眼部健康 · 患者系列
您醒来时发现
眼睛上有一块红斑。
它看起来比实际情况更严重。
眼白上一块平坦、鲜红的斑块，无疼痛，视力正常。这就是典型的结膜下出血——一根表面的细小血管在比保鲜膜还薄的膜下渗漏。它为何发生、如何消退，以及少数需要正规检查的情形。
时间
而非眼内
治疗
第01节 — 您所看到的是什么
一块看得见的瘀伤，
位于一层
您从未注意过的膜上。
眼白是巩膜，一层坚韧的胶原外壳。其上覆盖着结膜：一层薄而透明、略显松弛的膜，带有细密的小血管网。当其中一根血管渗漏时，血液被困在结膜与巩膜之间的薄间隙中。血液在透明膜下、白色背景上平铺扩散——这正是几滴血看起来如此触目惊心的原因。
在身体的其他部位，同样的渗漏只是隐藏在不透明皮肤下的一块瘀青。而在这里，它一目了然。由于血液位于眼球外表面而非眼内，它不会使角膜混浊，也不会到达视网膜，在单纯的自发性出血中不会改变您的视物清晰度。
结膜下出血是被困在结膜（覆盖眼白的透明薄膜）下的血液。它平坦、边缘清晰、呈鲜红色，通常无痛，不影响视力。多数为自发性，或发生于咳嗽、打喷嚏、呕吐或用力等压力骤升之后；风险随年龄、高血压、糖尿病和抗凝药物而升高。没有任何治疗能加快其消退：它会在大约一至三周内被吸收，像瘀伤一样变色。如果出血发生于外伤之后、伴有疼痛或视物模糊、反复出现，或同时身体其他部位出现异常出血，则需要进行眼科检查。
第02节 — 互动演示
斑块如何逐渐消退，
逐日变化。
无需做任何事情，血液就会消退：身体会将其分解并重新吸收，就像皮肤瘀青会消退一样。移动滑块，查看中等程度出血的典型变化过程，从最初的鲜红色到消失前的淡黄色。
时间线中有两点会让人感到意外。第一，斑块在第二天看起来可能比第一天稍大，因为血液在松弛的组织中扩散，并在重力作用下向下流动；这种扩散本身并不是新出血的标志。第二，颜色由红变为橙色、黄色或淡绿色，是血红蛋白在被清除之前分解为色素副产物，其化学原理与皮肤瘀青边缘变黄相同。
第03节 — 病因与危险因素
往往
没有单一原因。
有时则有。
许多出血是自发性的：一根脆弱的血管破裂，斑块被别人或早晨照镜子时发现。当能够确定诱因时，通常属于以下几类之一。
| 诱因或危险因素 | 作用方式 | 值得做的事 |
|---|---|---|
| 压力骤升 — 咳嗽、打喷嚏、呕吐、用力、提重物 | 静脉压突然升高（Valsalva型用力）可使结膜小血管破裂 | 对眼睛无需处理；治疗持续咳嗽或便秘 |
| 轻微眼表外伤 — 揉眼、操作隐形眼镜、戳碰 | 对松弛结膜的直接机械性刺激 | 在舒适之前暂停佩戴镜片；如有真正的撞击应就诊检查 |
| 高血压 | 反复有报告显示相关，尤其是在老年人中 | 测量血压 |
| 抗凝药物 — 华法林、直接口服抗凝药（DOAC）、阿司匹林、氯吡格雷 | 使出血更易发生，有时出血范围更大 | 告知开处方的医生；不要自行停药 |
| 糖尿病、血管疾病、衰老 | 小血管更脆弱 | 对基础疾病进行常规管理 |
| 结膜松弛症 — 松弛、冗余的结膜 | 松弛组织的皱褶更容易因眨眼和揉眼而受损 | 出血反复发生时进行眼科检查 |
| 眼部操作 — 麻醉阻滞、玻璃体腔内注射、屈光激光吸引环 | 预期内的、通常无害的局部影响 | 多数情况下无需处理；随访时告知医生即可 |
| 出血或凝血障碍 | 不常见，但可能以此方式表现 | 出血反复发生或身体其他部位出血时进行血液检查 |
已发表的危险因素图景是一致的。Tarlan和Kiratli于2013年在Clinical Ophthalmology上的综述将病因分为局部因素（外伤、佩戴隐形眼镜、结膜松弛症、眼部手术）和全身因素（高血压、糖尿病、出血倾向和使用抗凝药），年龄是其共同主线。Hu及其同事在PLoS One（2015）上的一项台湾全国性研究同样报告发病率随年龄上升，并与全身性血管疾病相关，而Mimura及其同事于2009年在Ophthalmology上描述了其与结膜松弛症的关联——这提醒我们，眼睛自身表面的状态与血管同样重要。
第04节 — 危险信号
当红眼
不是单纯的
结膜下出血时。
