Cirurgia de catarata · Série para pacientes & cirurgiões
A dor na noite
após a cirurgia costuma ser
pressão, não dor.
Uma elevação breve da pressão ocular é um dos eventos mais comuns no primeiro dia após a cirurgia de catarata. Na maioria das vezes é leve e se resolve sozinha. Em um olho com glaucoma, ou quando o pico é alto, importa. Veja por que acontece, quem está em risco, como é a sensação e como os cirurgiões previnem e tratam.
do pico precoce
normal habitual
aos esteroides aparece
Seção 01 — O que está acontecendo
O dreno está bem.
Algo está
instalado nele.
A parte anterior do olho é preenchida com humor aquoso, um fluido transparente produzido continuamente atrás da íris e que escoa pela malha trabecular, um filtro fino no ângulo em que a íris encontra a córnea. A pressão ocular (pressão intraocular, ou PIO) é o equilíbrio entre a velocidade com que o fluido é produzido e a facilidade com que escoa.
A cirurgia de catarata altera esse equilíbrio por algumas horas. O material deixado no olho ao final da cirurgia — principalmente vestígios do gel viscoelástico (OVD) usado para proteger a córnea e manter a câmara aberta, além de células inflamatórias, proteínas, pigmento e minúsculos fragmentos do cristalino — flui em direção à malha e a bloqueia em parte. A produção de fluido continua, a drenagem diminui e a pressão sobe. À medida que os detritos são lavados e a inflamação se acalma, a pressão volta a cair, geralmente em um dia.
A pressão ocular elevada após a cirurgia de catarata geralmente é um problema temporário de escoamento, e não uma nova doença. O viscoelástico retido, os detritos inflamatórios e o pigmento obstruem em parte a malha trabecular nas primeiras horas, de modo que a pressão sobe e tipicamente atinge o pico por volta de 4 a 6 horas após a cirurgia, estabilizando-se em 24 horas. Um nervo óptico saudável tolera bem um pico breve e moderado. Olhos com glaucoma, pseudoexfoliação, disco míope alto ou um evento vascular recente o toleram mal, e é por isso que os cirurgiões verificam a pressão cedo nesses pacientes e frequentemente administram um colírio hipotensor ou um mitótico intracameral ao final do caso. Uma elevação posterior, semanas depois da cirurgia, é outro problema: geralmente uma reação aos colírios de esteroide.
Seção 02 — Interativo
Deixe mais gel para trás
e veja o ângulo se encher.
Mova o controle deslizante para alterar a quantidade de viscoelástico que fica na câmara anterior ao final da cirurgia. As partículas se deslocam em direção ao ângulo de drenagem, e a leitura mostra onde ficaria uma pressão ilustrativa em relação aos limiares comumente usados pelos médicos.
A relação em olhos reais não é linear nem igual para todo gel. Os OVDs coesivos de cadeia longa e alto peso molecular tendem a sair do olho como uma única massa quando aspirados adequadamente, mas qualquer fragmento deixado para trás é muito eficaz em bloquear o escoamento. Os OVDs dispersivos revestem o tecido e são mais difíceis de remover por completo, de modo que pequenas quantidades são deixadas com mais frequência, embora cada fragmento seja menos obstrutivo. Estudos comparativos de diferentes viscoelásticos desde o fim da década de 1980 constataram repetidamente que o tamanho do pico precoce depende tanto do agente quanto de quão completamente ele é removido.
Seção 03 — Momento
Horas, semanas ou
meses: o relógio
indica a causa.
Quando a pressão sobe é a pista isolada mais útil sobre o motivo. Os cirurgiões classificam as elevações de pressão pós-operatórias primeiro pelo momento, porque o tratamento de cada uma é diferente.
