您眼睑上的那个肿块：
疼痛的麦粒肿还是
无痛的霰粒肿？
人们搜索“眼睑上有肿块”最常见的两个原因，而它们需要不同的护理。一个通常一周内消退。另一个可能一直存在数月。以下是如何区分它们并正确治疗各自的方法。
消退（印度数据）
更常见
病例
受影响的高峰年龄组
麦粒肿（hordeolum）：由睫毛毛囊或油腺急性细菌感染引起的疼痛、发红、有压痛的肿块，发展迅速（1-2天），通常在1-2周内排脓并愈合。霰粒肿：由睑板腺阻塞（非感染性）引起的无痛、质硬、缓慢增大的肿块，在数周内发展，未经治疗可持续数月。两者的治疗：每日3-4次热敷10-15分钟，使阻塞软化，促进引流。切勿挤压。大多数麦粒肿在2周内消退；大多数霰粒肿在数周内对热敷有反应，但约15%需要医生的操作（类固醇注射或快速切开刮除）。如果超过3-4周仍不消退、造成视物模糊、扩散，或在同一位置复发，请就医。
眼睑为何长肿块：
两种腺体，两种失效模式
眼睑含有两个易阻塞和感染的腺体系统：每根睫毛根部的小型Zeis腺（皮脂腺，为睫毛产生润滑物质），以及下睑约25个、上睑约50个睑板腺，它们嵌在睑板中，开口于睑缘，产生泪膜的油性睑酯层。这2:1的腺体比例，正是霰粒肿在上睑远比下睑更常见的原因。
麦粒肿发生于这些腺体之一（通常是睫毛毛囊腺，即外麦粒肿，偶尔是睑板腺，即内麦粒肿）被急性感染时，几乎总是由金黄色葡萄球菌引起。免疫反应造成快速、疼痛的肿胀：一个微型的真正脓肿。
霰粒肿的成因是睑板腺的排出导管被堵塞，原因不是感染，而是分泌物变稠、碎屑或瘢痕形成；本应排到眼表的脂质转而渗入周围的眼睑组织。身体对这些渗漏脂质的反应，与对任何异物的反应一样：产生缓慢的肉芽肿性（慢性炎症）反应，将其包裹成一个质地坚硬的肿块。通常没有细菌参与，这正是霰粒肿一般不痛的原因。
眼睑腺体——各类病变的发生部位
麦粒肿与霰粒肿：
真正重要的区别
- 疼痛，触痛明显
- 发展迅速，1至2天
- 红肿，常可见脓点
- 通常位于睫毛线处
- 通常1-2周内消退
- 由细菌感染引起
- 无痛，或仅有轻微压迫感
- 发展缓慢，历时数周
- 质地坚硬、表面光滑，无脓点
- 位置较深，远离睑缘
- 可持续数周至数月
- 由油脂腺堵塞引起，非感染性
霰粒肿有时起初是一个未能完全消退的内麦粒肿，因此两种情况更像是处于同一个连续谱上，而不是完全独立的疾病。两者都偶尔会引起周围组织的继发感染，这也是“无痛”的霰粒肿会突然变红、变痛的唯一情形。
200万印度患者
告诉我们什么
一项覆盖印度多级眼科诊疗网络、纳入超过200万名新就诊患者的大型电子病历分析发现，霰粒肿的患病率在儿童中为0.95%，在成人中为0.51%。单看比例虽小，但放在印度的人口基数上，绝对病例数非常庞大，霰粒肿仍是全国眼科门诊中最常见的眼睑病变之一。
- 性别分布：男性51%，两性大致相当
- 单双侧：79%为单侧（仅一只眼）
- 高发年龄：三十多岁（占病例的31%）
- 部位：39%位于上眼睑，6%位于外侧，3%就诊时为多发肿胀，这与上眼睑腺体密度更高相符
- 复发：10%的患者出现过霰粒肿复发
治疗方式——印度霰粒肿数据
热敷方案：
两种情况的一线处理
热敷
效果不够时
| 情形 | 治疗 | 备注 |
|---|---|---|
| 麦粒肿伴周围蜂窝织炎／红肿扩散 | 口服抗生素 + 外用滴眼液，如 MOXGUARD | 如果感染已扩散到病灶之外，单用外用药往往不够 |
| 麦粒肿／霰粒肿伴明显炎症 | 抗生素加激素复方滴眼液，例如 ALPHRIN | 短疗程；在控制感染的同时减轻炎症成分 |
| 霰粒肿持续3-4周以上 | 病灶内注射糖皮质激素 | 门诊操作；许多病例可借此避免手术 |
| 上述治疗无效的大型／持续性霰粒肿 | 切开刮除术（I&C） | 局部麻醉下的门诊小手术；在印度，约9%的霰粒肿患者接受此手术 |
| 已形成可见脓点的麦粒肿 | 热敷促进自然排脓；若不能自行排出，由医生切开 | 强烈不建议自行挤破排脓 |
什么时候不只是一个肿块
可能为蜂窝织炎，需紧急就医
出现变化或模糊
需活检排除肿瘤
仍无改善
如果麦粒肿伴有红肿扩散到肿块之外、整个眼睑肿胀、发热或眼球转动时疼痛，可能提示感染已扩散到周围组织（眶隔前蜂窝织炎），或在罕见的严重情况下已越过眶隔向后蔓延（眼眶蜂窝织炎，危及视力乃至生命的急症）。这需要当天就医，不能在家自行处理。
对标准治疗无效的慢性霰粒肿，尤其是在老年人中，偶尔需要活检，以排除伪装成霰粒肿的眼睑肿瘤。这种情况虽然罕见，却是持续性或不典型病变应当接受正规评估、而不是长期自行处理的重要原因。
阻止下一次发作
- 每日眼睑清洁——最有效的单项预防措施，对合并睑缘炎或睑板腺功能障碍的人尤为重要
