白内障手术 · 患者与手术医生系列
手术后的那个夜晚
的酸痛往往是
眼压，而不是疼痛。
眼压短暂升高是白内障术后第一天最常见的情况之一。多数时候程度较轻，会自行缓解。但在患有青光眼的眼睛中，或者当眼压峰值较高时，就很重要。本文说明其发生原因、哪些人有风险、感觉如何，以及手术医生如何预防和治疗。
典型时间
正常范围
出现的时间
第01节 — 发生了什么
引流通道没有问题。
是有东西
堵在里面。
眼前部充满房水，这是一种在虹膜后方持续产生、并通过小梁网（位于虹膜与角膜交汇的房角处的精细过滤器）流出的透明液体。眼压（眼内压，IOP）是液体产生速度与引流难易程度之间的平衡。
白内障手术会在数小时内改变这一平衡。手术结束时留在眼内的物质——主要是用于保护角膜和维持前房的黏弹剂凝胶（OVD）的残留，以及炎症细胞、蛋白质、色素和微小的晶状体碎屑——流向小梁网并将其部分阻塞。房水仍在继续产生，引流变慢，眼压升高。随着碎屑被冲走、炎症消退，眼压会回落，通常在一天之内。
白内障术后眼压升高通常是暂时的房水流出问题，而不是新的疾病。残留的黏弹剂、炎症碎屑和色素在最初数小时内部分堵塞小梁网，因此眼压升高，通常在术后约4至6小时达到高峰，然后在24小时内回落。健康的视神经可以很好地耐受短暂、中度的升高。患有青光眼、假性剥脱、高度近视视盘或近期发生血管事件的眼睛则耐受性较差，这就是手术医生对这类患者早期检查眼压，并常在手术结束时给予降眼压滴眼液或前房内缩瞳剂的原因。数周后出现的较晚升高则是另一个问题：通常是对糖皮质激素滴眼液的反应。
第02节 — 互动演示
留下更多的凝胶，
观察房角如何被填满。
移动滑块，改变手术结束时前房内残留的黏弹剂量。颗粒向引流房角漂移，读数显示示意性眼压相对于临床医生常用阈值所处的位置。
真实眼睛中的关系并非线性，也并非对每种凝胶都相同。长链、高分子量的内聚型OVD在被正确吸除时往往作为一个整体离开眼睛，但留下的任何碎片都非常有效地阻碍房水流出。分散型OVD包被组织，更难彻底清除，因此更常残留少量，不过每个碎片的阻塞作用较小。自20世纪80年代末以来对不同黏弹剂的比较研究一再发现，早期眼压升高的幅度既取决于所用制剂，也取决于清除的彻底程度。
第03节 — 时间
数小时、数周或
数月：时间
告诉您原因。
眼压升高的时间，是了解其原因最有用的单一线索。手术医生首先按时间对术后眼压升高进行分类，因为每种情况的治疗不同。
| 时间 | 最可能的原因 | 通常的病程 |
|---|---|---|
| 最初24小时 | 残留的OVD、炎症碎屑、色素 | 约4–6小时达到高峰，一天内回落；眼压高时用滴眼液或前房放液处理 |
| 第1–7天 | 持续炎症、前房积血、残留晶状体碎片、瞳孔阻滞 | 需要检查以明确原因；残留碎片可能需要取出 |
| 第2–6周 | 对抗炎滴眼液的激素反应 | 换用效力较低的糖皮质激素或NSAID，或停药后可逆转 |
| 数月后 | 基础青光眼进展、IOL位置不当引起的色素播散、慢性炎症 | 按青光眼处理；摩擦虹膜的IOL可能需要复位 |
激素反应值得单独提及，因为它会让患者措手不及：一天时复诊时眼睛感觉良好，在两周或四周复查时却发现眼压偏高。20世纪60年代Armaly和Becker的经典研究表明，人们对局部糖皮质激素的眼压反应差异很大——大约三分之一的普通人群出现中度升高，少数人出现明显升高，在已患有青光眼或有青光眼家族史的人群中比例更高。这就是即使视力已经良好，白内障术后的随访仍值得坚持的原因之一。
第04节 — 哪些人有风险
同样的眼压升高
在不同的眼睛中
意义不同。
健康的视神经可以承受数小时中度升高的眼压而不受损害。已因青光眼丧失纤维的神经储备较少，高峰值可造成进一步损害，或在罕见情况下引起血管事件。风险一部分在于眼睛，一部分在于手术。
第05节 — 症状
眼压升高
是什么感觉。
白内障术后的正常恢复包括砂砾感或刺痒感、流泪和视物模糊，这些在最初几天内会改善。眼压升高的感觉往往不同，了解这种差异是有价值的。
高眼压通常引起眼内或眼周深部的钝痛，常扩散至眉部或颞部，在术后数小时出现——通常在傍晚或夜间。视力可能变得更模糊而不是更清晰，灯光周围可出现彩色光晕，因为高眼压把液体压入角膜使其混浊。极高的眼压可引起恶心或呕吐。轻度升高往往完全没有症状，这就是手术医生对风险较高的眼睛采取测量而不是等待主诉的原因。