上述令人安心的描述适用于一种特定表现：眼白上平坦、无痛、边缘清晰的出血，视力正常，且无明显外伤。该表现的任何一部分发生变化，建议也随之改变。
| 特征 | 为何重要 | 应采取的措施 |
|---|---|---|
| 发生于外伤之后 — 撞击、跌倒、飞溅物、敲击金属 | 表面的血液可能掩盖下方的损伤，包括穿通伤 | 当日眼科检查 |
| 外伤后角膜周围一圈肿胀的血液 | 外伤后广泛、隆起的出血提示可能存在开放性眼球损伤 | 紧急处理；不要按压眼球 |
| 头部外伤后看不到后缘 | 血液可能是从眼眶或颅底向前蔓延，而不是局部表面出血 | 紧急评估 |
| 疼痛、畏光、视力下降 | 不是单纯出血的特征；提示炎症、眼压升高或更深的损伤 | 及时检查 |
| 分泌物、双眼发红、散在的小出血点 | 某些病毒性结膜炎（急性出血性结膜炎）会引起小的出血 | 就诊；注意卫生以避免传播 |
| 反复出血，或容易瘀青、牙龈或鼻出血 | 可能存在血压、凝血或药物问题 | 血压检查和血液检查 |
| 新生儿期之后的婴儿 | 出生后出现小的出血点很常见并会消退，但婴儿后期出现的不明原因眼部出血需要仔细评估 | 儿科复查 |
第05节 — 真正有帮助的方法
治疗主要是
不去管它。
对于单纯的出血，有用的措施是关于舒适度和身体其他方面的，而不是针对斑块本身。
的通常上限
需要这么久
消退的滴眼液
一位六十出头的男性在连续一周剧烈咳嗽后，发现右眼外侧眼白上出现一块鲜红斑块。眼睛感觉舒适，视力没有变化，也没有被任何东西撞到。医生确认这一表现符合结膜下出血，建议使用润滑滴眼液以增加舒适度，并测量了血压，结果高于应有水平。第二周时斑块变黄，大约两周半后消失。眼睛无需任何处理；血压则需要随访。
第06节 — 眼部手术或注射之后
操作后出现的红斑
通常是
预期内的副作用。
结膜下出血是患者在眼部操作后最常注意到的情况之一，也是意义最小的情况之一。它常发生于白内障手术时眼周局部麻醉、针对黄斑疾病的玻璃体腔内注射，以及某些屈光激光手术中使用的吸引环之后。
第二天早晨照镜子时它看起来令人惊慌，但其病程与自发性出血相同，并不影响手术结果。手术后真正重要的是另一份清单：疼痛加重、视力下降、术后数日内充血加重或分泌物增多，可能提示炎症或感染，应当日报告手术团队，而不是等着自行好转。 逐周白内障恢复指南 说明了每个阶段哪些情况属于正常。
第07节 — 常见问题
常见问题
关于结膜下出血
它是结膜（覆盖眼白的薄而透明的膜）下一根细小血管的少量出血。血液被困在结膜与巩膜之间，因此表现为平坦、边缘清晰的鲜红色斑块。它位于眼球表面而非眼内，因此通常不影响视力。
单独出现时通常不危险。无疼痛、视力无变化且无外伤的自发性出血通常无害，无需治疗即可消退。如果它发生在外伤之后、眼睛疼痛或视力下降、反复发生，或者您同时在身体其他部位有异常瘀青或出血，则需要及时检查。
多数在大约一到两周内消退；较大的出血可能需要两到三周。斑块在最初一两天可能看起来略有增大，然后随着血液被分解和吸收，颜色由红变为橙黄，就像皮肤上的瘀青一样。
往往没有可识别的原因。常见诱因有咳嗽、打喷嚏、呕吐、用力或提重物引起的压力骤升，轻微揉眼或操作隐形眼镜，以及麻醉阻滞和玻璃体腔内注射等眼部操作。风险随年龄、高血压、糖尿病和抗凝药物而升高。
高血压是这类出血研究中报告最一致的关联因素之一，尤其是在老年人中。一次出血并不能证明您患有高血压，但在出血后检查血压是一个明智且低成本的步骤，尤其是出血反复发生时。
请不要自行停用或更改抗凝或抗血小板药物。这些药物会使此类出血更易发生，有时出血范围更大，但出血本身通常无害，而停药可能带来严重风险。请告知开处方的医生；如果您服用华法林，他们可能需要检查INR。
没有任何滴眼液被证明能加快血液的吸收。润滑滴眼液（人工泪液）可缓解部分人感到的轻微刺痒感，而去红滴眼液不能清除血液。避免揉眼，如果出现疼痛或眼部发黏，或视力改变，请就医。
参考文献与证据基础
同行评审的
引文。
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