جراحة الساد · سلسلة المرضى & الجراحين
الألم في ليلة ما
بعد الجراحة غالبًا
ضغط لا ألم.
الارتفاع القصير في ضغط العين من أشيع الأحداث في اليوم الأول بعد جراحة الساد. وفي معظم الأحيان يكون خفيفًا ويهدأ من تلقاء نفسه. لكنه يهم في العين المصابة بالجلوكوما، أو عندما يكون الارتفاع عاليًا. وهنا لماذا يحدث، ومن هم المعرضون، وكيف يبدو الشعور به، وكيف يمنعه الجراحون ويعالجونه.
للذروة المبكرة
المعتاد
استجابة الستيرويد
القسم 01 — ما الذي يحدث
المصرف سليم.
لكن شيئًا ما
يجلس فيه.
تمتلئ مقدمة العين بالخلط المائي، وهو سائل شفاف يُصنع باستمرار خلف القزحية ويصرّف عبر الشبكة التربيقية، مرشح دقيق في الزاوية حيث تلتقي القزحية بالقرنية. وضغط العين (IOP) هو التوازن بين سرعة صنع السائل وسهولة تصريفه.
تغيّر جراحة الساد هذا التوازن لبضع ساعات. فالمواد المتبقية في العين في نهاية العملية، وهي في الأغلب آثار الهلام اللزج المرن (OVD) المستخدم لحماية القرنية وإبقاء الحجرة مفتوحة، إضافة إلى الخلايا الالتهابية والبروتين والصباغ وشظايا العدسة الدقيقة، تتدفق نحو الشبكة وتسدها جزئيًا. ويستمر إنتاج السائل، ويبطؤ التصريف، فيرتفع الضغط. ومع جرف الحطام وهدوء الالتهاب يعود الضغط إلى الانخفاض، عادة خلال يوم.
ارتفاع ضغط العين بعد جراحة الساد هو عادة مشكلة تصريف مؤقتة، لا مرض جديد. فالمادة اللزجة المرنة المتبقية والحطام الالتهابي والصباغ تسد الشبكة التربيقية جزئيًا في الساعات الأولى، فيرتفع الضغط ويبلغ ذروته عادة بعد نحو 4 إلى 6 ساعات من الجراحة قبل أن يهدأ خلال 24 ساعة. ويتحمل العصب البصري السليم الارتفاع القصير المعتدل جيدًا. أما العيون المصابة بالجلوكوما أو التقشر الكاذب أو قرص قصير النظر الشديد أو حدث وعائي حديث فتتحمله بشكل سيئ، ولهذا يفحص الجراحون الضغط مبكرًا لدى هؤلاء المرضى وغالبًا ما يعطون قطرة خافضة للضغط أو مقبضًا للحدقة داخل الحجرة الأمامية في نهاية الحالة. أما الارتفاع المتأخر، بعد أسابيع من الجراحة، فهو مشكلة مختلفة: عادة رد فعل على قطرات الستيرويد.
القسم 02 — تفاعلي
اترك مزيدًا من الهلام،
وشاهد الزاوية تمتلئ.
حرّك شريط التمرير لتغيير مقدار المادة اللزجة المرنة المتبقية في الحجرة الأمامية في نهاية الجراحة. تنجرف الجسيمات نحو زاوية التصريف، وتُظهر القراءة أين سيقع ضغط توضيحي بالنسبة للعتبات التي يستخدمها الأطباء عادة.
العلاقة في العيون الحقيقية ليست خطية وليست نفسها لكل هلام. فمواد OVD المتماسكة طويلة السلسلة عالية الوزن الجزيئي تميل إلى مغادرة العين ككتلة واحدة عند شفطها بشكل صحيح، لكن أي قطعة تُترك فعالة جدًا في سد التصريف. أما مواد OVD المشتتة فتغلف الأنسجة ويصعب إزالتها كليًا، لذا تُترك كميات صغيرة أكثر، وإن كانت كل قطعة أقل سدًا. وقد وجدت دراسات مقارنة لمواد لزجة مرنة مختلفة منذ أواخر الثمانينيات مرارًا أن حجم الارتفاع المبكر يعتمد على المادة وعلى مدى دقة إزالتها.
