Saúde ocular · Série para pacientes
Você acordou com
uma mancha vermelha no olho.
Parece pior do que é.
Uma mancha vermelha brilhante e plana na parte branca do olho, sem dor, com visão normal. Essa é a clássica hemorragia subconjuntival: um minúsculo vaso da superfície que vazou sob uma membrana mais fina que filme plástico. Por que acontece, como desaparece e as poucas situações que merecem um exame adequado.
para desaparecer
e não dentro dele
necessário
Seção 01 — O que você está vendo
Um hematoma que você pode ver,
em uma membrana
que você nunca notou.
A parte branca do olho é a esclera, uma camada resistente de colágeno. Sobre ela fica a conjuntiva: uma membrana fina, transparente e ligeiramente frouxa, que carrega uma fina rede de pequenos vasos sanguíneos. Quando um desses vasos vaza, o sangue fica preso no fino espaço entre a conjuntiva e a esclera. Ele se espalha, plano, sob uma cobertura transparente, contra um fundo branco, e é exatamente por isso que poucas gotas parecem tão dramáticas.
Em outras partes do corpo, o mesmo vazamento seria um hematoma escondido sob a pele opaca. Aqui está à mostra. Como o sangue fica na parte externa do globo ocular e não dentro dele, não turva a córnea nem chega à retina e, em uma hemorragia espontânea simples, não altera a sua visão.
A hemorragia subconjuntival é sangue preso sob a conjuntiva, a película transparente sobre a parte branca do olho. É plana, de bordas nítidas e vermelho brilhante, geralmente indolor, e não afeta a visão. A maioria é espontânea ou segue um pico de pressão, como tosse, espirro, vômito ou esforço; o risco aumenta com a idade, a pressão alta, o diabetes e os medicamentos anticoagulantes. Nenhum tratamento a acelera: é reabsorvida em aproximadamente uma a três semanas, mudando de cor como um hematoma. Exige exame oftalmológico se seguir uma lesão, vier com dor ou visão embaçada, recorrer ou aparecer junto com sangramento incomum em outras partes.
Seção 02 — Interativo
Como a mancha desaparece,
dia após dia.
Nada precisa ser feito para o sangue desaparecer: o corpo o decompõe e o reabsorve, como um hematoma na pele se resolve. Mova o controle deslizante para ver o arco típico de uma hemorragia moderada, do vermelho brilhante no início a um leve tom amarelado antes de desaparecer.
Duas características da linha do tempo surpreendem as pessoas. Primeiro, a mancha pode parecer um pouco maior no segundo dia do que no primeiro, à medida que o sangue se espalha pelo tecido frouxo e a gravidade o puxa para baixo; essa expansão, por si só, não é sinal de uma nova hemorragia. Segundo, a mudança de cor do vermelho para o laranja, amarelo ou verde pálido é a hemoglobina sendo decomposta em subprodutos pigmentados antes de ser eliminada, a mesma química que torna amarelas as bordas de um hematoma na pele.
Seção 03 — Causas & fatores de risco
Muitas vezes não há
um único motivo.
Às vezes há.
Muitas hemorragias são espontâneas: um vaso frágil cede e a mancha é notada por outra pessoa ou no espelho pela manhã. Quando um gatilho é identificado, geralmente se enquadra em um de poucos grupos.
