Khi mô tả lúc được chẩn đoán AMD, nhiều người thường nói giống nhau: "Mắt tôi nhìn mờ đi nhưng tôi nghĩ chỉ là do kính." AMD rất dễ đánh lừa. Bệnh bắt đầu ở võng mạc ngoại vi, tiến dần vào trong một cách chậm rãi, và đến khi thị lực trung tâm bị mất, bệnh thường đã hiện diện nhiều năm.

Hướng dẫn này được xuất bản bởi Agaaz Ophthalmics — một nhà sản xuất Ấn Độ chuyên về các sản phẩm phẫu thuật nhãn khoa được dùng trong các ca phẫu thuật và thủ thuật điều trị bệnh mắt. Chúng tôi viết những hướng dẫn này vì bệnh nhân xứng đáng được hiểu điều gì đang xảy ra bên trong mắt mình, chứ không chỉ nhận một chẩn đoán mà họ không thể hiểu.

AMD là nguyên nhân hàng đầu gây mất thị lực trung tâm không hồi phục ở người trên 60 tuổi tại các nước thu nhập cao — và đang gia tăng nhanh chóng tại Ấn Độ, Trung Đông (UAE, Ả Rập Xê Út), châu Phi cận Sahara (Nigeria, Nam Phi, Kenya) và Đông Nam Á (Philippines, Indonesia, Malaysia) khi dân số già đi. Hiểu về bệnh là bước đầu tiên để kiểm soát bệnh.

Thoái hóa hoàng điểm là gì — và hoàng điểm là gì?

Hoàng điểm là một vùng nhỏ, chuyên biệt cao nằm ngay chính giữa võng mạc — đường kính khoảng 5 mm. Dù nhỏ, nó chịu trách nhiệm cho toàn bộ thị lực trung tâm sắc nét, chi tiết của bạn. Khi bạn đọc một từ, nhìn một khuôn mặt hay xâu kim, bạn đang dùng hoàng điểm. Đây là nơi có mật độ tế bào cảm thụ ánh sáng hình nón cao nhất trên toàn võng mạc.

Thoái hóa hoàng điểm tuổi già (AMD) là bệnh tiến triển, trong đó hoàng điểm suy thoái dần theo thời gian. Phần "tuổi già" rất quan trọng — tuổi tác là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất. AMD hiếm gặp dưới 55 tuổi, nhưng ảnh hưởng khoảng 10% người trên 75 tuổi và đến 30% người trên 85 tuổi.

Bệnh thường bắt đầu với sự tích tụ các chất lắng đọng dưới biểu mô sắc tố võng mạc (RPE) — lớp tế bào nuôi dưỡng và duy trì các tế bào cảm thụ ánh sáng. Các chất lắng đọng này được gọi là drusen. Drusen nhỏ là bình thường khi lão hóa. Drusen lớn hoặc nhiều là dấu hiệu AMD giai đoạn sớm và cho thấy mắt đang gặp khó khăn trong việc đào thải chất thải một cách hiệu quả.

AMD thể khô và AMD thể ướt — Sự khác biệt then chốt

AMD có hai thể — khô và ướt — và sự phân biệt này cực kỳ quan trọng đối với tiên lượng và điều trị.

AMD thể ướt phát triển khi các mạch máu mới bất thường — quá trình gọi là tân mạch hắc mạc (CNV) — mọc dưới hoàng điểm. Các mạch máu này rất mỏng manh. Chúng rò rỉ dịch và máu vào võng mạc, gây giảm thị lực nhanh và nặng. Bất kỳ bệnh nhân AMD thể khô nào nhận thấy hình ảnh biến dạng mới xuất hiện đột ngột hoặc thị lực xấu đi nhanh đều nên coi đây là cấp cứu và đi khám nhãn khoa ngay trong tuần.

Ba giai đoạn của AMD

Lưới Amsler — Kiểm tra thị lực của bạn ngay bây giờ

Lưới Amsler là công cụ theo dõi AMD tại nhà tiêu chuẩn. Đó là một lưới đơn giản gồm các đường ngang và dọc thẳng với một chấm ở giữa. Với hoàng điểm khỏe mạnh, các đường kẻ trông hoàn toàn thẳng và cách đều nhau. Khi bị AMD, các đường gần vùng trung tâm trông lượn sóng, biến dạng, cong hoặc bị mất — triệu chứng gọi là biến dạng hình ảnh (metamorphopsia).

