إصابات العين · سلسلة المرضى والأطباء
خط أحمر خلف
القرنية هو دم
داخل العين.
الهيفيما هي نزف في الحجرة الأمامية للعين، يحدث عادة بعد ضربة من كرة أو قبضة أو جسم مقذوف، وقد يحدث أحيانًا دون أي إصابة. وغالبًا ما تزول الحالات الصغيرة خلال أيام. وتكمن المخاطر في حدوث نزف ثانٍ، وارتفاع مفاجئ في ضغط العين، وفي الأضرار الخفية التي قد تسببها الإصابة. فيما يلي كيفية تدريجها، ومن هم الأكثر عرضة للخطر، وكيف تُعالج.
بحسب امتلاء الحجرة
لحدوث نزف متكرر
الموصى به عادة
القسم 01 — ما هو
دم في الحجرة
التي ينبغي أن تكون
صافية تمامًا.
الحجرة الأمامية هي الحيز الصغير بين القرنية في المقدمة والقزحية خلفها. وهي مملوءة بالخلط المائي، وهو سائل صافٍ يُنتج باستمرار ويُصرف عبر الشبكة التربيقية في الزاوية التي تلتقي فيها القزحية بالقرنية. وعندما يتمزق وعاء دموي في القزحية أو الجسم الهدبي يدخل الدم إلى هذا الحيز، وهذه هي الهيفيما.
كريات الدم الحمراء أثقل من الخلط المائي، لذا تترسب والرأس منتصب مكوّنة طبقة في أسفل الحجرة ذات سطح علوي مستوٍ أفقي، وغالبًا ما تُرى دون أي أداة على شكل هلال أحمر تحت الحدقة. أما النزوف الصغيرة جدًا فتترك كريات حمراء عائمة في السائل دون تكوّن طبقة؛ ويسميها الأطباء الهيفيما المجهرية ولا تُرى إلا بالمصباح الشقي.
الهيفيما هي دم في الحجرة الأمامية للعين، وتنتج في الغالب عن رض كليل يمدّ الأوعية عند جذر القزحية ويمزقها. ويُحدد تدريجها بحسب مقدار ما يملؤه الدم من الحجرة، من كريات عائمة فقط إلى هيفيما كلية. وتزول معظم الهيفيما الصغيرة خلال نحو أسبوع بالراحة ورفع الرأس والدرع الواقي والقطرات. أما المخاطر فهي النزف المتكرر في الأيام الأولى، وارتفاع ضغط العين عندما تسد الكريات الحمراء مسار التصريف، وتلطخ القرنية بصبغة الدم، والإصابات التي قد تسببها الضربة في أجزاء أخرى من العين. ويحتاج المصابون بمرض الخلايا المنجلية أو سمته إلى ضبط دقيق للضغط بوجه خاص. وأي دم في الجزء الملوّن من العين يستدعي فحص العين في اليوم نفسه.
القسم 02 — تفاعلي
أضف دمًا إلى الحجرة،
وراقب تغيّر الدرجة.
حرّك المنزلق لتغيير مقدار امتلاء الحجرة الأمامية بالدم. تنجرف كريات الدم الحمراء إلى الأسفل وتستقر في طبقة، ويعرض المؤشر الدرجة التي كان الطبيب سيحددها. اسحب النموذج لتدويره.
| الدرجة | ما يراه الطبيب | ما يعنيه |
|---|---|---|
| هيفيما مجهرية (0) | كريات حمراء تدور في الخلط المائي دون تكوّن طبقة | أخف الأشكال، لكنها تحتاج إلى قياس الضغط والمتابعة |
| الدرجة 1 | طبقة دم تملأ أقل من ثلث الحجرة | الصورة الأكثر شيوعًا؛ وتزول عادة بالعناية المحافظة |
| الدرجة 2 | من الثلث إلى النصف | احتمال أكبر لارتفاع الضغط؛ ومراقبة أدق |
| الدرجة 3 | أكثر من النصف، لكن ليست كلية | تزداد احتمالات مشكلات الضغط وتلطخ القرنية |
| الدرجة 4 | هيفيما كلية؛ ويسمى الشكل المتخثر الداكن هيفيما “الكرة السوداء” (eight-ball) | أعلى خطر لتلف ناتج عن الضغط وتلطخ القرنية؛ ويلزم التدخل الجراحي في كثير من الأحيان |
القسم 03 — المخاطر الحقيقية
النزف الأول
نادرًا ما يكون الخطر.