القسم 03 — التوقيت
ساعات أو أسابيع أو
أشهر: الساعة
تخبرك بالسبب.
متى يرتفع الضغط هو أنفع دلالة منفردة على السبب. ويصنف الجراحون ارتفاعات الضغط بعد الجراحة بحسب التوقيت أولًا، لأن علاج كل منها مختلف.
| متى | السبب الأرجح | المسار المعتاد |
|---|---|---|
| أول 24 ساعة | OVD متبقية، وحطام التهابي، وصباغ | يبلغ الذروة عند نحو 4–6 ساعات، ويهدأ خلال يوم؛ ويُعالج بالقطرات أو تفريغ الحجرة إذا كان مرتفعًا |
| اليوم 1–7 | التهاب مستمر، أو دم في الحجرة (hyphaema)، أو شظية عدسة محتبسة، أو انسداد حدقي | يحتاج إلى فحص لتحديد السبب؛ وقد تحتاج الشظية المحتبسة إلى إزالة |
| الأسبوع 2–6 | استجابة الستيرويد لقطرات مضادات الالتهاب | ينعكس بعد التحول إلى ستيرويد أضعف أو مضاد التهاب غير ستيرويدي، أو بالإيقاف |
| بعد أشهر | تقدم الجلوكوما الكامنة، أو تشتت الصباغ من عدسة داخل العين في غير موضعها، أو التهاب مزمن | يُدبَّر كجلوكوما؛ وقد تحتاج عدسة تحتك بالقزحية إلى إعادة وضع |
تستحق استجابة الستيرويد ذكرًا خاصًا لأنها تفاجئ المرضى: كانت العين بخير في زيارة اليوم الأول، ويُكتشف الضغط مرتفعًا في فحص الأسبوع الثاني أو الرابع. وقد أظهرت دراسات كلاسيكية في الستينيات أجراها Armaly وBecker أن الناس يتفاوتون كثيرًا في كيفية تفاعل ضغطهم مع الكورتيكوستيرويدات الموضعية: إذ يُظهر نحو ثلث عامة السكان ارتفاعًا معتدلًا، وأقلية صغيرة ارتفاعًا ملحوظًا، مع معدلات أعلى لدى من لديهم جلوكوما أصلًا أو تاريخ عائلي لها. وهذا أحد أسباب أن زيارات المتابعة بعد جراحة الساد تستحق الالتزام بها حتى عندما تكون الرؤية جيدة أصلًا.
القسم 04 — من هم المعرضون للخطر
الارتفاع نفسه
يعني أشياء مختلفة
في عيون مختلفة.
يستطيع العصب البصري السليم أن يمتص بضع ساعات من ضغط مرتفع باعتدال دون ضرر. أما العصب الذي فقد ألياف بالجلوكوما فاحتياطيه أقل، وقد يسبب الارتفاع العالي مزيدًا من التلف أو، نادرًا، حدثًا وعائيًا. ويقع الخطر جزئيًا في العين وجزئيًا في الجراحة.
القسم 05 — الأعراض
ما يبدو عليه
ارتفاع الضغط.
يتضمن التعافي الطبيعي بعد جراحة الساد إحساسًا بالخشونة أو الحكة، ودموعًا ورؤية ضبابية تتحسن في الأيام الأولى. وارتفاع الضغط يميل إلى أن يُشعَر به بشكل مختلف، والفرق يستحق المعرفة.
يسبب الضغط المرتفع عادة ألمًا عميقًا باهتًا في العين أو حولها، يمتد غالبًا إلى الحاجب أو الصدغ، ويبدأ بعد عدة ساعات من الجراحة، وكثيرًا في المساء أو الليل. وقد تصبح الرؤية أكثر ضبابية بدلًا من أن تصفو، وقد تظهر هالات ملونة حول الأضواء لأن الضغط المرتفع يدفع السائل إلى القرنية ويجعلها ضبابية. وقد تسبب الضغوط المرتفعة جدًا غثيانًا أو قيئًا. وكثيرًا ما لا تسبب الارتفاعات الخفيفة أي أعراض، ولهذا يقيس الجراحون الضغط بدلًا من انتظار الشكاوى في العيون الأعلى خطورة.