Sử dụng lưới tương tác bên dưới. Chọn Bình thường, AMD giai đoạn sớm hoặc AMD giai đoạn muộn để xem mỗi giai đoạn trông như thế nào — sau đó tự kiểm tra mắt theo hướng dẫn.

Triệu chứng — Cảm giác thực sự khi bị AMD

AMD giai đoạn sớm không có triệu chứng. Đây vừa là thách thức lớn nhất vừa là cơ hội lớn nhất — phát hiện bệnh trước khi giảm thị lực cho phép thay đổi lối sống và dùng thực phẩm bổ sung để làm chậm tiến triển.

Khi AMD tiến triển, các triệu chứng theo một kiểu đặc trưng:

• Nhìn mờ vùng trung tâm — chữ trên trang giấy mất độ sắc nét, khuôn mặt trở nên không rõ, chi tiết nhỏ biến mất. Kính không giúp được vì vấn đề nằm ở võng mạc, không phải thể thủy tinh.
• Biến dạng hình ảnh (đường lượn sóng hoặc méo) — các đường thẳng — khung cửa, giấy kẻ dòng, gạch lát — trông lượn sóng, cong hoặc gấp khúc. Đây thường là triệu chứng đầu tiên bệnh nhân nhận thấy và cần được khám khẩn.
• Ám điểm trung tâm (điểm mù) — một vùng tối, mờ hoặc mất xuất hiện ở trung tâm tầm nhìn. Vùng này có thể bắt đầu nhỏ và lan rộng theo thời gian khi mô hoàng điểm bị mất nhiều hơn.
• Giảm độ nhạy tương phản — khó phân biệt các sắc độ màu tương tự nhau. Bậc thang có thể khó nhìn trong điều kiện thiếu sáng; chữ trên nền xám trở nên không đọc được.
• Tăng thời gian thích nghi ánh sáng — mất nhiều thời gian hơn để điều chỉnh khi đi từ chỗ sáng vào chỗ tối. Đặc biệt dễ nhận thấy khi từ ngoài trời bước vào phòng thiếu sáng.
• Khó đọc dù đã đeo kính phù hợp — bệnh nhân AMD thường thay nhiều cặp kính mới trước khi nguyên nhân ở hoàng điểm được xác định.

Yếu tố nguy cơ — Điều gì làm tăng khả năng mắc bệnh

Một số yếu tố nguy cơ AMD không thể thay đổi. Một số khác thì có thể. Các yếu tố có thể thay đổi thực sự quan trọng — bằng chứng về bỏ thuốc lá như một chiến lược giảm nguy cơ AMD là mạnh và nhất quán.

Mức độ nguy cơ là tương đối — dựa trên dữ liệu dịch tễ học. Hút thuốc là yếu tố nguy cơ có thể thay đổi lớn nhất đối với AMD ở mọi nhóm dân số.

Điều trị — Điều gì hiệu quả và điều gì không

Với AMD thể khô: thực phẩm bổ sung AREDS2

Nghiên cứu Bệnh mắt liên quan đến tuổi tác 2 (AREDS2) — một thử nghiệm mang tính bước ngoặt kéo dài 5 năm do NIH tài trợ — cho thấy một tổ hợp thực phẩm bổ sung cụ thể giảm nguy cơ tiến triển thành AMD giai đoạn muộn khoảng 25% ở bệnh nhân AMD giai đoạn trung gian hoặc AMD giai đoạn muộn ở một mắt. Công thức AREDS2 gồm:

Với AMD thể ướt: tiêm anti-VEGF

AMD thể ướt được điều trị bằng tiêm nội nhãn — tiêm trực tiếp vào buồng dịch kính của mắt — các thuốc ức chế yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF). VEGF là protein thúc đẩy sự phát triển của các mạch máu bất thường. Ức chế nó giúp ngăn rò rỉ và, ở hầu hết bệnh nhân, ổn định hoặc thậm chí cải thiện một phần thị lực.

Tại Ấn Độ, tiêm anti-VEGF — đặc biệt là bevacizumab dùng ngoài chỉ định — được sử dụng để chống lại quá trình bệnh và giảm tác hại của các mạch máu bất thường bị rò rỉ, và có thể ổn định thị lực hiệu quả ở nhiều bệnh nhân, một số bệnh nhân thậm chí cải thiện thị lực. Chi phí thấp hơn của bevacizumab (khoảng 1/40 so với ranibizumab biệt dược) giúp điều trị AMD thể ướt trở nên khả thi trên khắp Ấn Độ và châu Phi cận Sahara, điều mà nếu không có nó sẽ là không thể.

