صحة العين · سلسلة المرضى
استيقظت وعلى عينك
بقعة حمراء.
تبدو أسوأ مما هي عليه.
بقعة حمراء ساطعة مسطحة على بياض العين، دون ألم، ورؤية طبيعية. هذا هو النزف الكلاسيكي تحت الملتحمة: وعاء سطحي صغير تسرب تحت غشاء أرق من الغلاف البلاستيكي الشفاف. لماذا يحدث، وكيف يتلاشى، والحالات القليلة التي يستحق فيها فحصًا حقيقيًا.
للزوال
لا داخلها
علاج
القسم 01 — ما الذي تنظر إليه
كدمة يمكنك رؤيتها،
على غشاء
لم تلاحظه من قبل.
بياض العين هو الصلبة، وهي غلاف متين من الكولاجين. وفوقها الملتحمة: غشاء رقيق شفاف مرتخٍ قليلًا يحمل شبكة دقيقة من الأوعية الدموية الصغيرة. وعندما يتسرب أحد هذه الأوعية، يحتبس الدم في الحيز الرقيق بين الملتحمة والصلبة. فينتشر مسطحًا تحت غطاء شفاف على خلفية بيضاء، وهذا بالضبط سبب أن بضع قطرات تبدو دراماتيكية.
في مكان آخر من الجسم كان التسرب نفسه كدمة مخبأة تحت جلد معتم. أما هنا فهو معروض. ولأن الدم يقع خارج كرة العين لا داخلها، فهو لا يعتّم القرنية ولا يصل إلى الشبكية، وفي النزف التلقائي البسيط لا يغيّر مدى وضوح رؤيتك.
النزف تحت الملتحمة هو دم محتبس تحت الملتحمة، الجلد الشفاف فوق بياض العين. وهو مسطح وحاد الحواف وأحمر ساطع، وعادة غير مؤلم، ولا يؤثر في الرؤية. ومعظمه تلقائي أو يلي ارتفاعًا في الضغط مثل السعال أو العطاس أو القيء أو الإجهاد؛ ويرتفع الخطر مع العمر وارتفاع ضغط الدم والسكري والأدوية المميعة للدم. ولا يوجد علاج يسرّعه: فهو يُمتص خلال نحو أسبوع إلى ثلاثة، ويتغير لونه كالكدمة. ويحتاج إلى فحص العين إذا تلا إصابة، أو جاء مع ألم أو ضبابية، أو تكرر، أو ظهر مع نزف غير معتاد في مكان آخر.
القسم 02 — تفاعلي
كيف تتلاشى البقعة،
يومًا بيوم.
لا يلزم فعل شيء لكي يزول الدم: فالجسم يحلّله ويمتصه كما تلتئم كدمة الجلد. حرّك شريط التمرير لترى القوس المعتاد لنزف متوسط، من الأحمر الساطع في البداية إلى مسحة صفراء باهتة قبل أن يختفي.
ميزتان في الجدول الزمني تفاجئان الناس. أولًا، قد تبدو البقعة أكبر قليلًا في اليوم الثاني منها في الأول، مع انتشار الدم عبر النسيج المرتخي وسحب الجاذبية له نحو الأسفل؛ وهذا الانتشار وحده ليس علامة على نزف جديد. ثانيًا، تغير اللون من الأحمر نحو البرتقالي والأصفر أو الأخضر الباهت هو تفكيك الهيموغلوبين إلى نواتج صباغية قبل إزالته، وهي الكيمياء نفسها التي تحوّل كدمة الجلد إلى الأصفر عند الحواف.
القسم 03 — الأسباب & عوامل الخطر
كثيرًا ما
لا يوجد سبب واحد.
وأحيانًا يوجد.
كثير من النزوف تلقائية: ينهار وعاء هش وتلاحظ البقعة شخصًا آخر، أو في المرآة صباحًا. وعندما يُحدد محفز، فإنه يقع عادة في إحدى بضع مجموعات.