- 每晚彻底卸除眼部彩妆——残留的睫毛膏和眼线会促成腺体堵塞
- 更换旧的眼部彩妆——彩妆产品的细菌污染是公认的复发风险
- 避免用未洗的手触摸或揉眼
- 控制基础疾病——糖尿病和脂溢性皮炎都会增加眼睑肿块的风险；控制好全身性疾病可减少眼睑复发
- 症状消退后也不要中断热敷——定期继续热敷，尤其是对慢性睑板腺功能障碍患者，可减少日后的堵塞
“保守治疗是85%的霰粒肿患者首选的治疗方式。在被建议手术的15%患者中，最终只有9%真正接受了手术，大多数患者在走到那一步之前就已好转。”
— Das AV, et al. eyeSmart EMR, multi-tier Indian network, PMC 2020五个问题：
请教您的眼科医生
- 01“我的眼睑肿块不痛，但已经三周了。需要担心吗？”无痛肿块持续3周以上，最可能是仍在消退中的霰粒肿，即使热敷依从性很好，许多也需要4-8周。继续热敷；如果到第4周仍无变化，可询问是否适合病灶内注射激素，这常常可以避免手术。
- 02“我能像挤痘痘一样把麦粒肿挤破，让它好得快一点吗？”不能。挤压有可能把感染推向眼睑组织深处，造成蜂窝织炎，或造成瘢痕和睫毛线损伤。热敷可促进自然、安全的排出；如果坚持热敷后麦粒肿仍不能自行排出，医生可以在无菌条件下安全地切开。
- 03“同一只眼睛每隔几个月就长一次麦粒肿，是不是还有别的原因？”反复发作的麦粒肿通常提示存在慢性睑缘炎，睑缘上的细菌或蠕形螨定植，一再为毛囊感染创造机会。请要求专门检查睑缘有无睑缘炎的表现，而不是把每一次麦粒肿孤立地处理。
- 04“我的孩子长了霰粒肿，儿童的治疗有什么不同吗？”一线方法相同，即热敷和眼睑清洁，只是让年幼的孩子坚持热敷可能才是真正的难点。在发育期间，哪怕只是短暂地遮挡儿童的瞳孔，也比成人更需要重视，因为存在形觉剥夺性弱视（“懒眼”）的风险；任何遮挡视轴的霰粒肿，都应尽快告知您的儿童眼科医生。
- 05“我的霰粒肿总是在同一个位置复发，这是什么意思？”治疗看似成功之后，在同一位置再次出现，有时可能提示存在模仿霰粒肿的眼睑肿瘤，尤其是在老年人中。这种情况并不常见，但必须排除，请询问您的眼科医生是否需要活检，特别是病灶出现边缘不规则或局部睫毛脱落等异常特征时。
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应对感染与炎症
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麦粒肿是睫毛毛囊或油脂腺的疼痛性、快速发展的细菌感染，通常在1-2周内消退。霰粒肿是无痛、缓慢发展的非感染性睑板腺堵塞，可持续数周至数月。两者的一线处理都是热敷。
每天热敷3-4次、每次10-15分钟，是有循证依据的最快途径，可软化堵塞并促进自然排出，通常在数天至约两周内见效。切勿挤压。如果一周内没有好转，或出现红肿扩散，请就医，评估是否需要抗生素滴眼液或门诊引流。
通常不需要。印度的数据显示，85%仅靠保守的热敷治疗即可消退。约15%被建议接受处理（激素注射或切开刮除），约9%最终接受手术。手术留给持续性、较大或影响视力的霰粒肿。
上眼睑约有50个睑板腺，而下眼睑约25个；密度翻倍，其中某一个被堵塞的概率也相应翻倍。印度的数据证实了这一点：39%的霰粒肿出现在上眼睑，位于外侧的仅6%。
通常不会直接影响，但较大的霰粒肿可压迫角膜并引起暂时性散光，使视力模糊，直到病变消退或得到治疗。对儿童而言，霰粒肿即使只是短暂遮挡视轴，也有弱视风险，应尽快由儿童眼科医生评估。
通常不会通过日常接触传染，但致病的葡萄球菌可通过共用毛巾、枕套或化妆品传播，前提是有与分泌物的直接接触。麦粒肿活动期间保持良好的手卫生、避免共用眼周用品，是合理的预防措施。
反复发作通常提示存在慢性睑缘炎或睑板腺功能障碍，即持续的细菌／蠕形螨定植或慢性腺体堵塞，为新病变一再创造机会。请参阅我们的 睑缘炎指南 了解可减少复发的日常管理流程。
如果坚持热敷3-4周后肿块仍然存在、大到足以影响视力、出现红肿扩散或发热（可能为蜂窝织炎），或在同一位置反复出现，请就医。
会。糖尿病和脂溢性皮炎都是公认的麦粒肿和霰粒肿反复发作的危险因素，可能与局部免疫反应受损以及皮肤／腺体分泌物改变有关。良好控制这些全身性疾病，是减少眼睑肿块复发的一部分。
在病变处于活动期时，宜避免化眼妆，直至其消退，这样既让该部位不受干扰地愈合，也减少细菌污染的风险。请每晚彻底卸除所有眼部彩妆，并定期更换旧的彩妆，这两点都是公认的预防措施。
研究与引用
眼睑感染与
炎症，处理得当。
MOXGUARD 和 ALPHRIN——Agaaz 用于眼睑和眼表感染管理的眼科产品系列。通过 GMP 认证。艾哈迈达巴德制造。
在此开始撰写……
