Chấn thương mắt · Loạt bài dành cho bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng
Một đường đỏ phía sau
giác mạc là máu
bên trong mắt.
Xuất huyết tiền phòng (hyphema) là tình trạng chảy máu vào tiền phòng của mắt, thường sau cú va chạm với bóng, nắm đấm hoặc vật bay, đôi khi không có chấn thương nào. Những trường hợp nhỏ thường tự hết trong vài ngày. Các nguy cơ là chảy máu lần hai, tăng nhãn áp đột ngột và tổn thương tiềm ẩn do chấn thương gây ra. Dưới đây là cách phân độ, ai có nguy cơ cao nhất và cách điều trị.
theo mức máu lấp đầy tiền phòng
của chảy máu lại
thường được khuyến nghị
Phần 01 — Đó là gì
Máu trong tiền phòng,
nơi lẽ ra phải
trong suốt như pha lê.
Tiền phòng là khoảng không gian nhỏ giữa giác mạc ở phía trước và mống mắt ở phía sau. Khoang này chứa thủy dịch, một chất lỏng trong suốt được sản xuất liên tục và thoát ra qua vùng bè ở góc nơi mống mắt gặp giác mạc. Khi một mạch máu ở mống mắt hoặc thể mi bị rách, máu đi vào khoang này. Đó là xuất huyết tiền phòng.
Hồng cầu nặng hơn thủy dịch, nên khi đầu giữ thẳng đứng, chúng chìm xuống và tạo thành một lớp ở đáy tiền phòng với mặt trên phẳng, nằm ngang — thường có thể nhìn thấy bằng mắt thường như một hình lưỡi liềm đỏ bên dưới đồng tử. Những ổ chảy máu rất nhỏ chỉ để lại hồng cầu lơ lửng trong dịch mà không tạo thành lớp; bác sĩ gọi đây là vi xuất huyết tiền phòng và chỉ thấy được qua đèn khe.
Xuất huyết tiền phòng là máu trong tiền phòng của mắt, thường do chấn thương đụng dập làm giãn và xé các mạch máu ở chân mống mắt. Mức độ được phân theo phần tiền phòng bị máu lấp đầy, từ chỉ có tế bào lơ lửng đến xuất huyết tiền phòng toàn bộ. Phần lớn các trường hợp nhỏ tự hết trong khoảng một tuần với nghỉ ngơi, kê cao đầu, đeo tấm che mắt và nhỏ thuốc. Các nguy hiểm là chảy máu lại trong những ngày đầu, nhãn áp tăng khi hồng cầu làm tắc đường thoát, giác mạc bị nhuộm bởi sắc tố máu, và các tổn thương khác trong mắt do cú va đập gây ra. Người mắc bệnh hồng cầu hình liềm hoặc mang gen hồng cầu hình liềm cần kiểm soát nhãn áp đặc biệt cẩn thận. Bất kỳ trường hợp có máu ở phần có màu của mắt đều cần được khám mắt trong cùng ngày.
Phần 02 — Tương tác
Thêm máu vào tiền phòng
và quan sát độ thay đổi.
Kéo thanh trượt để thay đổi lượng máu lấp đầy tiền phòng. Hồng cầu trôi xuống và lắng thành một lớp, và phần hiển thị cho biết độ mà bác sĩ sẽ xác định. Kéo mô hình để xoay.
| Độ | Bác sĩ nhìn thấy gì | Ý nghĩa |
|---|---|---|
| Vi xuất huyết tiền phòng (0) | Hồng cầu lưu thông trong thủy dịch, không tạo lớp | Dạng nhẹ nhất, nhưng vẫn cần kiểm tra nhãn áp và theo dõi |
| Độ 1 | Lớp máu chiếm dưới một phần ba tiền phòng | Biểu hiện phổ biến nhất; thường tự hết với điều trị bảo tồn |
| Độ 2 | Từ một phần ba đến một nửa | Khả năng tăng nhãn áp cao hơn; cần theo dõi sát hơn |
| Độ 3 | Hơn một nửa, nhưng chưa toàn bộ | Các vấn đề về nhãn áp và nhuộm máu giác mạc dễ xảy ra hơn |
| Độ 4 | Xuất huyết tiền phòng toàn bộ; dạng đông cục sẫm màu được gọi là xuất huyết tiền phòng “eight-ball” (bi đen) | Nguy cơ tổn thương do nhãn áp và nhuộm máu cao nhất; thường cần phẫu thuật hơn |
Phần 03 — Những nguy cơ thực sự
Lần chảy máu đầu tiên
hiếm khi là mối nguy.
