眼外伤 · 患者与临床医生系列
角膜后的一条
红线，是
眼内的积血。
前房积血是指血液流入眼前房，通常发生于球、拳头或投射物的撞击之后，有时也可在没有任何外伤的情况下出现。少量积血往往数日内即可吸收。风险在于再次出血、眼压升高，以及外伤可能造成的隐匿性损伤。以下介绍其分级方法、高危人群与治疗方式。
按前房充盈程度
的常见时间窗
头部抬高角度
第01节 — 它是什么
前房中的血液，
本应是
清澈透明的。
前房是前方的角膜与后方的虹膜之间的狭小空间，其中充满房水。房水是一种清亮的液体，持续生成，并经虹膜与角膜交汇处房角中的小梁网排出。当虹膜或睫状体的血管破裂时，血液便进入这一空间，这就是前房积血。
红细胞比房水重，因此在头部直立时会下沉，在前房底部形成一层上缘平直、呈水平的血层，常可不借助任何仪器、直接看到瞳孔下方的一弯红色月牙。极少量的出血则只有红细胞漂浮于液体中而不成层，临床上称为微量前房积血，仅能在裂隙灯下看到。
前房积血是指血液积聚于眼前房，最常见于钝挫伤：外力牵拉并撕裂虹膜根部的血管。根据积血占前房的比例分级，从仅有漂浮的红细胞到完全性前房积血。多数少量积血在休息、抬高头部、佩戴保护眼罩并使用滴眼液后，约一周内可吸收。其危险包括最初数日内的再出血、红细胞阻塞排出通道所致的眼压升高、血液色素使角膜染色，以及撞击在眼部其他部位造成的损伤。患有镰状细胞病或携带镰状细胞性状的人需要格外谨慎地控制眼压。眼睛有色部分出现任何积血，均需当天接受眼科检查。
第02节 — 互动演示
向前房中加入血液，
观察分级如何变化。
移动滑块，可改变前房中血液的充盈量。红细胞向下漂移并沉积成层，读数则显示临床医生会给出的分级。拖动模型可进行旋转。
| 等级 | 临床医生所见 | 含义 |
|---|---|---|
| 微量前房积血（0级） | 红细胞在房水中循环，不成层 | 最轻的类型，但仍需检测眼压并随访 |
| 1级 | 分层血液占前房不足三分之一 | 最常见的表现；通常经保守治疗即可吸收 |
| 2级 | 占前房的三分之一至二分之一 | 眼压升高的可能性较大；需更密切地监测 |
| 3级 | 超过二分之一，但未充满整个前房 | 更容易出现眼压问题和角膜血染 |
| 4级 | 完全性前房积血；呈暗色凝血块的类型称为“黑球样（eight-ball）”前房积血 | 眼压损害和角膜血染的风险最高；较常需要手术 |
第03节 — 真正的风险
第一次出血
很少是危险所在。
随后发生的才可能是。
前房中的血液看上去醒目而令人担忧，但预后主要取决于此后数日的变化，以及外伤还损伤了哪些结构。
文献报道的再出血率差异很大，从百分之几到较早期系列研究中的约三分之一不等，取决于人群、首次出血的量以及所用的治疗方法。这种差异本身就具有提示意义：再出血风险最高的人群，是首次前房积血量较大、就诊时眼压较高，以及有血液疾病或正在使用抗凝药物者。
第04节 — 镰状细胞
一项血液检查，
即可改变
整个治疗方案。
在镰状细胞病及镰状细胞性状者中，前房内的红细胞可在低氧、偏酸性的房水中发生镰变。镰变的红细胞僵硬，难以通过引流小梁网，因此即使前房积血量很少，眼压也可能升高。
这些患者的视神经和视网膜循环对高眼压的耐受性似乎也较差，因此临床医生会在较低的眼压水平即开始治疗，并建议更早手术。一些常用的降眼压药物需谨慎使用或避免使用：乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制剂可增加酸度并促进镰变，高渗剂则可升高血液黏稠度。因此，对于出现前房积血且具有非洲、地中海、中东或南亚血统的患者，眼科门诊常会询问其镰状细胞状况，或为其进行检测。
第05节 — 治疗
多数前房积血通过
休息、
滴眼液和观察来处理。
治疗目标是防止再出血、保持眼压安全、控制炎症并发现其他损伤。多数患者可门诊治疗；儿童、无法保证休息的人，以及患有镰状细胞病或眼压偏高者，有时需要住院。
| 措施 | 成因 |
|---|---|
| 硬质眼罩 | 保护眼睛免受进一步的压迫或揉擦，尤其是在睡眠期间 |
| 头部抬高30–45° | 使血液沉积在低位、远离瞳孔，从而使视力更早改善，也便于检查眼底 |
| 减少活动 | 剧烈活动和弯腰可能增加第一周内再出血的风险 |
