Ketika orang menceritakan diagnosis AMD mereka, mereka sering mengatakan hal yang sama: "Penglihatan saya menjadi buram tetapi saya kira itu hanya kacamata saya." AMD sering menipu. Penyakit ini dimulai dari retina perifer, bergerak perlahan ke dalam, dan pada saat penglihatan sentral hilang, penyakitnya biasanya sudah ada selama bertahun-tahun.

Panduan ini diterbitkan oleh Agaaz Ophthalmics — produsen produk bedah oftalmik dari India yang digunakan dalam operasi dan prosedur untuk mengobati penyakit mata. Kami menulis panduan ini karena pasien berhak memahami apa yang terjadi di dalam mata mereka, bukan sekadar menerima diagnosis yang tidak dapat mereka pahami.

AMD adalah penyebab utama hilangnya penglihatan sentral yang ireversibel pada orang berusia di atas 60 tahun di negara berpenghasilan tinggi — dan angkanya meningkat pesat di India, Timur Tengah (UEA, Arab Saudi), Afrika Sub-Sahara (Nigeria, Afrika Selatan, Kenya), dan Asia Tenggara (Filipina, Indonesia, Malaysia) seiring menuanya populasi. Memahaminya adalah langkah pertama untuk mengelolanya.

Apa Itu Degenerasi Makula — dan Apa Itu Makula?

Makula adalah area kecil yang sangat terspesialisasi di pusat retina — berdiameter sekitar 5mm. Meskipun kecil, makula bertanggung jawab atas seluruh penglihatan sentral Anda yang tajam dan detail. Ketika Anda membaca sebuah kata, melihat wajah, atau memasukkan benang ke lubang jarum, Anda menggunakan makula. Makula memiliki kepadatan fotoreseptor kerucut tertinggi di seluruh retina.

Degenerasi makula terkait usia (AMD) adalah penyakit progresif di mana makula memburuk seiring waktu. Aspek "terkait usia" itu penting — usia adalah faktor risiko terpenting. AMD jarang terjadi sebelum usia 55 tahun, tetapi menyerang sekitar 10% orang berusia di atas 75 tahun dan hingga 30% orang berusia di atas 85 tahun.

Penyakit ini biasanya diawali dengan penumpukan endapan sisa di bawah epitel pigmen retina (RPE) — lapisan sel yang menyuplai nutrisi dan memelihara fotoreseptor. Endapan ini disebut drusen. Drusen kecil normal seiring penuaan. Drusen yang besar atau banyak menandakan AMD dini dan menunjukkan bahwa mata kesulitan membersihkan produk sisanya secara efisien.

AMD Kering vs AMD Basah — Perbedaan yang Krusial

AMD hadir dalam dua bentuk — kering dan basah — dan perbedaannya sangat menentukan prognosis dan pengobatan.

AMD basah berkembang ketika pembuluh darah baru yang abnormal — proses yang disebut neovaskularisasi koroid (CNV) — tumbuh di bawah makula. Pembuluh darah ini rapuh. Pembuluh tersebut membocorkan cairan dan darah ke dalam retina, menyebabkan kehilangan penglihatan yang cepat dan berat. Setiap pasien AMD kering yang mendadak merasakan distorsi baru atau penglihatan memburuk dengan cepat harus menganggapnya sebagai kegawatdaruratan dan mencari pemeriksaan oftalmologi dalam minggu yang sama.

Tiga Stadium AMD

Amsler Grid — Uji Penglihatan Anda Sekarang

Amsler Grid adalah alat pemantauan standar di rumah untuk AMD. Alat ini berupa kisi sederhana dari garis horizontal dan vertikal yang lurus dengan titik di tengahnya. Pada makula yang sehat, garis-garis kisi tampak benar-benar lurus dan berjarak merata. Pada AMD, garis-garis di dekat area tengah tampak bergelombang, terdistorsi, bengkok, atau hilang — gejala yang disebut metamorfopsia.

