Operasi Katarak · Seri Pasien dan Dokter Bedah
Nyeri tumpul pada malam
setelah operasi sering kali adalah
tekanan, bukan rasa sakit.
Kenaikan singkat tekanan mata adalah salah satu kejadian paling umum pada hari pertama setelah operasi katarak. Pada sebagian besar kasus, kenaikan ini ringan dan mereda dengan sendirinya. Pada mata dengan glaukoma, atau ketika lonjakannya tinggi, hal ini penting. Berikut penjelasan mengapa hal ini terjadi, siapa yang berisiko, bagaimana rasanya, dan bagaimana dokter bedah mencegah serta menanganinya.
puncak awal
normal yang lazim
muncul
Bagian 01 — Apa yang Terjadi
Salurannya baik-baik saja.
Ada sesuatu yang
mengendap di dalamnya.
Bagian depan mata terisi cairan akuos (humor akuos), cairan jernih yang diproduksi terus-menerus di belakang iris dan mengalir keluar melalui anyaman trabekula, saringan halus di sudut tempat iris bertemu kornea. Tekanan mata (tekanan intraokular, atau TIO) adalah keseimbangan antara kecepatan produksi cairan dan kemudahan cairan itu mengalir keluar.
Operasi katarak mengubah keseimbangan itu selama beberapa jam. Bahan yang tertinggal di dalam mata pada akhir operasi — terutama sisa gel viskoelastik (OVD) yang digunakan untuk melindungi kornea dan menjaga bilik tetap terbuka, ditambah sel radang, protein, pigmen, dan serpihan kecil lensa — mengalir ke arah anyaman dan menyumbatnya sebagian. Produksi cairan terus berlangsung, aliran keluar melambat, dan tekanan naik. Seiring serpihan terbilas dan peradangan mereda, tekanan turun kembali, biasanya dalam sehari.
Tekanan mata yang meningkat setelah operasi katarak biasanya merupakan gangguan aliran keluar yang bersifat sementara, bukan penyakit baru. Viskoelastik yang tertinggal, serpihan radang, dan pigmen menyumbat sebagian anyaman trabekula pada beberapa jam pertama, sehingga tekanan naik dan biasanya memuncak sekitar 4 hingga 6 jam setelah operasi sebelum mereda dalam 24 jam. Saraf optik yang sehat dapat menoleransi lonjakan singkat yang sedang dengan baik. Mata dengan glaukoma, pseudoeksfoliasi, diskus optik pada miopia tinggi, atau kejadian vaskular baru-baru ini menoleransinya dengan buruk, itulah sebabnya dokter bedah memeriksa tekanan lebih awal pada pasien tersebut dan sering memberikan tetes penurun tekanan atau miotik intrakameral pada akhir operasi. Kenaikan yang terjadi belakangan, berminggu-minggu setelah operasi, adalah masalah yang berbeda: biasanya merupakan reaksi terhadap tetes steroid.
Bagian 02 — Interaktif
Tinggalkan lebih banyak gel,
dan lihat sudut itu terisi.
Geser penggeser untuk mengubah jumlah viskoelastik yang tertinggal di bilik mata depan pada akhir operasi. Partikel bergerak menuju sudut drainase, dan angka yang ditampilkan menunjukkan di mana tekanan ilustratif akan berada relatif terhadap ambang yang umum digunakan para klinisi.
Pada mata sebenarnya, hubungan ini tidak linear dan tidak sama untuk setiap gel. OVD kohesif berantai panjang dengan berat molekul tinggi cenderung keluar dari mata sebagai satu massa bila diaspirasi dengan benar, tetapi setiap fragmen yang tertinggal sangat efektif menghambat aliran keluar. OVD dispersif melapisi jaringan dan lebih sulit diangkat seluruhnya, sehingga sisa dalam jumlah kecil lebih sering tertinggal, meskipun tiap fragmen kurang menyumbat. Studi perbandingan berbagai viskoelastik sejak akhir 1980-an berulang kali menemukan bahwa besarnya lonjakan awal bergantung pada jenis bahan sekaligus seberapa tuntas bahan itu dikeluarkan.
Bagian 03 — Waktu
Jam, minggu, atau
bulan: waktunya
menunjukkan penyebabnya.