أما ما يليه فقد يكون.
الدم في الحجرة مرئي ومقلق، لكن النتيجة تحددها في الغالب أحداث الأيام التالية وما أصابته الإصابة من أضرار أخرى.
تتفاوت معدلات النزف المتكرر المذكورة في الأدبيات تفاوتًا واسعًا، من نسب قليلة إلى نحو ثلث المرضى في السلاسل القديمة، بحسب الفئة السكانية وحجم النزف الأول والعلاج المستخدم. وهذا التفاوت نفسه مفيد: فالأشخاص الأكثر عرضة للنزف المتكرر هم أصحاب الهيفيما الأولية الأكبر، وارتفاع الضغط عند المراجعة، واضطرابات الدم أو تناول أدوية مميعة للدم.
القسم 04 — الخلايا المنجلية
فحص دم واحد
يغيّر
الخطة كلها.
في مرض الخلايا المنجلية وفي سمة الخلايا المنجلية، قد تتخذ كريات الدم الحمراء في الحجرة الأمامية شكل المنجل في الخلط المائي القليل الأكسجين والحمضي نسبيًا. والخلايا المنجلية متصلبة ولا تمر عبر شبكة التصريف إلا بصعوبة، وقد يرتفع الضغط حتى مع هيفيما صغيرة.
كما يبدو أن العصب البصري والدورة الدموية الشبكية لدى هؤلاء المرضى أقل تحملًا لارتفاع الضغط، ولذلك يعالج الأطباء عند مستويات ضغط أدنى ويوصون بالجراحة في وقت أبكر. ويُستخدم بعض الأدوية الشائعة الخافضة للضغط بحذر أو يُتجنب: فمثبطات الأنهيدراز الكربوني مثل أسيتازولاميد قد تزيد الحموضة والتشكل المنجلي، وقد ترفع العوامل مفرطة الأسمولية لزوجة الدم. ولهذا السبب تسأل عيادات العيون كثيرًا عن الحالة المنجلية، أو تجري اختبارها، لدى المرضى من أصول أفريقية أو متوسطية أو شرق أوسطية أو جنوب آسيوية الذين يراجعون بهيفيما.
القسم 05 — العلاج
تُعالج معظم حالات الهيفيما
بـالراحة
والقطرات والمراقبة.
الأهداف هي منع النزف المتكرر، والحفاظ على ضغط آمن، وضبط الالتهاب، وكشف أي أضرار أخرى. ويُعالج معظم المرضى كمرضى خارجيين؛ وفي بعض الأحيان يُدخل المستشفى الأطفال، ومن لا يمكن الاعتماد عليهم في الراحة، ومرضى الخلايا المنجلية أو ارتفاع الضغط.
| الإجراء | لماذا |
|---|---|
| درع صلب للعين | يحمي العين من مزيد من الضغط أو الفرك، خاصة أثناء النوم |
| رفع الرأس 30–45° | يسمح للدم بالاستقرار في الأسفل بعيدًا عن الحدقة، فتصفو الرؤية أسرع ويمكن فحص مؤخرة العين |
| تقليل النشاط | قد يزيد النشاط الشاق والانحناء خطر النزف المتكرر في الأسبوع الأول |
| تجنب الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) | فهي تضعف وظيفة الصفيحات الدموية؛ ويُفضَّل عمومًا الباراسيتامول لتسكين الألم |
| قطرات الستيرويد والقطرات الموسعة للحدقة | تقلل الالتهاب وتخفف الألم الناتج عن تشنج القزحية؛ كما أن حدقة متوسعة وساكنة قد تحد من الإجهاد الواقع على الأوعية المصابة |
| قطرات خافضة للضغط | تُستخدم عند ارتفاع الضغط؛ ويُعدَّل اختيار الدواء لدى الأطفال ومرضى الخلايا المنجلية |
أدوية مضادة لانحلال الليفين. يبطئ حمض الأمينوكابرويك وحمض الترانيكساميك تحلل الخثرة، وقد دُرسا للوقاية من النزف المتكرر. وقد وجدت مراجعة منهجية من Cochrane للعلاجات الدوائية للهيفيما الرضية أن مضادات انحلال الليفين قد تقلل النزف المتكرر، لكن دون أثر واضح في حدة الإبصار النهائية ومع آثار جانبية ينبغي موازنتها، ولذلك لا تُستخدم بصورة روتينية في كل مكان.