Gunakan kisi interaktif di bawah ini. Pilih Normal, AMD Dini, atau AMD Lanjut untuk melihat tampilan setiap stadium — lalu uji mata Anda sendiri dengan mengikuti petunjuknya.

Gejala — Bagaimana AMD Sebenarnya Terasa

AMD dini tidak menimbulkan gejala. Ini sekaligus tantangan terbesar dan peluang terbesar — mendeteksinya sebelum penglihatan hilang memungkinkan perubahan gaya hidup dan terapi suplemen untuk memperlambat perkembangannya.

Seiring AMD berkembang, gejalanya mengikuti pola yang khas:

• Penglihatan sentral buram — kata-kata di halaman kehilangan ketajaman, wajah menjadi tidak jelas, detail halus menghilang. Kacamata tidak membantu karena masalahnya ada di retina, bukan di lensa.
• Metamorfopsia (garis bergelombang atau terdistorsi) — garis lurus — kusen pintu, kertas bergaris, ubin — tampak bergelombang, melengkung, atau bengkok. Ini sering menjadi gejala pertama yang disadari pasien dan harus mendorong pemeriksaan segera.
• Skotoma sentral (bintik buta) — bercak gelap, buram, atau hilang muncul di tengah penglihatan. Bercak ini mungkin kecil pada awalnya dan meluas seiring waktu karena semakin banyak jaringan makula yang hilang.
• Sensitivitas kontras menurun — kesulitan membedakan warna yang mirip. Anak tangga mungkin sulit terlihat pada cahaya redup; tulisan di latar abu-abu menjadi tidak terbaca.
• Waktu adaptasi cahaya meningkat — butuh waktu lebih lama untuk menyesuaikan diri saat berpindah dari tempat terang ke tempat redup. Terutama terasa saat memasuki ruangan yang redup dari luar.
• Kesulitan membaca meskipun kacamata sudah memadai — pasien AMD sering berganti beberapa kacamata baru sebelum penyebab di makula ditemukan.

Faktor Risiko — Apa yang Meningkatkan Peluang Anda

Beberapa faktor risiko AMD tidak dapat diubah. Beberapa lainnya dapat. Faktor yang dapat dimodifikasi sangat penting — bukti bahwa berhenti merokok merupakan strategi penurunan risiko AMD kuat dan konsisten.

Tingkat risiko bersifat relatif — berdasarkan data epidemiologi. Merokok adalah faktor risiko tunggal terbesar yang dapat dimodifikasi untuk AMD pada semua populasi.

Pengobatan — Apa yang Berhasil dan Apa yang Tidak

Untuk AMD kering: suplemen AREDS2

Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) — uji klinis penting selama 5 tahun yang didanai NIH — menemukan bahwa kombinasi suplemen tertentu menurunkan risiko perkembangan menjadi AMD lanjut sekitar 25% pada pasien dengan AMD menengah atau AMD lanjut pada satu mata. Formula AREDS2 mengandung:

Untuk AMD basah: injeksi anti-VEGF

AMD basah diobati dengan injeksi intravitreal — injeksi langsung ke rongga vitreus mata — berupa obat yang menghambat vascular endothelial growth factor (VEGF). VEGF adalah protein yang mendorong pertumbuhan pembuluh darah abnormal. Menghambatnya menghentikan kebocoran dan, pada sebagian besar pasien, menstabilkan atau bahkan memperbaiki sebagian penglihatan.

Di India, injeksi anti-VEGF — khususnya bevacizumab off-label — digunakan untuk melawan proses penyakit dan mengurangi efek merusak dari pembuluh darah abnormal yang bocor, dan mampu menstabilkan penglihatan secara efektif pada banyak pasien, dengan beberapa pasien bahkan mengalami perbaikan ketajaman penglihatan. Biaya bevacizumab yang lebih rendah (sekitar 1/40 dari ranibizumab bermerek) membuat pengobatan AMD basah dapat diakses di seluruh India dan Afrika Sub-Sahara dengan cara yang sebelumnya mustahil.