| Quando | Causa mais provável | Evolução habitual |
|---|---|---|
| Primeiras 24 horas | OVD retido, detritos inflamatórios, pigmento | Pico em aproximadamente 4–6 horas, estabiliza em um dia; tratada com colírios ou liberação da câmara se alta |
| Dia 1–7 | Inflamação persistente, sangue na câmara (hifema), fragmento de cristalino retido, bloqueio pupilar | Exige exame para identificar a causa; um fragmento retido pode precisar ser removido |
| Semana 2–6 | Resposta aos esteroides dos colírios anti-inflamatórios | Reverte após a troca por um esteroide de menor potência ou por um AINE, ou após a suspensão |
| Meses depois | Progressão do glaucoma subjacente, dispersão de pigmento por uma LIO mal posicionada, inflamação crônica | Conduzida como glaucoma; uma LIO que roça a íris pode precisar de reposicionamento |
A resposta aos esteroides merece menção própria porque pega os pacientes de surpresa: o olho estava bem na consulta de um dia, e a pressão é encontrada alta na verificação de duas ou quatro semanas. Estudos clássicos da década de 1960 de Armaly e Becker mostraram que as pessoas variam amplamente na reação da pressão aos corticosteroides tópicos — aproximadamente um terço da população geral apresenta uma elevação moderada, e uma pequena minoria, uma elevação acentuada, com taxas maiores em pessoas que já têm glaucoma ou histórico familiar dele. Essa é uma das razões pelas quais vale manter as consultas de acompanhamento após a cirurgia de catarata mesmo quando a visão já é boa.
Seção 04 — Quem está em risco
O mesmo pico
significa coisas diferentes
em olhos diferentes.
Um nervo óptico saudável pode absorver algumas horas de pressão moderadamente elevada sem dano. Um nervo que já perdeu fibras para o glaucoma tem menos reserva, e um pico alto pode causar mais dano ou, raramente, um evento vascular. O risco está em parte no olho e em parte na cirurgia.
Seção 05 — Sintomas
Como é a sensação
de um pico de pressão.
A recuperação normal após a cirurgia de catarata envolve uma sensação arenosa ou de arranhão, lacrimejamento e visão embaçada que melhora nos primeiros dias. Um pico de pressão tende a ser sentido de forma diferente, e vale conhecer a diferença.
A pressão alta geralmente causa uma dor surda e profunda dentro ou ao redor do olho, muitas vezes se estendendo à sobrancelha ou à têmpora, que surge várias horas após a cirurgia — frequentemente à noite ou durante a madrugada. A visão pode ficar mais enevoada, e não mais clara, e as luzes podem mostrar halos coloridos porque a pressão alta empurra fluido para dentro da córnea e a deixa turva. Pressões muito altas podem causar náusea ou vômito. Elevações leves frequentemente não causam nenhum sintoma, e é por isso que os cirurgiões medem, em vez de esperar queixas, em olhos de maior risco.
Seção 06 — Prevenção & tratamento
Prevenir no centro cirúrgico,
tratar conforme a causa.
A maior parte do trabalho acontece antes de o paciente sair da sala de cirurgia. A remoção completa do OVD é a base. Em olhos de maior risco, os cirurgiões acrescentam uma etapa hipotensora ao final do caso.
Ao final da cirurgia. Os mióticos intracamerulares, como o carbacol e a acetilcolina, contraem a pupila, e o carbacol em particular mostrou em estudos randomizados atenuar a elevação precoce da pressão pós-operatória, com efeito que dura todo o primeiro dia. Muitos cirurgiões também instilam um colírio hipotensor tópico — um alfa-agonista, como a brimonidina ou a apraclonidina, ou um betabloqueador, como o timolol — e alguns prescrevem acetazolamida oral para pacientes com glaucoma avançado.
Se a pressão estiver alta na revisão. Os colírios tópicos são o primeiro passo. Quando a pressão está muito alta, o cirurgião pode liberar uma pequena quantidade de aquoso pela incisão auxiliar na lâmpada de fenda (frequentemente chamado de “arrotar” a ferida), o que reduz a pressão em segundos e é seguido de colírios. As elevações relacionadas aos esteroides são manejadas trocando o esquema anti-inflamatório. As causas mecânicas — um fragmento retido, bloqueio pupilar, sangue — são tratadas diretamente, às vezes com uma iridotomia a laser ou um breve retorno ao centro cirúrgico.
| Abordagem | Como funciona | Uso típico |
|---|---|---|
| Aspiração completa do OVD | Remove a principal fonte de obstrução do escoamento | Todos os casos |
| Carbacol intracameral | Miose mais aumento do escoamento; reduz o pico precoce | Ao final do caso, especialmente em olhos com glaucoma ou PXF |
| Alfa-agonista / betabloqueador tópico | Reduz a produção de aquoso; alguns aumentam o escoamento | Ao final do caso ou na revisão se a pressão estiver elevada |
| Inibidor oral da anidrase carbônica | Redução sistêmica da produção de aquoso | Pressão muito alta ou de alto risco selecionados; não é adequado para todos |
| Liberação pela incisão auxiliar (“arrotar”) | Deixa sair um pouco de aquoso para reduzir a pressão de imediato | Pressão precoce muito alta com câmara bem formada |
Seção 07 — A linha Agaaz
Os insumos que
estão em ambos os lados
deste problema.