الجراحة. يُنظر في غسل الحجرة الأمامية عندما يبقى الضغط مرتفعًا رغم العلاج الدوائي، أو عند بدء تلطخ القرنية بالدم، أو عندما لا تزول هيفيما كبيرة أو كلية، أو عندما تسد الخثرة الحدقة. وتصف المعايير الكلاسيكية منذ سبعينيات القرن الماضي والمراجعات اللاحقة ضغطًا مستمرًا يبلغ نحو 50 mmHg لمدة نحو خمسة أيام، أو نحو 35 mmHg لمدة نحو أسبوع، كعتبات للتدخل في العيون السليمة في ما عدا ذلك — مع عتبات أدنى كثيرًا لدى مرضى الخلايا المنجلية، غالبًا نحو 24 mmHg مستمرة لأكثر من يوم. وفي الممارسة العملية يكون القرار فرديًا.
القسم 06 — النزف التلقائي والنزف بعد الجراحة
عندما لا تكون هناك
إصابة.
الهيفيما دون رض هي دليل وليست تشخيصًا. يجب البحث عن السبب لأنه غالبًا مرض في موضع آخر من العين أو الجسم.
لدى البالغين، تُعد الأوعية الجديدة غير الطبيعية على القزحية الناتجة عن اعتلال الشبكية السكري أو انسداد الوريد الشبكي المركزي من الأسباب الرئيسية، وهذه العيون معرضة أيضًا للجلوكوما الوعائية الجديدة. وتجعل مميعات الدم واضطرابات التخثر النزف من الأوعية الصغيرة أكثر احتمالًا. وبعد جراحة الساد، تنشأ هيفيما صغيرة في الأيام الأولى عادة من الجرح أو القزحية وتزول من تلقاء نفسها. أما الهيفيما المتكررة بعد أشهر أو سنوات من الجراحة فقد تنتج عن احتكاك عدسة داخل العين (IOL) بالقزحية أو بالجسم الهدبي، وهي جزء من متلازمة التهاب العنبية–الجلوكوما–الهيفيما (UGH). وترتبط كلاسيكيًا بالعدسات الموضوعة في الحجرة الأمامية وبالعدسات الموضوعة في الميزاب الهدبي (sulcus) وغير المصممة لهذا الموضع، وقد تتطلب إعادة تموضع العدسة أو استبدالها.
القسم 07 — بعد زوال الدم
يزول الدم.
أما المتابعة
فلا ينبغي أن تزول.
بعد أن تصفو الحجرة، تُفحص العين فحصًا كاملًا: زاوية التصريف بعدسة تنظير الزاوية، والشبكية مع توسيع الحدقة. وغالبًا يتعذر رؤية كليهما بصورة صحيحة بوجود الدم.
أهم نتيجة متأخرة هي تراجع الزاوية، وهو تمزق بين طبقات الجسم الهدبي تسببه القوة نفسها التي أحدثت النزف. وهو شائع بعد الهيفيما الرضية ويرتبط بزيادة خطر الجلوكوما في العين المصابة، وقد يظهر أحيانًا بعد سنوات عديدة وغالبًا دون أعراض. والنصيحة المعتادة هي إجراء فحوص دورية للضغط على المدى الطويل، وتُفحص العين الأخرى أيضًا كخط أساس. وتمنع نظارات الحماية في رياضات المضرب والبينتبول (paintball) والإيرسوفت (airsoft) وبعض أماكن العمل نسبة كبيرة من هذه الإصابات من الأساس.