| Gatilho ou fator de risco | Como contribui | O que vale fazer |
|---|---|---|
| Picos de pressão — tosse, espirro, vômito, esforço, levantamento de peso | Um aumento súbito da pressão venosa (um esforço do tipo Valsalva) pode romper um pequeno vaso conjuntival | Nada para o olho; tratar tosse persistente ou constipação |
| Trauma leve de superfície — esfregar, manuseio de lentes de contato, uma cutucada | Estresse mecânico direto sobre a conjuntiva frouxa | Suspender as lentes até haver conforto; ser examinado se houve impacto real |
| Pressão alta | Repetidamente relatada como associada, especialmente em adultos mais velhos | Medir a pressão arterial |
| Medicamentos anticoagulantes — varfarina, DOACs, aspirina, clopidogrel | Tornam as hemorragias mais prováveis e às vezes maiores | Informar o prescritor; não interromper o medicamento por conta própria |
| Diabetes, doença vascular, envelhecimento | Pequenos vasos mais frágeis | Manejo de rotina da condição subjacente |
| Conjuntivocalaze — conjuntiva frouxa e redundante | Dobras de tecido frouxo são mais facilmente traumatizadas pelo piscar e pelo ato de esfregar | Um exame oftalmológico se as hemorragias recorrerem |
| Procedimentos oculares — bloqueios anestésicos, injeções intravítreas, sucção do laser refrativo | Um efeito local esperado, geralmente inofensivo | Nada na maioria dos casos; mencionar no acompanhamento |
| Distúrbios hemorrágicos ou de coagulação | Incomuns, mas podem se apresentar assim | Exames de sangue se as hemorragias recorrerem ou houver sangramento em outro local |
O quadro publicado de fatores de risco é consistente. A revisão de Tarlan e Kiratli, de 2013, na Clinical Ophthalmology, agrupou as causas em locais (trauma, uso de lentes de contato, conjuntivocalaze, cirurgia ocular) e sistêmicas (hipertensão, diabetes, tendência a sangramento e uso de anticoagulantes), com a idade como fio condutor. Um estudo nacional taiwanês de Hu e colaboradores na PLoS One (2015) igualmente relatou incidência crescente com a idade, juntamente com associações com condições vasculares sistêmicas, e Mimura e colaboradores descreveram a relação com a conjuntivocalaze na Ophthalmology em 2009, um lembrete de que o estado da própria superfície do olho importa tanto quanto os vasos sanguíneos.
Seção 04 — Sinais de alerta
Quando um olho vermelho
não é simplesmente uma
hemorragia subconjuntival.
A descrição tranquilizadora acima se aplica a um quadro específico: sangue plano, indolor e de bordas nítidas na parte branca do olho, visão normal e nenhuma lesão significativa. Altere qualquer parte desse quadro e o conselho muda.
| Característica | Por que importa | O que fazer |
|---|---|---|
| Após uma lesão — uma pancada, uma queda, um projétil, martelar metal | O sangue na superfície pode esconder danos por baixo, inclusive uma lesão penetrante | Exame oftalmológico no mesmo dia |
| Sangue elevado em toda a volta da córnea após trauma | Hemorragia extensa e elevada após lesão levanta a preocupação de globo aberto | Atendimento de emergência; não pressionar o olho |
| Sem borda posterior visível após traumatismo craniano | O sangue pode estar avançando da órbita ou da base do crânio, e não ser uma hemorragia local da superfície | Avaliação de emergência |
| Dor, sensibilidade à luz, visão reduzida | Não são características de uma hemorragia simples; sugerem inflamação, pressão elevada ou lesão mais profunda | Exame imediato |
| Secreção, ambos os olhos vermelhos, pequenas hemorragias dispersas | Algumas conjuntivites virais (conjuntivite hemorrágica aguda) causam pequenas hemorragias | Consultar um médico; higiene para evitar o contágio |
| Hemorragias recorrentes, ou hematomas fáceis, sangramento na gengiva ou no nariz | Possível problema de pressão arterial, de coagulação ou de medicação | Verificação da pressão arterial e exames de sangue |
| Um lactente além do período neonatal | Pequenas hemorragias são comuns após o nascimento e desaparecem, mas uma hemorragia ocular inexplicada mais tarde em um bebê precisa de avaliação cuidadosa | Avaliação pediátrica |
Seção 05 — O que realmente ajuda
O tratamento é
principalmente deixar em paz.
