Cedera Mata · Seri untuk Pasien & Klinisi
Garis merah di balik
kornea adalah darah
di dalam mata.
Hifema adalah perdarahan ke dalam bilik mata depan, biasanya setelah terkena pukulan bola, kepalan tangan, atau proyektil, dan kadang tanpa cedera sama sekali. Hifema kecil sering membaik dalam beberapa hari. Risikonya adalah perdarahan kedua, lonjakan tekanan, dan kerusakan tersembunyi yang mungkin ditimbulkan oleh cedera tersebut. Berikut cara menentukan derajatnya, siapa yang paling berisiko, dan bagaimana penanganannya.
menurut isi bilik
perdarahan ulang
yang lazim disarankan
Bagian 01 — Apa Itu Hifema
Darah di dalam bilik
yang seharusnya
sebening kristal.
Bilik mata depan adalah ruang kecil di antara kornea di bagian depan dan iris di belakangnya. Ruang ini terisi humor akuos, cairan bening yang terus-menerus diproduksi dan dialirkan keluar melalui jalinan trabekular di sudut tempat iris bertemu kornea. Ketika pembuluh darah di iris atau badan siliar robek, darah masuk ke ruang tersebut. Itulah hifema.
Sel darah merah lebih berat daripada humor akuos, sehingga saat kepala tegak, sel-sel itu tenggelam dan membentuk lapisan di dasar bilik dengan permukaan atas yang datar dan horizontal — sering terlihat tanpa alat apa pun sebagai bulan sabit merah di bawah pupil. Perdarahan yang sangat kecil hanya menyisakan sel darah merah yang melayang dalam cairan tanpa membentuk lapisan; klinisi menyebutnya mikrohifema dan hanya dapat melihatnya dengan lampu celah.
Hifema adalah darah di bilik mata depan, paling sering akibat trauma tumpul yang meregangkan dan merobek pembuluh darah di pangkal iris. Derajatnya ditentukan menurut seberapa banyak bilik yang terisi, mulai dari sel yang melayang saja hingga hifema total. Sebagian besar hifema kecil membaik dalam sekitar satu minggu dengan istirahat, elevasi kepala, pelindung mata, dan tetes mata. Bahayanya adalah perdarahan ulang pada hari-hari pertama, kenaikan tekanan bola mata ketika sel darah merah menyumbat saluran pembuangan, pewarnaan kornea oleh pigmen darah, serta cedera di bagian lain mata akibat pukulan tersebut. Penderita penyakit sel sabit atau pembawa sifat sel sabit memerlukan pengendalian tekanan yang sangat cermat. Setiap darah di bagian berwarna mata memerlukan pemeriksaan mata pada hari yang sama.
Bagian 02 — Interaktif
Tambahkan darah ke dalam bilik,
dan lihat derajatnya berubah.
Geser penggeser untuk mengubah seberapa banyak bilik mata depan yang terisi darah. Sel darah merah melayang turun dan membentuk lapisan, dan tampilan hasil menunjukkan derajat yang akan ditetapkan klinisi. Seret model untuk memutarnya.
| Derajat | Yang dilihat klinisi | Artinya |
|---|---|---|
| Mikrohifema (0) | Sel darah merah beredar dalam humor akuos, tanpa lapisan | Bentuk teringan, tetapi tetap memerlukan pemeriksaan tekanan dan tindak lanjut |
| Derajat 1 | Darah berlapis yang mengisi kurang dari sepertiga bilik | Presentasi yang paling umum; biasanya membaik dengan perawatan konservatif |
| Derajat 2 | Sepertiga hingga setengah | Peluang kenaikan tekanan lebih tinggi; pemantauan lebih ketat |
| Derajat 3 | Lebih dari setengah, tetapi tidak total | Masalah tekanan dan pewarnaan kornea menjadi lebih mungkin terjadi |
| Derajat 4 | Hifema total; bentuk menggumpal yang gelap disebut hifema “eight-ball” | Risiko tertinggi kerusakan akibat tekanan dan pewarnaan; operasi lebih sering diperlukan |
Bagian 03 — Risiko yang Sebenarnya
Perdarahan pertama
jarang menjadi bahayanya.
Yang menyusul bisa jadi.
Darah di dalam bilik tampak jelas dan mengkhawatirkan, tetapi hasil akhirnya terutama ditentukan oleh apa yang terjadi dalam beberapa hari berikutnya dan oleh kerusakan lain yang ditimbulkan cedera tersebut.
Angka perdarahan ulang yang dilaporkan dalam literatur sangat bervariasi, dari beberapa persen hingga sekitar sepertiga pasien dalam seri yang lebih lama, bergantung pada populasi, besarnya perdarahan pertama, dan terapi yang digunakan. Rentang itu sendiri informatif: mereka yang paling berisiko mengalami perdarahan ulang adalah yang hifema awalnya lebih besar, bertekanan tinggi saat datang, serta yang memiliki kelainan darah atau menggunakan obat pengencer darah.