| 避免使用阿司匹林和非甾体抗炎药 | 它们会损害血小板功能；止痛通常首选对乙酰氨基酚（扑热息痛） |
| 激素类及散瞳滴眼液 | 减轻炎症，缓解虹膜痉挛引起的疼痛；瞳孔散大并保持静止，也可能减轻对受损血管的牵拉 |
| 降眼压滴眼液 | 在眼压升高时使用；儿童及镰状细胞病患者需调整药物选择 |
抗纤溶药物。氨基己酸和氨甲环酸可减缓血凝块的分解，并已被研究用于预防再出血。一项关于外伤性前房积血药物治疗的Cochrane系统评价发现，抗纤溶药物可能减少再出血，但对最终视力没有明确影响，且存在需要权衡的副作用，因此并非在所有地方都常规使用。
手术。当药物治疗后眼压仍持续偏高、角膜开始出现血染、大量或完全性前房积血不能吸收，或血凝块堵塞瞳孔时，会考虑进行前房冲洗。20世纪70年代的经典标准及后来的综述指出，对于其他方面健康的眼睛，眼压持续约50 mmHg达五天左右，或约35 mmHg持续约一周，可作为干预的阈值；而镰状细胞病患者的阈值要低得多，通常为持续超过一天的约24 mmHg。在实际中，是否手术需个体化决定。
第06节 — 自发性与术后
当
没有外伤时。
无外伤的前房积血是一条线索，而非诊断。必须找出原因，因为这往往提示眼内其他部位或全身存在疾病。
在成年人中，糖尿病视网膜病变或视网膜中央静脉阻塞所致的虹膜异常新生血管是常见原因之一，这类眼睛还面临新生血管性青光眼的风险。抗凝药物和凝血功能障碍会使小血管更易出血。白内障手术后最初几天出现少量前房积血，通常来自切口或虹膜，可自行吸收。手术后数月或数年出现的反复前房积血，可能源于人工晶状体与虹膜或睫状体的摩擦，属于葡萄膜炎-青光眼-前房积血（UGH）综合征的一部分。它传统上与前房型人工晶状体以及放置于睫状沟、但并非为该位置设计的人工晶状体有关，可能需要对晶状体进行复位或更换。
第07节 — 吸收之后
血液消退了，
但随访
不应中断。
前房清亮之后，需对眼睛进行全面检查：用房角镜检查引流房角，并在散瞳后检查视网膜。在有积血时，这两项检查往往都无法看清。
最重要的晚期发现是房角后退，即导致出血的同一外力造成的睫状体层间撕裂。它在外伤性前房积血后很常见，并与受伤眼青光眼风险升高相关，有时在多年之后才出现，且往往没有症状。长期来看，通常建议定期复查眼压，同时也会检查另一只眼作为基线。在球拍类运动、彩弹射击、气枪对战以及某些工作场所佩戴防护眼镜，可从源头上预防很大一部分此类损伤。
第08节 — 常见问题
关于前房积血的
常见问题
前房积血是指血液积聚于前房，即角膜与虹膜之间充满液体的空间。由于红细胞比房水重，人直立时血液通常沉积在前房底部，形成上缘平直的可见红色血层。
是。外伤后，或在没有明显原因的情况下，眼睛有色部分内出现任何可见的血液，都应当天由眼科医生检查。造成积血的外伤还可能损伤视网膜、引流房角或眼壁，而且血液本身也可使眼压升高。
结膜下出血是位于眼白上、透明表层膜之下的一片平坦红斑。它看上去很吓人，但通常无害，也不影响视力。前房积血则是眼内的血液，位于虹膜和瞳孔之前，常使视力模糊，需要接受眼科检查。
少量前房积血通常在约一周内随引流系统清除红细胞而吸收。量较大或已凝结的积血需要更长时间，具体取决于出血量、是否再出血以及眼压情况。
再出血是指受损血管的第二次出血，最常发生在最初几天，此时原有血凝块收缩并松动。再出血往往比首次出血量大，并与更高的眼压和较差的预后相关，因此第一周强调休息和密切随访。
在镰状细胞病或携带镰状细胞性状的人群中，红细胞可在前房的低氧环境中发生镰变，变得僵硬并阻塞引流小梁网。眼压更容易升高，而在其他人可以耐受的眼压水平下，视神经就可能受损。一些降眼压药物需谨慎使用或避免使用，因此医生常会询问高危患者的镰状细胞状况或为其进行检测。
通常首选对乙酰氨基酚（扑热息痛）。阿司匹林和许多抗炎止痛药会影响血小板功能，因存在再出血的风险，通常应避免使用。服用任何药物前，务必先咨询主治眼科医生；未与开具处方的医生沟通，不要自行停用处方抗凝药物。
许多前房积血吸收后不留持久损害。但造成积血的外伤可能留下问题，例如房角后退，它可使数年后患青光眼的风险升高。因此，发生过外伤性前房积血的人，通常被建议在血液吸收很久之后仍定期复查眼压。
参考文献与证据基础
同行评审的
引文。
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