Para uma hemorragia simples, as medidas úteis dizem respeito ao conforto e ao restante do corpo, e não à mancha em si.
uma hemorragia pequena desaparecer
levar esse tempo
clareá-la mais rápido
Um homem na casa dos sessenta anos nota uma mancha vermelha brilhante na parte branca lateral do olho direito após uma semana de tosse intensa. O olho está confortável, a visão não mudou e nada o atingiu. O médico confirma que o quadro é compatível com hemorragia subconjuntival, sugere colírios lubrificantes para conforto e mede a pressão arterial, que está mais alta do que deveria. A mancha amarelece na segunda semana e desaparece em cerca de duas semanas e meia. O olho não precisou de nada; a pressão arterial precisou de acompanhamento.
Seção 06 — Após cirurgia ocular ou injeções
Uma mancha vermelha após
um procedimento costuma ser
um efeito colateral esperado.
A hemorragia subconjuntival é uma das coisas mais comuns que os pacientes notam após procedimentos oculares e uma das menos significativas. Frequentemente segue a anestesia local aplicada ao redor do olho para a cirurgia de catarata, as injeções intravítreas para doença macular e o anel de sucção usado em alguns procedimentos a laser refrativos.
Parece alarmante no espelho na manhã seguinte, mas segue o mesmo curso de uma hemorragia espontânea e não afeta o resultado da cirurgia. O que importa após a cirurgia é uma lista diferente: dor crescente, piora da visão, aumento da vermelhidão ou secreção nos dias seguintes podem indicar inflamação ou infecção e devem ser comunicados à equipe cirúrgica no mesmo dia, em vez de esperar passar. O guia de recuperação da cirurgia de catarata semana a semana apresenta o que é normal em cada etapa.
Seção 07 — Perguntas frequentes
Perguntas frequentes
sobre a hemorragia subconjuntival.
É um pequeno sangramento de um minúsculo vaso sanguíneo sob a conjuntiva, a membrana fina e transparente que recobre a parte branca do olho. O sangue fica preso entre a conjuntiva e a esclera, aparecendo como uma mancha vermelha brilhante, plana e de bordas nítidas. Fica na superfície do olho e não dentro dele, e é por isso que geralmente não afeta a visão.
Por si só, geralmente não. Uma hemorragia espontânea, sem dor, sem alteração da visão e sem lesão, costuma ser inofensiva e desaparece sem tratamento. Exige exame imediato se seguiu uma lesão, se o olho dói ou a visão está reduzida, se continua recorrendo ou se há também hematomas ou sangramentos incomuns em outras partes.
A maioria desaparece em cerca de uma a duas semanas; hemorragias maiores podem levar de duas a três semanas. A mancha pode parecer ligeiramente maior no primeiro ou segundo dia e depois muda de cor, do vermelho para o laranja-amarelado, à medida que o sangue é decomposto e reabsorvido, muito como um hematoma na pele.
Muitas vezes nada identificável. Os gatilhos comuns são picos súbitos de pressão por tosse, espirro, vômito, esforço ou levantamento de peso, esfregar levemente ou manusear lentes de contato e procedimentos oculares, como bloqueios anestésicos e injeções intravítreas. O risco é maior com a idade, a pressão alta, o diabetes e os medicamentos anticoagulantes.
A pressão alta é uma das associações mais consistentemente relatadas nos estudos dessas hemorragias, particularmente em adultos mais velhos. Uma única hemorragia não prova que você tem hipertensão, mas medir a pressão arterial depois é um passo sensato e de baixo custo, especialmente se as hemorragias recorrerem.
Não interrompa nem altere um anticoagulante ou antiplaquetário por conta própria. Esses medicamentos tornam tais hemorragias mais prováveis e às vezes maiores, mas a hemorragia em si geralmente é inofensiva, enquanto interromper o fármaco pode trazer risco sério. Informe o médico que o prescreve; se você toma varfarina, ele pode querer um exame de INR.
Nenhum colírio mostrou acelerar a reabsorção do sangue. Colírios lubrificantes (lágrimas artificiais) podem aliviar a leve sensação de arranhão que algumas pessoas notam, e colírios para aliviar a vermelhidão não removem o sangue. Evite esfregar o olho e procure um médico se ele ficar dolorido ou remelento ou se a visão mudar.
Referências & base de evidências
Citações
revisadas por pares.
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