Bagian 04 — Sel Sabit
Satu tes darah
yang mengubah
seluruh rencana.
Pada penyakit sel sabit maupun pada sifat sel sabit, sel darah merah di bilik mata depan dapat berubah bentuk menjadi sabit dalam humor akuos yang rendah oksigen dan relatif asam. Sel sabit bersifat kaku, sulit melewati jalinan drainase, dan tekanan dapat naik meskipun hifemanya kecil.
Saraf optik dan sirkulasi retina pada pasien ini juga tampak kurang toleran terhadap tekanan yang tinggi, sehingga klinisi memberi terapi pada ambang tekanan yang lebih rendah dan menganjurkan operasi lebih awal. Beberapa obat penurun tekanan yang umum digunakan harus dipakai dengan hati-hati atau dihindari: penghambat karbonat anhidrase seperti asetazolamid dapat meningkatkan keasaman dan pembentukan sel sabit, dan agen hiperosmotik dapat meningkatkan viskositas darah. Karena itu, klinik mata kerap menanyakan status sel sabit, atau mengujinya, pada pasien keturunan Afrika, Mediterania, Timur Tengah, atau Asia Selatan yang datang dengan hifema.
Bagian 05 — Penanganan
Sebagian besar hifema
ditangani dengan istirahat,
tetes mata, dan pengamatan.
Tujuannya adalah mencegah perdarahan ulang, menjaga tekanan tetap aman, mengendalikan peradangan, dan menemukan kerusakan lain. Sebagian besar pasien ditangani sebagai pasien rawat jalan; anak-anak, orang yang tidak dapat diandalkan untuk beristirahat, serta penderita sel sabit atau bertekanan tinggi kadang dirawat inap.
| Tindakan | Alasan |
|---|---|
| Pelindung mata yang kaku | Melindungi mata dari tekanan atau gosokan lebih lanjut, terutama saat tidur |
| Kepala ditinggikan 30–45° | Membuat darah mengendap di bawah, jauh dari pupil, sehingga pandangan lebih cepat jernih dan bagian belakang mata dapat diperiksa |
| Aktivitas dikurangi | Aktivitas berat dan membungkuk dapat meningkatkan risiko perdarahan ulang pada minggu pertama |
| Hindari aspirin dan OAINS | Obat-obat ini mengganggu fungsi trombosit; parasetamol umumnya lebih dianjurkan untuk nyeri |
| Tetes mata steroid dan pelebar pupil | Mengurangi peradangan dan meredakan nyeri akibat spasme iris; pupil yang melebar dan diam juga dapat membatasi tekanan pada pembuluh yang cedera |
| Tetes mata penurun tekanan | Digunakan bila tekanan meningkat; pilihan obat disesuaikan pada anak-anak dan pasien sel sabit |
Obat antifibrinolitik. Asam aminokaproat dan asam traneksamat memperlambat pemecahan bekuan dan telah diteliti untuk mencegah perdarahan ulang. Tinjauan sistematis Cochrane tentang terapi medis untuk hifema traumatik menemukan bahwa antifibrinolitik mungkin mengurangi perdarahan ulang, tetapi tanpa efek yang jelas pada ketajaman penglihatan akhir dan dengan efek samping yang perlu dipertimbangkan, sehingga tidak digunakan secara rutin di semua tempat.
Operasi. Pembilasan bilik mata depan dipertimbangkan bila tekanan tetap tinggi meskipun telah diberi terapi medis, bila pewarnaan kornea oleh darah mulai terjadi, bila hifema besar atau total tidak kunjung membaik, atau bila bekuan menutup pupil. Kriteria klasik dari tahun 1970-an dan tinjauan-tinjauan berikutnya menyebutkan tekanan berkelanjutan sekitar 50 mmHg selama sekitar lima hari, atau sekitar 35 mmHg selama sekitar satu minggu, sebagai ambang untuk intervensi pada mata yang sehat — dengan ambang yang jauh lebih rendah pada pasien sel sabit, sering kali sekitar 24 mmHg yang bertahan lebih dari satu hari. Dalam praktiknya, keputusan bersifat individual.
Bagian 06 — Spontan & Pascaoperasi
Ketika tidak ada
cedera.
Hifema tanpa trauma adalah petunjuk, bukan diagnosis. Penyebabnya harus ditemukan karena sering kali merupakan penyakit di bagian lain mata atau tubuh.
Pada orang dewasa, pembuluh darah baru yang abnormal di iris akibat retinopati diabetik atau oklusi vena retina sentral merupakan penyebab utama, dan mata seperti ini juga berisiko mengalami glaukoma neovaskular. Pengencer darah dan gangguan pembekuan darah membuat perdarahan dari pembuluh kecil lebih mungkin terjadi. Setelah operasi katarak, hifema kecil pada hari-hari pertama biasanya berasal dari luka insisi atau iris dan hilang dengan sendirinya. Hifema yang berulang berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah operasi dapat berasal dari lensa intraokular (IOL) yang bergesekan dengan iris atau badan siliar — bagian dari sindrom uveitis–glaukoma–hifema (UGH). Sindrom ini secara klasik dikaitkan dengan lensa bilik mata depan dan lensa yang dipasang di sulkus siliaris yang tidak dirancang untuk posisi tersebut, dan mungkin memerlukan reposisi atau penggantian lensa.