القسم 08 — الأسئلة الشائعة
الأسئلة الشائعة
حول الهيفيما.
الهيفيما هي تجمع دم في الحجرة الأمامية، وهي الحيز المملوء بالسائل بين القرنية والقزحية. ولأن كريات الدم الحمراء أثقل من الخلط المائي، يستقر الدم عادة في أسفل الحجرة ويكوّن طبقة حمراء مرئية ذات سطح علوي مستوٍ عندما يكون الشخص منتصبًا.
نعم. أي دم مرئي داخل الجزء الملوّن من العين بعد إصابة، أو يظهر دون سبب واضح، ينبغي أن يفحصه طبيب عيون في اليوم نفسه. فقد تُلحق الإصابة التي سببته ضررًا بالشبكية أو بزاوية التصريف أو بجدار العين، كما قد يرفع الدم نفسه ضغط العين.
النزف تحت الملتحمة بقعة حمراء مسطحة على بياض العين، تحت غشائها السطحي الشفاف. ويبدو مثيرًا للقلق لكنه عادة غير ضار ولا يؤثر في الرؤية. أما الهيفيما فهي دم داخل العين، أمام القزحية والحدقة. وكثيرًا ما تشوش الرؤية وتتطلب فحصًا للعين.
تزول الهيفيما الصغيرة عادة خلال نحو أسبوع مع قيام جهاز التصريف بإزالة كريات الدم الحمراء. أما الهيفيما الأكبر أو المتخثرة فتستغرق وقتًا أطول، ويعتمد الجدول الزمني على حجمها وعلى حدوث نزف متكرر وعلى ضغط العين.
النزف المتكرر هو نزف ثانٍ من الوعاء المصاب، يحدث غالبًا في الأيام القليلة الأولى مع انكماش الخثرة الأصلية وتراخيها. وتميل حالات النزف المتكرر إلى أن تكون أكبر من النزف الأول وترتبط بارتفاع ضغط العين ونتائج أسوأ، ولذلك يُشدَّد على الراحة والمتابعة الدقيقة في الأسبوع الأول.
لدى المصابين بمرض الخلايا المنجلية أو سمته، قد تتخذ كريات الدم الحمراء شكل المنجل في البيئة القليلة الأكسجين للحجرة الأمامية، فتتصلب وتسد شبكة التصريف. وقد يرتفع ضغط العين بسهولة أكبر، وقد يتضرر العصب البصري عند ضغوط يتحملها غيرهم. ويُستخدم بعض الأدوية الخافضة للضغط بحذر أو يُتجنب، ولذلك يسأل الأطباء غالبًا عن الحالة المنجلية أو يجرون اختبارها لدى المرضى المعرضين للخطر.
الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) هو الخيار المفضل عادة. أما الأسبرين والعديد من مسكنات الألم المضادة للالتهاب فتؤثر في وظيفة الصفيحات الدموية ويُتجنب استخدامها عمومًا بسبب خطر النزف المتكرر. استشر طبيب العيون المعالج دائمًا قبل تناول أي دواء، ولا توقف مميعًا للدم موصوفًا قبل التحدث إلى الطبيب الذي وصفه.
تزول كثير من حالات الهيفيما دون ضرر دائم. غير أن الإصابة الكامنة وراءها قد تترك مشكلات مثل تراجع الزاوية، الذي قد يزيد خطر الجلوكوما بعد سنوات. ولهذا يُنصح من أصيبوا بهيفيما رضية عادة بإجراء فحوص دورية للضغط لفترة طويلة بعد زوال الدم.
المراجع & قاعدة الأدلة
استشهادات
محكّمة.
تابع القراءة
أدلة ذات صلة
من Beyond Vision.
ابدأ الكتابة هنا...