A Agaaz Ophthalmics fornece viscoelásticos e soluções intracamerulares para a cirurgia de catarata. A história da pressão acima passa diretamente por dois deles: o OVD que precisa ser bem removido e o miótico usado para atenuar o pico quando isso não basta. Nenhum insumo elimina a elevação da pressão pós-operatória; a técnica e a seleção do paciente importam tanto quanto o produto.
Para a reologia por trás da remoção do OVD, veja o guia de OVD coesivo versus dispersivo. Ver o portfólio completo →
Seção 08 — Perguntas frequentes
Perguntas frequentes
sobre a pressão após a cirurgia de catarata.
Uma elevação leve e temporária da pressão ocular no primeiro dia após a cirurgia de catarata é comum e geralmente se resolve sozinha em cerca de 24 horas. É causada principalmente por vestígios de gel viscoelástico, detritos inflamatórios e pigmento que bloqueiam em parte a malha de drenagem do olho. Um nervo óptico saudável tolera bem uma elevação breve e moderada. Um pico alto, ou qualquer elevação em um olho com glaucoma, é tratado prontamente.
A elevação precoce tipicamente atinge o pico por volta de 4 a 6 horas após a cirurgia, e é por isso que os sintomas frequentemente aparecem à noite ou durante a madrugada, e geralmente volta ao normal em um dia. Uma elevação separada e tardia pode aparecer duas a seis semanas depois em pessoas cuja pressão reage aos colírios de esteroide.
Uma elevação significativa geralmente causa uma dor surda e profunda dentro ou ao redor do olho que pode se estender à sobrancelha ou à têmpora, visão mais enevoada e não mais clara e, às vezes, halos coloridos ao redor das luzes. Pressão muito alta pode causar náusea ou vômito. Elevações leves frequentemente não causam sintomas, de modo que os cirurgiões medem a pressão em olhos de maior risco em vez de esperar queixas.
Sim. Algumas pessoas são respondedoras a esteroides, o que significa que a pressão ocular delas sobe quando usam colírios de corticosteroide, geralmente duas a seis semanas após o início do tratamento. É mais comum em pessoas com glaucoma, histórico familiar de glaucoma ou miopia alta. A elevação reverte quando o cirurgião troca por um esteroide de menor potência ou por um colírio não esteroide, ou suspende o esteroide.
O tratamento depende da causa. A maioria das elevações precoces responde a colírios hipotensores, como um alfa-agonista ou betabloqueador, às vezes com um medicamento oral. Uma pressão precoce muito alta pode ser reduzida de imediato liberando uma pequena quantidade de fluido pela incisão auxiliar na lâmpada de fenda. As elevações relacionadas aos esteroides são manejadas trocando os colírios, e as causas mecânicas, como um fragmento de cristalino retido, são tratadas diretamente.
Em um olho saudável, um pico breve e moderado raramente causa dano duradouro. Em um olho com glaucoma avançado, em que o nervo óptico tem pouca reserva, um pico alto pode causar mais dano ao nervo, e pressões muito altas trazem um pequeno risco de eventos vasculares. É por isso que pacientes com glaucoma ou pseudoexfoliação frequentemente têm a pressão verificada em poucas horas após a cirurgia e recebem colírios preventivos.
A base é a remoção completa do gel viscoelástico ao final da cirurgia, incluindo o gel preso atrás da lente implantada. Em olhos de maior risco, os cirurgiões comumente acrescentam um miótico intracameral, como o carbacol, que mostrou reduzir a elevação precoce da pressão, e um colírio hipotensor tópico ao final do caso.
Referências & base de evidências
Citações
revisadas por pares.
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