القسم 06 — الوقاية & العلاج
امنعه في غرفة العمليات،
وعالجه بحسب السبب.
يحدث معظم العمل قبل أن يغادر المريض غرفة العمليات. والإزالة الدقيقة لـ OVD هي الأساس. وفي العيون الأعلى خطورة يضيف الجراحون خطوة خفض للضغط في نهاية الحالة.
في نهاية الجراحة. تقبض المقبضات للحدقة داخل الحجرة الأمامية، مثل الكاربكول والأسيتيل كولين، الحدقة، وقد أُثبت في دراسات عشوائية أن الكاربكول بوجه خاص يخفف الارتفاع المبكر للضغط بعد الجراحة، بأثر يدوم خلال اليوم الأول. ويُقطّر كثير من الجراحين أيضًا قطرة موضعية خافضة للضغط، وهي ناهض ألفا مثل بريمونيدين أو أبراكلونيدين، أو حاصر بيتا مثل تيمولول، ويصف بعضهم أسيتازولاميد فمويًا للمرضى المصابين بجلوكوما متقدمة.
إذا كان الضغط مرتفعًا عند المراجعة. القطرات الموضعية هي الخطوة الأولى. وعندما يكون الضغط مرتفعًا جدًا، يستطيع الجراح تفريغ كمية صغيرة من الخلط المائي عبر شق المنفذ الجانبي عند المصباح الشقي (غالبًا ما يسمى “التجشؤ” للجرح)، مما يخفض الضغط خلال ثوانٍ ويتبعه القطرات. وتُعالج الارتفاعات المرتبطة بالستيرويد بتغيير نظام مضادات الالتهاب. وتُعالج الأسباب الميكانيكية، من شظية محتبسة أو انسداد حدقي أو دم، مباشرة، أحيانًا ببضع القزحية بالليزر أو بعودة قصيرة إلى غرفة العمليات.
| الأسلوب | كيف يعمل | الاستخدام المعتاد |
|---|---|---|
| شفط OVD الكامل | يزيل المصدر الرئيسي لانسداد التصريف | كل حالة |
| كاربكول داخل الحجرة الأمامية | تضييق الحدقة مع زيادة التصريف؛ يقلل الارتفاع المبكر | نهاية الحالة، خاصة العيون المصابة بالجلوكوما أو PXF |
| ناهض ألفا موضعي / حاصر بيتا | يقلل إنتاج الخلط المائي؛ وبعضها يزيد التصريف | نهاية الحالة أو عند المراجعة إذا كان الضغط مرتفعًا |
| مثبط أنهيدراز الكربونيك الفموي | خفض جهازي لإنتاج الخلط المائي | حالات عالية الخطورة مختارة أو ضغط مرتفع جدًا؛ وليس مناسبًا للجميع |
| تفريغ المنفذ الجانبي (“التجشؤ”) | يخرج قليلًا من الخلط المائي لخفض الضغط فورًا | ضغط مبكر مرتفع جدًا مع حجرة جيدة التشكل |
القسم 07 — مجموعة Agaaz
المستلزمات التي
تقع على جانبي
هذه المشكلة.
توفر Agaaz Ophthalmics المواد اللزجة المرنة والمحاليل داخل الحجرة الأمامية لجراحة الساد. وتمر قصة الضغط أعلاه مباشرة عبر اثنين منها: الـ OVD التي يجب إزالتها جيدًا، ومقبض الحدقة المستخدم لتخفيف الارتفاع عندما لا يكفي ذلك. ولا يلغي أي مستلزم ارتفاع الضغط بعد الجراحة؛ فالتقنية واختيار المريض يهمان بقدر المنتج.