AMD dan Operasi Katarak — Yang Perlu Anda Ketahui

AMD dan katarak sama-sama menyerang populasi berusia di atas 60 tahun — keduanya sering terjadi bersamaan. Pertanyaan yang paling sering diajukan pasien:

• "Bolehkah saya menjalani operasi katarak jika menderita AMD?" — Ya, pada sebagian besar kasus. Mengangkat katarak meningkatkan kejernihan yang diperlukan untuk pemantauan dan pengobatan AMD. Dokter spesialis mata dapat memeriksa retina dengan lebih baik melalui lensa yang jernih, dan penargetan injeksi anti-VEGF menjadi lebih presisi.
• "Apakah operasi katarak akan memperburuk AMD saya?" — Tidak ada bukti bahwa operasi katarak menyebabkan AMD berkembang. Beberapa studi lama menyarankan adanya hubungan, tetapi hal ini belum dikonfirmasi dalam uji terkontrol.
• "IOL mana yang sebaiknya saya pilih jika saya menderita AMD?" — Ini sangat penting. IOL monofokal standar direkomendasikan untuk pasien AMD. IOL premium — desain multifokal, trifokal, EDOF — bergantung pada makula yang sehat untuk menyediakan beberapa titik fokus yang dirancang. AMD mengganggu makula, sehingga lensa premium ini tidak andal. Dokter bedah Anda dari Agaaz Ophthalmics' dapat memberikan saran mengenai pilihan IOL terbaik untuk tingkat keparahan AMD Anda secara spesifik.
• "Apakah penglihatan saya akan membaik setelah operasi katarak jika saya menderita AMD?" — Mungkin, tetapi tidak sedramatis pasien tanpa AMD. Operasi katarak menghilangkan satu penyebab penglihatan buram; buram akibat AMD tetap ada. Hasil visual sangat bergantung pada tingkat keparahan AMD — AMD ringan dengan fungsi fovea yang baik dapat memberikan hasil yang sangat memuaskan; AMD lanjut dengan atrofi fovea akan memberikan hasil yang lebih terbatas.

Gaya Hidup dan AMD — Yang Benar-Benar Membantu

• Berhenti merokok — hal paling berdampak. Merokok menggandakan risiko terkena AMD dan mempercepat perkembangannya. Manfaat berhenti merokok terlihat dalam hitungan tahun.
• Pola makan kaya lutein dan zeaxanthin — sayuran hijau tua (kale, bayam, daun fenugreek/methi, daun kari), telur, serta sayuran berwarna oranye dan kuning. Pigmen makula tersusun dari lutein dan zeaxanthin, dan asupan makanan secara langsung memengaruhi kepadatan pigmen makula.
• Asam lemak omega-3 — ikan berminyak (makerel, sarden, tuna), biji rami, kenari. Uji AREDS2 menguji suplementasi omega-3 tetapi tidak menemukan manfaat tambahan di luar formula inti; studi observasional masih menunjukkan bahwa omega-3 dari makanan bersifat protektif.
• Perlindungan UV — kacamata hitam berkualitas yang menghalangi UVA dan UVB saat di luar ruangan. Sangat penting di India, Afrika, dan Timur Tengah di mana indeks UV tinggi sepanjang tahun.
• Pengendalian tekanan darah — hipertensi dikaitkan dengan perkembangan AMD yang lebih cepat. Mengendalikan tekanan darah dengan gaya hidup dan obat-obatan bersifat protektif bagi kesehatan kardiovaskular maupun retina.
• Olahraga teratur — olahraga aerobik sedang dikaitkan dengan risiko AMD yang lebih rendah dalam studi observasional. Olahraga meningkatkan sirkulasi sistemik dan retina.
• Pemeriksaan mata tahunan dengan dilatasi pupil — AMD sering ditemukan sebelum gejala muncul. Pasien berusia di atas 50 tahun dengan faktor risiko apa pun (riwayat keluarga, perokok, hipertensi) sebaiknya menjalani pemeriksaan retina setiap tahun.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

AMD di Pasar-Pasar Agaaz

AMD memengaruhi setiap wilayah tempat Agaaz Ophthalmics beroperasi — meskipun prevalensi, presentasi, dan akses ke perawatan sangat bervariasi.

