眼の健康 · 患者さま向けシリーズ
朝起きたら、
眼に赤い斑点ができていました。
見た目ほど重大ではありません。
白目に平らで鮮やかな赤い斑点があり、痛みはなく、視力も正常です。これが典型的な結膜下出血で、ラップよりも薄い膜の下に、表面の小さな血管から血液が漏れたものです。なぜ起こるのか、どのように薄れていくのか、そして診察を受けるべき少数の場合について解説します。
典型的な期間
表面にあります
必要はありません
セクション01 — 目に見えているもの
目に見える内出血が、
気づかなかった膜の
上にできています。
白目は強膜で、コラーゲンでできた丈夫な層です。その上には結膜があり、小さな血管の細かい網目を備えた、薄く透明で、やや緩い膜です。それらの血管の1つが漏れると、血液は結膜と強膜の間の薄い空間にとどまります。血液は、透明な膜の下で、白い背景の上に平らに広がります。そのため、数滴でも非常に目立って見えるのです。
体の他の部位では、同じ出血は不透明な皮膚の下に隠れた内出血になります。ここでは、それが露出しています。血液は眼球の内側ではなく外側にあるため、角膜を濁らせることも、網膜に達することもなく、単純な自然出血では見え方は変わりません。
結膜下出血は、白目を覆う透明な膜である結膜の下にたまった血液です。平らで、縁がはっきりしており、鮮やかな赤色で、通常は痛みを伴わず、視力には影響しません。多くは自然に生じるか、咳、くしゃみ、嘔吐、いきみなどの圧力の急上昇に続いて生じます。加齢、高血圧、糖尿病、血液をサラサラにする薬でリスクが高まります。吸収を早める治療法はなく、およそ1〜3週間かけて、内出血のように色を変えながら吸収されます。外傷に続いて生じた場合、痛みやかすみを伴う場合、繰り返す場合、または他の部位に異常な出血がある場合は、眼科の診察が必要です。
セクション02 — インタラクティブ
斑点は
日ごとに薄れていきます。
血液が吸収されるために必要な処置はありません。体が分解して再吸収し、皮膚の内出血が治るのと同じです。スライダーを動かして、中等度の出血が、最初の鮮やかな赤から、消える前のかすかな黄色味まで、典型的に変化していく様子をご覧ください。
経過には、意外に思われる点が2つあります。第一に、斑点は、血液が緩い組織の中に広がり、重力で下方に引かれるため、2日目に1日目より少し大きく見えることがあります。この広がりだけでは、新たな出血のサインではありません。第二に、赤からオレンジ、黄色、かすかな緑への色の変化は、ヘモグロビンが排出される前に色素の副産物に分解されているものです。皮膚の内出血の縁が黄色くなるのと同じ化学反応です。
セクション03 — 原因と危険因子
単一の理由が
ないことも多く、
ある場合もあります。
多くの出血は自然に生じます。もろい血管が破れ、他の人に指摘されたり、朝に鏡で気づいたりします。誘因が特定される場合、通常はいくつかのグループのいずれかに当てはまります。
| 誘因または危険因子 | 関与の仕方 | 行うべきこと |
|---|---|---|
| 圧力の急上昇 — 咳、くしゃみ、嘔吐、いきみ、重いものを持ち上げる | 静脈圧の急な上昇（バルサルバ型の力み）により、結膜の小血管が破れることがある | 眼に対しては何もしない。長引く咳や便秘は治療する |
| 軽微な表面の外傷 — こすること、コンタクトレンズの取り扱い、突き刺し | 緩んだ結膜への直接的な機械的ストレス | 快適になるまでレンズの使用を中止する。実際に衝撃があった場合は診察を受ける |
| 高血圧 | 特に高齢者で、関連が繰り返し報告されている | 血圧を測定する |
| 血液をサラサラにする薬 — ワルファリン、DOAC、アスピリン、クロピドグレル | 出血が起こりやすくなり、時に大きくなる | 処方医に伝える。自己判断で薬を中止しない |
| 糖尿病、血管疾患、加齢 | 小血管がより脆弱になる | 基礎疾患の通常の管理 |
| 結膜弛緩症 — 結膜が緩んで余っている状態 | 弛んだ組織のひだが、まばたきやこすることでより傷つきやすくなる | 出血が繰り返す場合は眼科の診察を受ける |
| 眼の処置 — 麻酔のブロック、硝子体内注射、屈折矯正レーザーの吸引 | 予想される、通常は無害な局所的な影響 | 多くの場合は何もしない。経過観察の際に伝える |
| 出血性疾患または凝固異常 | まれだが、このような形で現れることがある | 出血が繰り返す場合、または他の部位に出血がある場合は血液検査を行う |
公表されている危険因子の全体像は一貫しています。TarlanとKiratliによるClinical Ophthalmologyの2013年のレビューは、原因を局所的なもの（外傷、コンタクトレンズの装用、結膜弛緩症、眼科手術）と全身的なもの（高血圧、糖尿病、出血傾向、抗凝固薬の使用）に分類し、共通する要因は加齢であるとしました。Huらによる台湾の全国調査（PLoS One、2015年）も同様に、発生率が加齢とともに上昇し、全身の血管疾患との関連があることを報告しました。また、Mimuraらは2009年にOphthalmologyで結膜弛緩症との関連を報告しており、血管だけでなく眼自体の表面の状態も重要であることを示しています。
セクション04 — 危険なサイン
赤い眼が、単純な
結膜下出血ではない場合
があります。