ولمعرفة ريولوجيا إزالة OVD، راجع دليل المواد اللزجة المتماسكة مقابل المشتتة. استعرض المجموعة الكاملة للمنتجات ←
القسم 08 — الأسئلة الشائعة
الأسئلة الشائعة
حول الضغط بعد جراحة الساد.
ارتفاع خفيف مؤقت في ضغط العين في اليوم الأول بعد جراحة الساد شائع ويهدأ عادة من تلقاء نفسه خلال نحو 24 ساعة. ويسببه أساسًا آثار الهلام اللزج المرن والحطام الالتهابي والصباغ التي تسد جزئيًا شبكة تصريف العين. ويتحمل العصب البصري السليم الارتفاع القصير المعتدل جيدًا. أما الارتفاع العالي، أو أي ارتفاع في عين مصابة بالجلوكوما، فيُعالج بسرعة.
يبلغ الارتفاع المبكر ذروته عادة بعد نحو 4 إلى 6 ساعات من الجراحة، ولهذا تظهر الأعراض غالبًا في المساء أو الليل، ويعود عادة نحو الطبيعي خلال يوم. وقد يظهر ارتفاع منفصل متأخر بعد أسبوعين إلى ستة لدى من يتفاعل ضغطهم مع قطرات الستيرويد.
يسبب الارتفاع الكبير عادة ألمًا عميقًا باهتًا في العين أو حولها قد يمتد إلى الحاجب أو الصدغ، ورؤية أكثر ضبابية بدلًا من أن تصفو، وأحيانًا هالات ملونة حول الأضواء. وقد يسبب الضغط المرتفع جدًا غثيانًا أو قيئًا. وكثيرًا ما لا تسبب الارتفاعات الخفيفة أعراضًا، لذا يقيس الجراحون الضغط في العيون الأعلى خطورة بدلًا من انتظار الشكاوى.
نعم. بعض الناس مستجيبون للستيرويد، أي يرتفع ضغط عيونهم عند استخدام قطرات الكورتيكوستيرويد، عادة بعد أسبوعين إلى ستة من العلاج. وهو أشيع لدى المصابين بالجلوكوما أو من لديهم تاريخ عائلي لها أو قصر النظر الشديد. ويزول الارتفاع عندما يتحول الجراح إلى ستيرويد أضعف أو قطرة غير ستيرويدية، أو يوقف الستيرويد.
يعتمد العلاج على السبب. تستجيب معظم الارتفاعات المبكرة لقطرات العين الخافضة للضغط مثل ناهض ألفا أو حاصر بيتا، أحيانًا مع دواء فموي. ويمكن خفض الضغط المبكر المرتفع جدًا فورًا بتفريغ كمية صغيرة من السائل عبر شق المنفذ الجانبي عند المصباح الشقي. وتُدبَّر الارتفاعات المرتبطة بالستيرويد بتغيير القطرات، وتُعالج الأسباب الميكانيكية مثل شظية عدسة محتبسة مباشرة.
في العين السليمة نادرًا ما يسبب الارتفاع القصير المعتدل ضررًا دائمًا. وفي العين المصابة بجلوكوما متقدمة، حيث يكون احتياطي العصب البصري قليلًا، قد يسبب الارتفاع العالي مزيدًا من تلف العصب، وتحمل الضغوط المرتفعة جدًا خطرًا صغيرًا لأحداث وعائية. ولهذا يُفحص ضغط مرضى الجلوكوما أو التقشر الكاذب غالبًا خلال ساعات من الجراحة ويُعطون قطرات وقائية.
الأساس هو الإزالة الدقيقة للهلام اللزج المرن في نهاية العملية، بما في ذلك الهلام المحتبس خلف زرعة العدسة. وفي العيون الأعلى خطورة يضيف الجراحون عادة مقبضًا للحدقة داخل الحجرة الأمامية مثل الكاربكول، الذي أُثبت أنه يقلل الارتفاع المبكر للضغط، وقطرة موضعية خافضة للضغط في نهاية الحالة.
المراجع & قاعدة الأدلة
استشهادات
محكّمة.
تابع القراءة
أدلة ذات صلة
من Beyond Vision.
ابدأ الكتابة هنا...