AMD và phẫu thuật đục thủy tinh thể — Những điều bạn cần biết

Cả AMD và đục thủy tinh thể đều ảnh hưởng đến nhóm dân số trên 60 tuổi — chúng thường cùng tồn tại. Những câu hỏi bệnh nhân hay hỏi nhất:

• "Tôi bị AMD thì có phẫu thuật đục thủy tinh thể được không?" — Có, trong hầu hết các trường hợp. Lấy bỏ thể thủy tinh đục giúp cải thiện độ trong suốt cần thiết cho việc theo dõi và điều trị AMD. Bác sĩ nhãn khoa có thể khám võng mạc tốt hơn qua môi trường trong suốt, và việc định vị mũi tiêm anti-VEGF chính xác hơn.
• "Phẫu thuật đục thủy tinh thể có làm AMD của tôi nặng hơn không?" — Không có bằng chứng cho thấy phẫu thuật đục thủy tinh thể làm AMD tiến triển. Một số nghiên cứu cũ hơn gợi ý có mối liên hệ, nhưng điều này chưa được xác nhận trong các thử nghiệm có đối chứng.
• "Tôi bị AMD thì nên chọn IOL nào?" — Đây là điều then chốt. Thể thủy tinh nhân tạo (IOL) đơn tiêu cự tiêu chuẩn được khuyến nghị cho bệnh nhân AMD. Các IOL chuyên biệt — thiết kế đa tiêu cự, ba tiêu cự, EDOF — dựa vào một hoàng điểm khỏe mạnh để tạo ra nhiều tiêu điểm như thiết kế. AMD làm tổn hại hoàng điểm, khiến các loại thấu kính này không đáng tin cậy. Phẫu thuật viên trong mạng lưới của Agaaz Ophthalmicscó thể tư vấn lựa chọn IOL tốt nhất cho mức độ AMD cụ thể của bạn.
• "Thị lực của tôi có cải thiện sau phẫu thuật đục thủy tinh thể nếu tôi bị AMD không?" — Có thể, nhưng không rõ rệt bằng bệnh nhân không bị AMD. Phẫu thuật đục thủy tinh thể loại bỏ một nguyên nhân gây nhìn mờ; tình trạng mờ do AMD vẫn còn. Kết quả thị lực phụ thuộc nhiều vào mức độ nặng của AMD — AMD nhẹ với chức năng hố trung tâm tốt có thể cho kết quả rất hài lòng; AMD giai đoạn muộn với teo hố trung tâm sẽ có kết quả hạn chế hơn.

Lối sống và AMD — Điều gì thực sự giúp ích

• Bỏ thuốc lá — điều có tác động lớn nhất. Hút thuốc làm tăng gấp đôi nguy cơ mắc AMD và đẩy nhanh tiến triển. Lợi ích của việc bỏ thuốc thấy được trong vòng vài năm.
• Chế độ ăn giàu lutein và zeaxanthin — rau lá xanh đậm (cải xoăn, rau bina, lá methi/cỏ cà ri, lá cà ri), trứng, và rau củ màu cam và vàng. Sắc tố hoàng điểm được cấu tạo từ lutein và zeaxanthin, và lượng ăn vào ảnh hưởng trực tiếp đến mật độ sắc tố hoàng điểm.
• Axit béo omega-3 — cá béo (cá thu, cá mòi, cá ngừ), hạt lanh, quả óc chó. Thử nghiệm AREDS2 đã kiểm tra bổ sung omega-3 nhưng không thấy lợi ích thêm ngoài công thức chính; các nghiên cứu quan sát vẫn gợi ý omega-3 từ chế độ ăn có tác dụng bảo vệ.
• Bảo vệ khỏi tia UV — kính râm chất lượng chặn tia UVA và UVB khi ra ngoài trời. Đặc biệt quan trọng ở Ấn Độ, châu Phi và Trung Đông, nơi chỉ số UV cao quanh năm.
• Kiểm soát huyết áp — tăng huyết áp có liên quan đến AMD tiến triển nhanh hơn. Kiểm soát huyết áp bằng lối sống và thuốc có tác dụng bảo vệ cả sức khỏe tim mạch lẫn võng mạc.
• Tập thể dục đều đặn — tập aerobic vừa phải có liên quan đến nguy cơ AMD thấp hơn trong các nghiên cứu quan sát. Tập thể dục cải thiện tuần hoàn toàn thân và tuần hoàn võng mạc.
• Khám mắt có giãn đồng tử hằng năm — AMD thường được phát hiện trước khi có triệu chứng. Bệnh nhân trên 50 tuổi có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào (tiền sử gia đình, hút thuốc, tăng huyết áp) nên khám võng mạc hằng năm.