Những gì theo sau thì có thể.
Máu trong tiền phòng dễ thấy và gây lo lắng, nhưng kết quả chủ yếu phụ thuộc vào những gì xảy ra trong những ngày tiếp theo và vào những tổn thương khác do chấn thương gây ra.
Tỷ lệ chảy máu lại được báo cáo trong y văn dao động rất rộng, từ vài phần trăm đến khoảng một phần ba số bệnh nhân trong các loạt nghiên cứu cũ hơn, tùy thuộc vào quần thể, kích thước lần chảy máu đầu và phương pháp điều trị được dùng. Chính sự dao động đó cũng cho thấy nhiều điều: những người có nguy cơ chảy máu lại cao nhất là người có xuất huyết tiền phòng ban đầu lớn hơn, nhãn áp cao khi đến khám, và có rối loạn về máu hoặc đang dùng thuốc làm loãng máu.
Phần 04 — Hồng cầu hình liềm
Một xét nghiệm máu
thay đổi
toàn bộ kế hoạch.
Ở bệnh hồng cầu hình liềm và ở người mang gen hồng cầu hình liềm, hồng cầu trong tiền phòng có thể biến dạng thành hình liềm trong thủy dịch nghèo oxy và tương đối có tính acid. Hồng cầu hình liềm cứng, khó đi qua vùng bè thoát thủy dịch, và nhãn áp có thể tăng ngay cả khi xuất huyết tiền phòng nhỏ.
Thần kinh thị giác và tuần hoàn võng mạc ở những bệnh nhân này cũng có vẻ kém chịu đựng nhãn áp cao, nên bác sĩ điều trị ở ngưỡng nhãn áp thấp hơn và khuyến nghị phẫu thuật sớm hơn. Một số thuốc hạ nhãn áp thông dụng được dùng thận trọng hoặc tránh dùng: thuốc ức chế carbonic anhydrase như acetazolamide có thể làm tăng độ acid và hiện tượng hồng cầu biến dạng hình liềm, còn thuốc tăng thẩm thấu có thể làm tăng độ nhớt của máu. Vì lý do đó, các phòng khám mắt thường hỏi về tình trạng hồng cầu hình liềm, hoặc xét nghiệm, ở bệnh nhân có tổ tiên châu Phi, Địa Trung Hải, Trung Đông hoặc Nam Á đến khám vì xuất huyết tiền phòng.
Phần 05 — Điều trị
Hầu hết các trường hợp xuất huyết tiền phòng
được xử trí bằng nghỉ ngơi,
thuốc nhỏ mắt và theo dõi.
Mục tiêu là ngăn chảy máu lại, giữ nhãn áp ở mức an toàn, kiểm soát viêm và tìm các tổn thương khác. Hầu hết bệnh nhân được điều trị ngoại trú; trẻ em, những người không thể tin cậy sẽ nghỉ ngơi đầy đủ, và những người mắc bệnh hồng cầu hình liềm hoặc có nhãn áp cao đôi khi được nhập viện.