| المحفز أو عامل الخطر | كيف يسهم | ما يستحق فعله |
|---|---|---|
| ارتفاعات الضغط — السعال والعطاس والقيء والإجهاد ورفع الأثقال | قد يمزق ارتفاع مفاجئ في الضغط الوريدي (جهد من نوع Valsalva) وعاءً صغيرًا في الملتحمة | لا شيء للعين؛ عالج السعال المستمر أو الإمساك |
| رض سطحي بسيط — الفرك أو التعامل مع العدسات اللاصقة أو وخزة | إجهاد ميكانيكي مباشر على الملتحمة المرتخية | أوقف العدسات حتى تصبح العين مرتاحة؛ وافحصها إذا كان هناك اصطدام حقيقي |
| ارتفاع ضغط الدم | أُبلغ عنه مرارًا كعامل مرتبط، خاصة لدى كبار السن | قِس ضغط الدم |
| الأدوية المميعة للدم — الوارفارين، ومضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs)، والأسبرين، والكلوبيدوغريل | تجعل النزوف أكثر احتمالًا وأحيانًا أكبر | أخبر واصف الدواء؛ ولا توقف الدواء بنفسك |
| السكري، والأمراض الوعائية، والتقدم في العمر | أوعية صغيرة أكثر هشاشة | التدبير الروتيني للحالة الكامنة |
| ارتخاء الملتحمة (Conjunctivochalasis) — ملتحمة مرتخية زائدة | طيات النسيج المرتخي أسهل تعرضًا للرض بالرمش والفرك | فحص العين إذا تكررت النزوف |
| إجراءات العين — حصار التخدير، وحقن داخل الجسم الزجاجي، وشفط الليزر الانكساري | أثر موضعي متوقع وغير ضار عادة | لا شيء في معظم الحالات؛ اذكره عند المتابعة |
| اضطرابات النزف أو التخثر | غير شائعة، لكنها قد تظهر بهذه الطريقة | فحوص دم إذا تكررت النزوف أو وُجد نزف في مكان آخر |
صورة عوامل الخطر المنشورة متسقة. فقد صنفت مراجعة Tarlan وKiratli عام 2013 في Clinical Ophthalmology الأسباب إلى موضعية (الرض، وارتداء العدسات اللاصقة، وارتخاء الملتحمة، وجراحة العين) وجهازية (ارتفاع ضغط الدم، والسكري، وميل النزف، واستخدام مضادات التخثر)، مع العمر كخيط مشترك. كما أبلغت دراسة تايوانية وطنية أجراها Hu وزملاؤه في PLoS One (2015) عن ارتفاع الحدوث مع العمر إلى جانب ارتباطات بحالات وعائية جهازية، ووصف Mimura وزملاؤه الصلة بارتخاء الملتحمة في Ophthalmology عام 2009، وهو تذكير بأن حالة سطح العين نفسه مهمة بقدر الأوعية الدموية.
القسم 04 — علامات الخطر
عندما لا تكون العين الحمراء
نزفًا بسيطًا
تحت الملتحمة.
ينطبق الوصف المطمئن أعلاه على صورة محددة واحدة: دم مسطح غير مؤلم حاد الحواف على بياض العين، ورؤية طبيعية، ودون إصابة مهمة. وإذا تغير أي جزء من هذه الصورة تغيرت النصيحة.
| السمة | لماذا هو مهم | ما العمل |
|---|---|---|
| تلا إصابة — ضربة، سقوط، جسم قذيفة، طَرق معدن | قد يخفي الدم السطحي تلفًا تحته، ومنه إصابة نافذة | فحص العين في اليوم نفسه |
| دم متورم حول القرنية بالكامل بعد رض | النزف الواسع البارز بعد الإصابة يثير القلق من كرة عين مفتوحة | رعاية طارئة؛ ولا تضغط على العين |
| لا حافة خلفية مرئية بعد إصابة في الرأس | قد يتتبع الدم طريقه إلى الأمام من الحجاج أو قاعدة الجمجمة بدلًا من نزف سطحي موضعي | تقييم طارئ |
| ألم وحساسية للضوء ورؤية منخفضة | ليست من سمات النزف البسيط؛ وتوحي بالتهاب أو ارتفاع ضغط أو إصابة أعمق | فحص سريع |
| إفرازات وعينان حمراوان ونزوف صغيرة متفرقة | بعض أنواع التهاب الملتحمة الفيروسي (التهاب الملتحمة النزفي الحاد) يسبب نزوفًا صغيرة | راجع الطبيب؛ ونظافة لتجنب نشره |
| نزوف متكررة، أو سهولة الكدمات، أو نزف اللثة أو الأنف | مشكلة محتملة في ضغط الدم أو التخثر أو الأدوية | فحص ضغط الدم وفحوص الدم |
| رضيع بعد فترة حديثي الولادة | النزوف الصغيرة شائعة بعد الولادة وتتلاشى، لكن النزف العيني غير المفسر لاحقًا لدى الرضيع يحتاج إلى تقييم دقيق | مراجعة طب الأطفال |
القسم 05 — ما يفيد فعلًا
العلاج هو في الغالب
تركه وشأنه.
للنزف البسيط، تتعلق الخطوات المفيدة بالراحة وبباقي الجسم، لا بالبقعة نفسها.
نزف صغير
هذه المدة
أسرع
رجل في أوائل الستينيات يلاحظ بقعة حمراء ساطعة على البياض الخارجي لعينه اليمنى بعد أسبوع من السعال الشديد. العين مرتاحة، ورؤيته لم تتغير، ولم يصطدم بها شيء. يؤكد طبيبه أن الصورة تتوافق مع نزف تحت الملتحمة، ويقترح قطرات ترطيب للراحة، ويقيس ضغط الدم، فيكون أعلى مما ينبغي. تصفر البقعة بحلول الأسبوع الثاني وتزول خلال نحو أسبوعين ونصف. لم تحتج العين إلى شيء؛ أما ضغط الدم فاحتاج إلى متابعة.