• India: Diperkirakan 8–12 juta orang di India menderita AMD, dengan insidensi yang meningkat seiring menuanya populasi. India melakukan lebih dari 7 juta operasi katarak per tahun — sebagian besar pasien ini juga menderita AMD secara bersamaan. Bevacizumab (off-label) adalah anti-VEGF yang paling banyak digunakan di India karena faktor biaya. Tamil Nadu, Maharashtra, dan Gujarat memiliki kapasitas bedah vitreoretina yang paling aktif.
• UEA dan Arab Saudi: Angka AMD lebih tinggi dari perkiraan akibat paparan UV yang tinggi dan prevalensi merokok di kalangan pria. Akses ke semua agen anti-VEGF termasuk faricimab. Agaaz mengekspor produk bedah ke pusat-pusat oftalmologi di seluruh UEA.
• Nigeria dan Kenya: AMD jauh kurang terdiagnosis akibat terbatasnya kapasitas skrining retina dan kepadatan dokter spesialis mata. Bevacizumab adalah anti-VEGF utama di tempat yang tersedia. Kebutuhan akan pasokan bedah IOL dan vitreoretina terus bertambah — di sinilah produk Agaaz menjangkau.
• Afrika Selatan: Layanan retina yang lebih berkembang di Cape Town, Johannesburg, dan Durban. Prevalensi AMD meningkat pada populasi Afrika Selatan berkulit putih; meningkat pula pada populasi lain seiring meningkatnya harapan hidup.
• Filipina, Vietnam, Indonesia, Malaysia: Populasi menua dengan beban AMD yang meningkat. Ranibizumab dan aflibercept terdaftar; bevacizumab banyak digunakan secara off-label. Pelatihan dan infrastruktur bedah retina berkembang pesat.

Panduan Terkait dari Agaaz Ophthalmics

Semua diterbitkan di Beyond Vision — edukasi oftalmik dari Agaaz Ophthalmics.

Versi Singkat

• AMD adalah penyebab paling umum hilangnya penglihatan sentral pada usia di atas 60 tahun. AMD tidak menyebabkan kebutaan total — penglihatan perifer biasanya terjaga.
• 80–90% kasus adalah AMD kering — degenerasi progresif yang lambat tanpa pengobatan pembalik. Suplemen AREDS2 menurunkan risiko perkembangan sebesar 25% pada pasien yang sesuai.
• 10–20% adalah AMD basah — onset cepat, dapat diobati dengan injeksi anti-VEGF (bevacizumab, ranibizumab, aflibercept, faricimab). Pengobatan dini mempertahankan penglihatan.
• Amsler Grid adalah alat pemantauan standar di rumah. Uji setiap mata secara terpisah setiap minggu. Setiap gelombang baru = perawatan mata dalam minggu yang sama.
• Merokok menggandakan risiko AMD — berhenti merokok adalah hal terpenting yang dapat dilakukan pasien.
• AMD dan katarak sering terjadi bersamaan. Operasi katarak aman dilakukan pada AMD, tetapi IOL premium (multifokal, EDOF) tidak direkomendasikan — IOL monofokal adalah pilihan yang tepat.
• Pemeriksaan mata tahunan dengan dilatasi pupil mulai usia 50 tahun — AMD sering ditemukan sebelum gejala muncul. Deteksi dini adalah satu-satunya kesempatan untuk melakukan intervensi sebelum penglihatan mulai hilang.