上記の安心できる説明は、特定の状態にのみ当てはまります。白目の上の平らで痛みのない、縁のはっきりした血液で、視力が正常で、重大な外傷がない場合です。この状態のどの部分が変わっても、助言は変わります。
| 特徴 | 重要な理由 | 対応 |
|---|---|---|
| 外傷の後 — 打撲、転倒、飛来物、金属を叩く作業 | 表面の血液が、穿孔性の外傷を含む、内部の損傷を隠していることがある | 当日中の眼科の診察 |
| 外傷後に角膜の全周にわたって腫れた血液 | 外傷後の広範で隆起した出血は、開放性眼球損傷の懸念がある | 緊急の受診。眼を押さないでください |
| 頭部外傷後に後縁が見えない | 血液が、局所的な表面の出血ではなく、眼窩や頭蓋底から前方に流れ込んでいる可能性がある | 緊急の評価 |
| 痛み、まぶしさ、視力低下 | 単純な出血の特徴ではない。炎症、眼圧上昇、より深い外傷を示唆する | 速やかな診察 |
| 目やに、両眼の充血、散在する小さな出血 | 一部のウイルス性結膜炎（急性出血性結膜炎）は、小さな出血を起こす | 医師の診察を受ける。感染を広げないため衛生に注意する |
| 繰り返す出血、または内出血しやすい、歯茎や鼻からの出血 | 血圧、凝固、または薬剤の問題の可能性 | 血圧測定と血液検査 |
| 新生児期を過ぎた乳児 | 出生後の小さな出血はよくみられ薄れていきますが、その後の原因不明の乳児の眼出血は、慎重な評価が必要です | 小児科の診察 |
セクション05 — 実際に役立つこと
治療は、
ほとんどの場合そのままにしておくことです。
単純な出血では、有用な対応は斑点そのものではなく、快適さと体の他の部分に関するものです。
通常の上限
これだけかかることがあります
証明された点眼薬
60代前半の男性が、1週間にわたる激しい咳の後、右眼の外側の白目に鮮やかな赤い斑点があることに気づきます。眼は快適で、視力は変わらず、何かがぶつかったこともありません。医師は、この状態が結膜下出血に合致することを確認し、快適さのために潤滑点眼薬を勧めるとともに、血圧を測定したところ、本来より高い値でした。斑点は2週目には黄色くなり、約2週間半で消えます。眼には何も必要ありませんでしたが、血圧には経過観察が必要でした。
セクション06 — 眼科手術や注射の後
処置の後に現れる赤い斑点は、
通常、
予想される副作用です。
結膜下出血は、眼科の処置の後に患者さまが気づくことの中で、最も多く、最も重要性が低いものの一つです。白内障手術の際に眼の周囲に行う局所麻酔、黄斑疾患に対する硝子体内注射、一部の屈折矯正レーザー手術で使用される吸引リングの後に生じることがよくあります。
翌朝に鏡で見ると驚きますが、自然出血と同じ経過をたどり、手術の結果には影響しません。手術後に重要なのは、別のリストです。痛みの増強、視力の悪化、数日後に生じる充血の増強や目やにの増加は、炎症や感染を示すことがあり、待つのではなく、当日中に手術チームに報告してください。 週ごとの白内障術後経過ガイド には、各段階で何が正常かが示されています。
セクション07 — FAQ
よくあるご質問
（結膜下出血について）
白目を覆う薄く透明な膜である結膜の下の、細い血管からの小さな出血です。血液は結膜と強膜の間にたまるため、平らで縁のはっきりした鮮やかな赤い斑点として見えます。眼の内側ではなく表面にあるため、通常は視力に影響しません。
それ自体は、通常は危険ではありません。痛みがなく、視力の変化がなく、外傷もない自然出血は、通常は無害で、治療なしで吸収されます。外傷の後に生じた場合、眼が痛む場合や視力が低下している場合、繰り返す場合、または他の部位に異常な内出血や出血がある場合は、速やかな診察が必要です。
多くは約1〜2週間で吸収され、大きな出血は2〜3週間かかることがあります。斑点は最初の1〜2日はやや大きく見えることがあり、その後、血液が分解されて再吸収されるにつれ、皮膚の内出血のように、赤からオレンジがかった黄色へと色が変わります。
特定できる原因がないことも多くあります。一般的な誘因は、咳、くしゃみ、嘔吐、いきみ、重いものを持ち上げることによる圧力の急上昇、軽微なこすり、コンタクトレンズの取り扱い、そして麻酔ブロックや硝子体内注射などの眼の処置です。加齢、高血圧、糖尿病、血液をサラサラにする薬で、リスクは高くなります。
高血圧は、これらの出血に関する研究で、特に高齢者で最も一貫して報告されている関連の一つです。一度の出血で高血圧があると証明されるわけではありませんが、その後に血圧を測定することは、特に出血が繰り返す場合には、賢明で費用のかからない対応です。
抗凝固薬や抗血小板薬を、自己判断で中止したり変更したりしないでください。これらの薬は、このような出血を起こりやすくし、時に大きくしますが、出血自体は通常無害である一方、薬を中止すると深刻なリスクを伴うことがあります。処方医に伝えてください。ワルファリンを服用している場合は、INR検査を求められることがあります。
血液の再吸収を早めることが示された点眼薬はありません。潤滑点眼薬（人工涙液）は、一部の方が感じる軽いゴロゴロ感を和らげることができますが、充血をとる点眼薬は血液を取り除くものではありません。眼をこすらないようにし、痛みが出たり、べたついたり、見え方が変わったりした場合は、医師の診察を受けてください。
参考文献とエビデンスの基盤
査読済みの
引用文献。
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