Bagian 07 — Setelah Darah Menghilang
Darah menghilang.
Tindak lanjut
jangan.
Setelah bilik jernih, mata diperiksa menyeluruh: sudut drainase dengan lensa gonioskopi dan retina dengan pupil yang dilebarkan. Keduanya sering kali mustahil dilihat dengan baik selama masih ada darah.
Temuan lanjut yang terpenting adalah resesi sudut, yaitu robekan di antara lapisan-lapisan badan siliar yang disebabkan oleh gaya yang sama yang menimbulkan perdarahan. Kondisi ini umum terjadi setelah hifema traumatik dan dikaitkan dengan peningkatan risiko glaukoma pada mata yang cedera, kadang berkembang bertahun-tahun kemudian dan sering tanpa gejala. Dalam jangka panjang, pemeriksaan tekanan berkala adalah anjuran yang lazim, dan mata yang satunya juga diperiksa sebagai pembanding awal. Kacamata pelindung untuk olahraga raket, paintball, airsoft, dan beberapa tempat kerja mencegah sebagian besar cedera ini sejak awal.
Bagian 08 — FAQ
Pertanyaan yang sering diajukan
tentang hifema.
Hifema adalah darah yang terkumpul di bilik mata depan, ruang berisi cairan di antara kornea dan iris. Karena sel darah merah lebih berat daripada cairan akuos, darah biasanya mengendap di dasar bilik dan membentuk lapisan merah yang terlihat dengan permukaan atas yang datar saat orang tersebut tegak.
Ya. Setiap darah yang terlihat di bagian mata yang berwarna setelah cedera, atau muncul tanpa sebab yang jelas, harus diperiksa oleh dokter mata pada hari yang sama. Cedera yang menyebabkannya juga dapat merusak retina, sudut drainase, atau dinding bola mata, dan darah itu sendiri dapat meningkatkan tekanan bola mata.
Perdarahan subkonjungtiva adalah bercak merah datar pada bagian putih mata, di bawah selaput bening pada permukaannya. Tampaknya mengkhawatirkan, tetapi biasanya tidak berbahaya dan tidak memengaruhi penglihatan. Hifema adalah darah di dalam mata, di depan iris dan pupil. Hifema sering mengaburkan penglihatan dan memerlukan pemeriksaan mata.
Hifema kecil umumnya membaik dalam sekitar satu minggu karena sistem drainase mengeluarkan sel darah merah. Hifema yang lebih besar atau menggumpal memerlukan waktu lebih lama, dan lamanya bergantung pada ukuran, ada tidaknya perdarahan ulang, dan tekanan bola mata.
Perdarahan ulang adalah perdarahan kedua dari pembuluh yang cedera, paling sering pada beberapa hari pertama ketika bekuan awal menyusut dan mengendur. Perdarahan ulang cenderung lebih banyak daripada perdarahan pertama dan dikaitkan dengan tekanan bola mata yang lebih tinggi serta hasil yang lebih buruk, itulah sebabnya istirahat dan tindak lanjut yang ketat ditekankan pada minggu pertama.
Pada penderita penyakit sel sabit atau pembawa sifat sel sabit, sel darah merah dapat berubah menjadi sabit dalam lingkungan rendah oksigen di bilik mata depan, menjadi kaku, dan menyumbat jalinan drainase. Tekanan bola mata lebih mudah naik, dan saraf optik dapat rusak pada tekanan yang masih dapat ditoleransi orang lain. Beberapa obat penurun tekanan digunakan dengan hati-hati atau dihindari, sehingga dokter sering menanyakan atau menguji status sel sabit pada pasien yang berisiko.
Parasetamol (asetaminofen) biasanya menjadi pilihan yang dianjurkan. Aspirin dan banyak obat pereda nyeri antiinflamasi memengaruhi fungsi trombosit dan umumnya dihindari karena risiko perdarahan ulang. Selalu konsultasikan dengan dokter mata yang menangani sebelum minum obat apa pun, dan jangan menghentikan obat pengencer darah yang diresepkan tanpa berbicara dengan dokter yang meresepkannya.
Banyak hifema membaik tanpa kerusakan menetap. Namun, cedera di baliknya dapat meninggalkan masalah seperti resesi sudut, yang dapat meningkatkan risiko glaukoma bertahun-tahun kemudian. Itulah sebabnya orang yang pernah mengalami hifema traumatik biasanya dianjurkan menjalani pemeriksaan tekanan berkala lama setelah darahnya hilang.
Referensi dan Dasar Bukti
Kutipan
telaah sejawat.
Lanjutkan Membaca
Panduan terkait
dari Beyond Vision.
Mulai menulis di sini...