第06节 — 预防与治疗
在手术室内预防，
按病因治疗。
大部分工作发生在患者离开手术室之前。彻底清除OVD是基础。对风险较高的眼睛，手术医生会在手术结束时增加降眼压的措施。
手术结束时。前房内缩瞳剂，如卡巴胆碱和乙酰胆碱，可使瞳孔缩小，其中卡巴胆碱在随机研究中已被证明可减弱术后早期眼压升高，其效果持续整个第一天。许多手术医生还会滴用局部降眼压滴眼液——溴莫尼定或阿可乐定等α受体激动剂，或噻吗洛尔等β受体阻滞剂——也有医生为晚期青光眼患者开具口服乙酰唑胺。
如果复查时眼压高。局部滴眼液是第一步。当眼压非常高时，手术医生可在裂隙灯下通过侧切口放出少量房水（通常称为“排气”切口），数秒内即可降低眼压，随后使用滴眼液。与激素相关的眼压升高通过更换抗炎方案来处理。机械性原因——残留碎片、瞳孔阻滞、出血——则直接处理，有时需激光虹膜切开术或短暂返回手术室。
| 方法 | 原理 | 典型用途 |
|---|---|---|
| 彻底吸除OVD | 清除房水流出受阻的主要来源 | 每例手术 |
| 前房内卡巴胆碱 | 缩瞳并增加房水流出；减轻早期眼压升高 | 手术结束时，尤其是青光眼或PXF眼睛 |
| 局部α受体激动剂 / β受体阻滞剂 | 减少房水生成；部分还增加房水流出 | 手术结束时，或眼压升高时在复查时使用 |
| 口服碳酸酐酶抑制剂 | 全身性减少房水生成 | 用于经选择的高风险或极高眼压者；并不适合每个人 |
| 侧切口放液（“排气”） | 放出少量房水以立即降低眼压 | 前房成形良好的极高早期眼压 |
第07节 — Agaaz产品系列
位于这个问题
两端的
耗材。
Agaaz Ophthalmics供应白内障手术用的黏弹剂和前房内溶液。上述眼压问题直接涉及其中两种：必须被良好清除的OVD，以及在清除不足时用来减弱眼压升高的缩瞳剂。没有任何耗材能消除术后眼压升高；技术和患者选择与产品同样重要。
有关OVD清除背后的流变学，请参阅 内聚型与分散型OVD指南. 查看完整产品组合 →
第08节 — 常见问题
常见问题
关于白内障术后眼压
白内障术后第一天眼压出现轻度、暂时的升高很常见，通常在约24小时内自行回落。主要原因是黏弹剂凝胶的残留、炎症碎屑和色素部分阻塞了眼的引流小梁网。健康的视神经可以很好地耐受短暂、中度的升高。眼压峰值较高，或患有青光眼的眼睛出现任何升高，都要及时处理。
早期升高通常在术后约4至6小时达到高峰，这就是症状常在傍晚或夜间出现的原因，通常在一天内回落至接近正常。另有一种单独的延迟升高，可在两到六周后出现，见于眼压对激素滴眼液产生反应的人。
明显的升高通常引起眼内或眼周深部的钝痛，可扩散至眉部或颞部，视力更模糊而不是更清晰，有时灯光周围出现彩色光晕。极高的眼压可引起恶心或呕吐。轻度升高往往没有症状，因此手术医生会在风险较高的眼睛中测量眼压，而不是等待主诉。
会。有些人是激素反应者，即使用糖皮质激素滴眼液时眼压升高，通常在治疗两到六周后。在患有青光眼、有青光眼家族史或高度近视的人群中更常见。当手术医生换用效力较低的糖皮质激素或非甾体滴眼液，或停用糖皮质激素时，这种升高可以逆转。
治疗取决于病因。多数早期升高对降眼压滴眼液（如α受体激动剂或β受体阻滞剂）有反应，有时辅以口服药物。非常高的早期眼压可通过在裂隙灯下经侧切口放出少量液体而立即降低。与激素相关的升高通过更换滴眼液来处理，而残留晶状体碎块等机械性原因则直接处理。
在健康的眼睛中，短暂、中度的升高很少造成持久损害。在晚期青光眼的眼睛中，视神经几乎没有储备，高峰值可造成进一步的神经损害，而极高的眼压则有发生血管事件的小风险。这就是为什么患有青光眼或假性剥脱的患者常在术后数小时内检查眼压并给予预防性滴眼液。
基础是在手术结束时彻底清除黏弹剂凝胶，包括被困在晶状体植入物后方的凝胶。对风险较高的眼睛，手术医生通常加用前房内缩瞳剂（如卡巴胆碱，已被证明可减轻早期眼压升高），并在手术结束时加用局部降眼压滴眼液。
参考文献与证据基础
同行评审的
引文。
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