Câu hỏi thường gặp

AMD tại các thị trường của Agaaz

AMD ảnh hưởng đến mọi khu vực mà Agaaz Ophthalmics hoạt động — dù tỷ lệ mắc, biểu hiện và khả năng tiếp cận chăm sóc khác nhau đáng kể.

• Ấn Độ: Ước tính 8–12 triệu người ở Ấn Độ bị AMD, với tỷ lệ mắc mới tăng khi dân số già đi. Ấn Độ thực hiện hơn 7 triệu ca phẫu thuật đục thủy tinh thể mỗi năm — một tỷ lệ đáng kể trong số các bệnh nhân này cũng đồng thời bị AMD. Bevacizumab (ngoài chỉ định) là thuốc anti-VEGF được dùng rộng rãi nhất ở Ấn Độ do chi phí. Tamil Nadu, Maharashtra và Gujarat có năng lực phẫu thuật dịch kính - võng mạc sôi động nhất.
• UAE và Ả Rập Xê Út: Tỷ lệ AMD cao hơn dự kiến do phơi nhiễm tia UV cao và tỷ lệ hút thuốc cao ở nam giới. Có thể tiếp cận mọi thuốc anti-VEGF, bao gồm faricimab. Agaaz xuất khẩu sản phẩm phẫu thuật đến các trung tâm nhãn khoa trên khắp UAE.
• Nigeria và Kenya: AMD bị chẩn đoán thiếu đáng kể do năng lực sàng lọc võng mạc và mật độ bác sĩ nhãn khoa hạn chế. Bevacizumab là thuốc anti-VEGF chính ở những nơi có sẵn. Nhu cầu về IOL và vật tư phẫu thuật dịch kính - võng mạc đang tăng — nơi các sản phẩm Agaaz đang tiếp cận.
• Nam Phi: Dịch vụ võng mạc phát triển tốt hơn ở Cape Town, Johannesburg và Durban. Tỷ lệ AMD tăng ở nhóm dân số da trắng Nam Phi; đang tăng ở các nhóm dân số khác khi tuổi thọ tăng.
• Philippines, Việt Nam, Indonesia, Malaysia: Dân số già hóa với gánh nặng AMD ngày càng tăng. Ranibizumab và aflibercept đã được đăng ký; bevacizumab được dùng rộng rãi ngoài chỉ định. Đào tạo và cơ sở hạ tầng phẫu thuật võng mạc đang mở rộng nhanh chóng.

Hướng dẫn liên quan từ Agaaz Ophthalmics

Tất cả được đăng trên Beyond Vision — kiến thức nhãn khoa từ Agaaz Ophthalmics.

Phiên bản ngắn gọn

• AMD là nguyên nhân phổ biến nhất gây mất thị lực trung tâm ở người trên 60 tuổi. Bệnh không gây mù hoàn toàn — thị lực ngoại vi thường được bảo tồn.
• 80–90% số ca là AMD thể khô — thoái hóa tiến triển chậm, chưa có điều trị đảo ngược. Thực phẩm bổ sung AREDS2 giảm 25% nguy cơ tiến triển ở bệnh nhân phù hợp.
• 10–20% là AMD thể ướt — khởi phát nhanh, có thể điều trị bằng tiêm anti-VEGF (bevacizumab, ranibizumab, aflibercept, faricimab). Điều trị sớm giúp bảo tồn thị lực.
• Lưới Amsler là công cụ theo dõi tại nhà tiêu chuẩn. Kiểm tra riêng từng mắt hằng tuần. Bất kỳ hiện tượng lượn sóng mới nào = đi khám mắt ngay trong tuần.
• Hút thuốc làm tăng gấp đôi nguy cơ AMD — bỏ thuốc là điều quan trọng nhất bệnh nhân có thể làm.
• AMD và đục thủy tinh thể thường cùng tồn tại. Phẫu thuật đục thủy tinh thể an toàn khi có AMD, nhưng IOL chuyên biệt (đa tiêu cự, EDOF) không được khuyến nghị — IOL đơn tiêu cự là lựa chọn đúng.
• Khám mắt có giãn đồng tử hằng năm từ 50 tuổi — AMD thường được phát hiện trước khi có triệu chứng. Phát hiện sớm là cơ hội duy nhất để can thiệp trước khi giảm thị lực.