补充Omega-3，但发现在核心配方之外没有额外获益；观察性研究仍提示膳食Omega-3具有保护作用。
• 紫外线防护：户外佩戴能阻挡UVA和UVB的优质太阳镜。在印度、非洲和中东全年紫外线指数较高的地区尤为重要。
• 控制血压：高血压与AMD进展加速相关。通过生活方式和药物控制血压，对心血管和视网膜健康均有保护作用。
• 规律运动：观察性研究显示，适度有氧运动与较低的AMD风险相关。运动可改善全身和视网膜的血液循环。
• 每年一次散瞳眼科检查：AMD常在症状出现之前就被发现。50岁以上且有任何危险因素（家族史、吸烟、高血压）的患者应每年接受视网膜检查。

常见问题解答

Agaaz各市场的AMD情况

凡是 Agaaz Ophthalmics 开展业务的地区，AMD均有影响，但患病率、临床表现和获得诊疗的机会差异显著。

• 印度：据估计，印度有800万至1200万人患有AMD，随着人口老龄化，发病率不断上升。印度每年施行超过700万例白内障手术，其中相当比例的患者同时患有AMD。由于成本原因，bevacizumab（超说明书使用）是印度使用最广泛的抗VEGF药物。泰米尔纳德邦、马哈拉施特拉邦和古吉拉特邦的玻璃体视网膜手术能力最为活跃。
• 阿联酋和沙特阿拉伯：由于紫外线暴露较强以及男性吸烟率较高，AMD发生率高于预期。可获得包括faricimab在内的所有抗VEGF药物。Agaaz向阿联酋各地的眼科中心出口手术产品。
• 尼日利亚和肯尼亚：由于视网膜筛查能力和眼科医生数量有限，AMD被严重漏诊。在可获得的地区，bevacizumab是主要的抗VEGF药物。对人工晶状体和玻璃体视网膜手术用品的需求正在增长，Agaaz的产品正在进入这些地区。
• 南非：开普敦、约翰内斯堡和德班的视网膜诊疗服务较为完善。白人南非人群中AMD患病率较高；随着预期寿命延长，其他人群中也在上升。
• 菲律宾、越南、印度尼西亚、马来西亚：人口老龄化，AMD负担不断上升。Ranibizumab和aflibercept已注册；bevacizumab被广泛超说明书使用。视网膜手术培训和基础设施正在迅速扩展。

Agaaz Ophthalmics的相关指南

以上内容均发布于 Beyond Vision ，来自 Agaaz Ophthalmics.

简要版本

• AMD是60岁以上人群中心视力丧失的最常见原因。它不会导致完全失明，周边视力通常得以保留。
• 80–90%的病例为干性AMD：缓慢进行性退化，无逆转性治疗。AREDS2营养补充剂可使合适患者的进展风险降低25%。
• 10–20%为湿性AMD：起病迅速，可通过抗VEGF注射（bevacizumab、ranibizumab、aflibercept、faricimab）治疗。早期治疗可保住视力。
• Amsler方格表是标准的家庭监测工具。每周分别测试每只眼睛。任何新出现的波浪状 = 一周内就诊。
• 吸烟使AMD风险增加一倍：戒烟是患者能做的最重要的一件事。
• AMD和白内障经常并存。AMD患者接受白内障手术是安全的，但不建议使用多焦点、EDOF等功能性人工晶状体，正确的选择是单焦点人工晶状体。
• 从50岁起每年进行散瞳眼科检查：AMD常在症状出现之前就被发现。早期发现是在视力丧失开始之前进行干预的唯一机会。