| Biện pháp | Lý do |
|---|---|
| Tấm che mắt cứng | Bảo vệ mắt khỏi áp lực hoặc cọ xát thêm, đặc biệt khi ngủ |
| Kê cao đầu 30–45° | Giúp máu lắng xuống thấp, xa đồng tử, nhờ đó thị lực sáng rõ sớm hơn và có thể khám phần sau của mắt |
| Giảm hoạt động | Hoạt động gắng sức và cúi người có thể làm tăng nguy cơ chảy máu lại trong tuần đầu |
| Tránh aspirin và thuốc NSAID | Các thuốc này làm giảm chức năng tiểu cầu; paracetamol thường được ưu tiên để giảm đau |
| Thuốc nhỏ steroid và giãn đồng tử | Giảm viêm và làm dịu cơn đau do co thắt mống mắt; đồng tử giãn và đứng yên cũng có thể hạn chế căng thẳng lên các mạch máu bị tổn thương |
| Thuốc nhỏ hạ nhãn áp | Được dùng khi nhãn áp tăng; lựa chọn thuốc được điều chỉnh ở trẻ em và bệnh nhân hồng cầu hình liềm |
Thuốc kháng tiêu sợi huyết. Acid aminocaproic và acid tranexamic làm chậm quá trình phân hủy cục máu đông và đã được nghiên cứu để phòng chảy máu lại. Một tổng quan hệ thống Cochrane về các điều trị nội khoa cho xuất huyết tiền phòng do chấn thương cho thấy thuốc kháng tiêu sợi huyết có thể làm giảm chảy máu lại, nhưng không có tác dụng rõ ràng lên thị lực cuối cùng và có tác dụng phụ cần cân nhắc, vì vậy không được dùng thường quy ở mọi nơi.
Phẫu thuật. Rửa tiền phòng được cân nhắc khi nhãn áp vẫn cao dù đã điều trị nội khoa, khi giác mạc bắt đầu nhiễm máu, khi xuất huyết tiền phòng lớn hoặc toàn bộ không tự hết, hoặc khi cục máu đông chặn đồng tử. Các tiêu chuẩn kinh điển từ thập niên 1970 và các tổng quan sau đó mô tả nhãn áp kéo dài khoảng 50 mmHg trong khoảng năm ngày, hoặc khoảng 35 mmHg trong khoảng một tuần, là ngưỡng can thiệp ở những mắt khỏe mạnh khác — với ngưỡng thấp hơn nhiều ở bệnh nhân hồng cầu hình liềm, thường khoảng 24 mmHg kéo dài hơn một ngày. Trên thực tế, quyết định mang tính cá thể hóa.
Phần 06 — Tự phát và sau phẫu thuật
Khi không có
chấn thương.
Xuất huyết tiền phòng không do chấn thương là một manh mối, không phải một chẩn đoán. Phải tìm ra nguyên nhân vì đó thường là bệnh ở nơi khác trong mắt hoặc cơ thể.
Ở người lớn, tân mạch bất thường trên mống mắt do bệnh võng mạc đái tháo đường hoặc tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc là một nguyên nhân hàng đầu, và những mắt này cũng có nguy cơ bị glôcôm tân mạch. Thuốc làm loãng máu và rối loạn đông máu khiến các mạch nhỏ dễ chảy máu hơn. Sau phẫu thuật đục thủy tinh thể, một xuất huyết tiền phòng nhỏ trong những ngày đầu thường xuất phát từ vết mổ hoặc mống mắt và tự hết. Xuất huyết tiền phòng tái phát sau phẫu thuật vài tháng hoặc vài năm có thể do thể thủy tinh nhân tạo (IOL) cọ vào mống mắt hoặc thể mi — một phần của hội chứng viêm màng bồ đào–glôcôm–xuất huyết tiền phòng (UGH). Hội chứng này kinh điển liên quan đến IOL đặt ở tiền phòng và IOL đặt ở rãnh thể mi nhưng không được thiết kế cho vị trí đó, và có thể cần đặt lại vị trí hoặc thay IOL.
Phần 07 — Sau khi máu tan
Máu tan đi.
Việc theo dõi
thì không.
Khi tiền phòng đã trong, mắt được khám đầy đủ: góc thoát thủy dịch bằng kính soi góc và võng mạc khi đã giãn đồng tử. Cả hai thường không thể quan sát đúng cách khi còn máu.
Phát hiện muộn quan trọng nhất là lùi góc tiền phòng, một vết rách giữa các lớp của thể mi do chính lực gây ra chảy máu. Tình trạng này thường gặp sau xuất huyết tiền phòng do chấn thương và liên quan đến nguy cơ glôcôm cao hơn ở mắt bị thương, đôi khi xuất hiện nhiều năm sau và thường không có triệu chứng. Về lâu dài, lời khuyên thông thường là kiểm tra nhãn áp định kỳ, và mắt còn lại cũng được khám để làm mốc so sánh. Kính bảo hộ khi chơi các môn thể thao dùng vợt, paintball, airsoft và ở một số nơi làm việc giúp ngăn ngừa ngay từ đầu một phần lớn các chấn thương này.
