まぶたのしこり：
痛みのあるものもらいか、
痛みのない霰粒腫か？

まぶたには、閉塞と感染を起こしやすい2つの腺系があります。各まつ毛の根元にある小さなZeis腺（皮脂腺で、まつ毛の潤滑物質を産生）と、下まぶたに約25本、上まぶたに約50本のマイボーム腺（瞼板に埋め込まれ、眼瞼縁に開口し、涙液の油性のマイバム層を産生）です。この2対1の腺の比率こそが、霰粒腫が上まぶたにはるかに多く生じる理由です。

ものもらいは、これらの腺のうちの一つ（通常はまつ毛の毛包の腺（外麦粒腫）、ときにマイボーム腺（内麦粒腫））が、ほぼ常に黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）により急性に感染したときに生じます。免疫反応が急速で痛みを伴う腫れを引き起こします。小さな本物の膿瘍です。

霰粒腫は、マイボーム腺の排出管が、感染ではなく、肥厚した分泌物、汚れ、瘢痕によって閉塞し、目の表面に排出されるはずだった脂質が、代わりに周囲のまぶたの組織に漏れ出したときに生じます。体は、この漏れ出した脂質に、あらゆる異物に対するのと同じように反応します。ゆっくりとした肉芽腫性（慢性炎症性）の反応で、硬いしこりとして囲い込みます。通常、細菌は関与しておらず、これがまさに、霰粒腫が通常は痛まない理由です。

霰粒腫は、ときに、完全には治りきらなかった内麦粒腫として始まります。このため、2つの状態は、完全に別個の疾患ではなく、ある種の連続体のなかにあります。どちらも、ときに周囲の組織の二次感染を起こすことがあり、これが、「痛みのない」霰粒腫が突然赤くなり、触ると痛くなる唯一のシナリオです。

インドの多層の眼科医療ネットワーク全体での、200万人を超える新規患者さんを対象とした大規模な電子カルテ分析では、霰粒腫の有病率は子どもで0.95%、成人で0.51%でした。個々には小さな割合ですが、インドの人口全体では、非常に多くの症例数になり、霰粒腫は国内の眼科クリニックで見られる最も一般的なまぶたの病変の一つです。

• 性別の分布：男性51%で、男女ほぼ同数
• 左右差：79%が片側性（片目のみ）
• ピーク年齢：人生の第3の十年（症例の31%）
• 部位：上まぶた39%、外側6%、受診時に複数の腫れが3%。上まぶたの腺の密度が高いことと一致します
• 再発：患者さんの10%に再発性の霰粒腫がありました

標準的な治療に反応しない慢性の霰粒腫は、特に高齢者では、霰粒腫に見せかけたまぶたの腫瘍を除外するために、生検が必要となることがあります。まれですが重要な理由であり、持続する、または非典型的な病変は、無期限に自己治療するのではなく、常に正式に評価すべきです。

• 毎日のリッドハイジーン：特に、背景に眼瞼炎やマイボーム腺機能不全のある人にとって、最も効果的な予防策です
• 毎晩、アイメイクを完全に落とす：残ったマスカラやアイライナーは、腺の閉塞の一因となります
• 古いアイメイクを交換する：化粧品の細菌汚染は、既知の再発リスクです
• 洗っていない手で目を触ったりこすったりしない
• 背景にある疾患を管理する：糖尿病と脂漏性皮膚炎は、どちらもまぶたのしこりのリスクを高めます。全身疾患のコントロールが、まぶたの再発を減らします
• 症状が消えても、温罨法の習慣をやめない：特に慢性のMGDがある人は、定期的な温罨法を続けることで、将来の閉塞が減ります