القسم 06 — بعد جراحة العين أو الحقن
بقعة حمراء بعد
إجراء ما هي عادة
أثر جانبي متوقع.
النزف تحت الملتحمة من أكثر ما يلاحظه المرضى بعد إجراءات العين، ومن أقلها أهمية. وغالبًا ما يلي التخدير الموضعي المعطى حول العين لجراحة الساد، والحقن داخل الجسم الزجاجي لأمراض البقعة، وحلقة الشفط المستخدمة في بعض إجراءات الليزر الانكساري.
يبدو مقلقًا في المرآة في صباح اليوم التالي، لكنه يتبع المسار نفسه كالنزف التلقائي ولا يؤثر في نتيجة العملية. أما ما يهم بعد الجراحة فقائمة مختلفة: زيادة الألم وتدهور الرؤية وازدياد الاحمرار أو الإفرازات في الأيام التالية قد تدل على التهاب أو عدوى، وينبغي إبلاغ الفريق الجراحي بها في اليوم نفسه بدلًا من انتظار زوالها. ويعرض دليل التعافي من جراحة الساد أسبوعًا بأسبوع ما هو طبيعي في كل مرحلة.
القسم 07 — الأسئلة الشائعة
الأسئلة الشائعة
حول النزف تحت الملتحمة.
هو نزف صغير من وعاء دموي دقيق تحت الملتحمة، الغشاء الرقيق الشفاف الذي يغطي بياض العين. ويحتبس الدم بين الملتحمة والصلبة، فيظهر كبقعة حمراء ساطعة مسطحة وحادة الحواف. وهو على سطح العين لا داخلها، ولذلك لا يؤثر عادة في الرؤية.
بمفرده، عادة لا. فالنزف التلقائي دون ألم ودون تغير في الرؤية ودون إصابة حميد عادة ويزول دون علاج. ويحتاج إلى فحص سريع إذا تلا إصابة، أو إذا كانت العين مؤلمة أو الرؤية منخفضة، أو إذا استمر في التكرار، أو إذا كانت هناك كدمات أو نزف غير معتاد في مكان آخر.
يزول معظمه خلال نحو أسبوع إلى أسبوعين؛ وقد تستغرق النزوف الأكبر من أسبوعين إلى ثلاثة. وقد تبدو البقعة أكبر قليلًا في اليوم الأول أو الثاني، ثم يتغير لونها من الأحمر نحو البرتقالي المصفر مع تحلل الدم وامتصاصه، تمامًا مثل كدمة الجلد.
غالبًا لا شيء يمكن تحديده. والمحفزات الشائعة هي ارتفاعات الضغط المفاجئة من السعال أو العطاس أو القيء أو الإجهاد أو رفع الأثقال، أو الفرك البسيط أو التعامل مع العدسات اللاصقة، وإجراءات العين مثل حصار التخدير والحقن داخل الجسم الزجاجي. ويرتفع الخطر مع العمر وارتفاع ضغط الدم والسكري والأدوية المميعة للدم.
ارتفاع ضغط الدم أحد الارتباطات الأكثر إبلاغًا باستمرار في دراسات هذه النزوف، خاصة لدى كبار السن. ولا يثبت نزف واحد أنك مصاب بارتفاع الضغط، لكن قياس ضغط الدم بعد ذلك خطوة معقولة قليلة التكلفة، خاصة إذا تكررت النزوف.
لا توقف دواء مضاد للتخثر أو مضادًا للصفيحات أو تغيّره بنفسك. فهذه الأدوية تجعل هذه النزوف أكثر احتمالًا وأحيانًا أكبر، لكن النزف نفسه غير ضار عادة بينما قد ينطوي إيقاف الدواء على خطر جسيم. أخبر الطبيب الذي يصفه؛ وإذا كنت تتناول الوارفارين فقد يريد فحص INR.
لم يثبت أن أي قطرة تسرّع امتصاص الدم. ويمكن لقطرات الترطيب (الدموع الاصطناعية) أن تخفف الإحساس الخفيف بالخشونة الذي يلاحظه بعضهم، أما قطرات إزالة الاحمرار فلا تزيل الدم. تجنب فرك العين، وراجع الطبيب إذا أصبحت مؤلمة أو لزجة أو تغيرت رؤيتك.
المراجع & قاعدة الأدلة
استشهادات
محكّمة.
تابع القراءة
أدلة ذات صلة
من Beyond Vision.
ابدأ الكتابة هنا...