Phần 08 — Câu hỏi thường gặp
Câu hỏi thường gặp
về xuất huyết tiền phòng.
Xuất huyết tiền phòng là máu tụ trong tiền phòng, khoang chứa dịch nằm giữa giác mạc và mống mắt. Vì hồng cầu nặng hơn thủy dịch, máu thường lắng xuống đáy tiền phòng và tạo thành một lớp màu đỏ nhìn thấy được với mặt trên phẳng khi người bệnh ở tư thế thẳng đứng.
Có. Bất kỳ máu nào nhìn thấy bên trong phần có màu của mắt sau chấn thương, hoặc xuất hiện mà không có nguyên nhân rõ ràng, đều cần được bác sĩ mắt khám trong cùng ngày. Chấn thương gây ra nó cũng có thể làm tổn thương võng mạc, góc thoát thủy dịch hoặc thành nhãn cầu, và bản thân máu có thể làm tăng nhãn áp.
Xuất huyết dưới kết mạc là một mảng đỏ phẳng trên lòng trắng của mắt, bên dưới lớp màng trong suốt ở bề mặt. Trông có vẻ đáng sợ nhưng thường vô hại và không ảnh hưởng đến thị lực. Xuất huyết tiền phòng là máu bên trong mắt, phía trước mống mắt và đồng tử. Nó thường làm mờ thị lực và cần được khám mắt.
Các trường hợp xuất huyết tiền phòng nhỏ thường hết trong khoảng một tuần khi hệ thống thoát thủy dịch loại bỏ hồng cầu. Các trường hợp lớn hơn hoặc đông cục mất nhiều thời gian hơn, và thời gian phụ thuộc vào kích thước, có chảy máu lại hay không và nhãn áp.
Chảy máu lại là lần chảy máu thứ hai từ mạch máu bị tổn thương, thường gặp nhất trong vài ngày đầu khi cục máu đông ban đầu co lại và lỏng ra. Chảy máu lại thường nhiều hơn lần đầu và liên quan đến nhãn áp cao hơn cùng kết quả xấu hơn, đó là lý do nghỉ ngơi và theo dõi sát được nhấn mạnh trong tuần đầu.
Ở người mắc bệnh hồng cầu hình liềm hoặc mang gen hồng cầu hình liềm, hồng cầu có thể biến dạng thành hình liềm trong môi trường nghèo oxy của tiền phòng, trở nên cứng và làm tắc vùng bè thoát thủy dịch. Nhãn áp có thể tăng dễ dàng hơn, và thần kinh thị giác có thể bị tổn thương ở mức nhãn áp mà người khác vẫn chịu được. Một số thuốc hạ nhãn áp được dùng thận trọng hoặc tránh dùng, vì vậy bác sĩ thường hỏi hoặc xét nghiệm về tình trạng hồng cầu hình liềm ở bệnh nhân có nguy cơ.
Paracetamol (acetaminophen) thường là lựa chọn được ưu tiên. Aspirin và nhiều thuốc giảm đau chống viêm ảnh hưởng đến chức năng tiểu cầu và thường được tránh vì nguy cơ chảy máu lại. Luôn hỏi bác sĩ mắt đang điều trị trước khi dùng bất kỳ loại thuốc nào, và không tự ngừng thuốc làm loãng máu đã được kê đơn mà chưa trao đổi với bác sĩ đã kê thuốc đó.
Nhiều trường hợp xuất huyết tiền phòng hết mà không để lại tổn thương lâu dài. Tuy nhiên, chấn thương gây ra nó có thể để lại các vấn đề như lùi góc tiền phòng, có thể làm tăng nguy cơ glôcôm nhiều năm sau. Đó là lý do người từng bị xuất huyết tiền phòng do chấn thương thường được khuyên kiểm tra nhãn áp định kỳ rất lâu sau khi máu đã hết.
Tài liệu tham khảo và cơ sở bằng chứng
Trích dẫn
đã qua bình duyệt.
Đọc tiếp
Hướng dẫn liên quan
từ Beyond Vision.
Bắt đầu viết tại đây...