Kapan tekanan naik adalah petunjuk paling berguna tentang penyebabnya. Dokter bedah mengelompokkan kenaikan tekanan pascaoperasi berdasarkan waktu terlebih dahulu, karena penanganan untuk masing-masing berbeda.
| Kapan | Penyebab paling mungkin | Perjalanan yang lazim |
|---|---|---|
| 24 jam pertama | OVD yang tertinggal, serpihan radang, pigmen | Memuncak sekitar 4–6 jam, mereda dalam sehari; ditangani dengan tetes mata atau pelepasan cairan bilik mata bila tinggi |
| Hari 1–7 | Peradangan menetap, darah di bilik mata (hifema), fragmen lensa yang tertinggal, blok pupil | Perlu pemeriksaan untuk menentukan penyebab; fragmen yang tertinggal mungkin perlu diangkat |
| Minggu 2–6 | Respons steroid terhadap tetes antiinflamasi | Mereda setelah beralih ke steroid berpotensi lebih rendah atau NSAID, atau setelah dihentikan |
| Berbulan-bulan kemudian | Perkembangan glaukoma yang mendasari, dispersi pigmen akibat IOL yang salah posisi, peradangan kronis | Ditangani sebagai glaukoma; IOL yang bergesekan dengan iris mungkin perlu diposisikan ulang |
Respons steroid layak disebut tersendiri karena sering mengejutkan pasien: mata terasa baik pada kunjungan hari pertama, dan tekanan ternyata tinggi pada pemeriksaan minggu kedua atau keempat. Studi klasik pada 1960-an oleh Armaly dan Becker menunjukkan bahwa reaksi tekanan terhadap kortikosteroid topikal sangat bervariasi antarorang — sekitar sepertiga populasi umum menunjukkan kenaikan sedang, dan sebagian kecil menunjukkan kenaikan nyata, dengan angka lebih tinggi pada orang yang sudah menderita glaukoma atau memiliki riwayat keluarga glaukoma. Ini salah satu alasan kunjungan kontrol setelah operasi katarak perlu tetap dijalani meskipun penglihatan sudah baik.
Bagian 04 — Siapa yang Berisiko
Lonjakan yang sama
berarti berbeda
pada mata yang berbeda.
Saraf optik yang sehat dapat menahan beberapa jam tekanan yang meningkat sedang tanpa kerusakan. Saraf yang sudah kehilangan serabut akibat glaukoma memiliki cadangan lebih sedikit, dan lonjakan tinggi dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut atau, jarang, kejadian vaskular. Risiko sebagian terletak pada mata dan sebagian pada operasinya.
Bagian 05 — Gejala
Bagaimana rasanya
lonjakan tekanan.
Pemulihan normal setelah operasi katarak mencakup rasa mengganjal atau perih, mata berair, dan penglihatan buram yang membaik dalam beberapa hari pertama. Lonjakan tekanan cenderung terasa berbeda, dan perbedaan itu penting diketahui.
Tekanan tinggi biasanya menyebabkan nyeri tumpul yang dalam di dalam atau sekitar mata, sering menjalar ke alis atau pelipis, yang muncul beberapa jam setelah operasi — sering pada malam hari atau dini hari. Penglihatan bisa menjadi lebih berkabut, bukan lebih jernih, dan lampu dapat tampak dikelilingi lingkaran warna karena tekanan tinggi mendorong cairan ke dalam kornea dan membuatnya keruh. Tekanan yang sangat tinggi dapat menyebabkan mual atau muntah. Kenaikan ringan sering tidak menimbulkan gejala sama sekali, itulah sebabnya dokter bedah mengukur tekanan, bukan menunggu keluhan, pada mata yang berisiko lebih tinggi.
Bagian 06 — Pencegahan dan Penanganan
Cegah di kamar operasi,
tangani sesuai penyebabnya.
Sebagian besar pekerjaan dilakukan sebelum pasien meninggalkan kamar operasi. Pengangkatan OVD secara tuntas adalah fondasinya. Pada mata berisiko lebih tinggi, dokter bedah menambahkan langkah penurun tekanan pada akhir operasi.
Pada akhir operasi. Miotik intrakameral seperti karbakol dan asetilkolin mengecilkan pupil, dan karbakol khususnya terbukti dalam studi acak dapat meredam kenaikan tekanan awal pascaoperasi, dengan efek yang berlangsung sepanjang hari pertama. Banyak dokter bedah juga meneteskan obat penurun tekanan topikal — agonis alfa seperti brimonidin atau apraklonidin, atau penyekat beta seperti timolol — dan sebagian meresepkan asetazolamid oral untuk pasien dengan glaukoma lanjut.
Jika tekanan tinggi saat kontrol. Tetes topikal adalah langkah pertama. Bila tekanan sangat tinggi, dokter bedah dapat mengeluarkan sedikit cairan akuos melalui sayatan side-port di lampu celah (sering disebut “burping” luka), yang menurunkan tekanan dalam hitungan detik dan dilanjutkan dengan tetes mata. Kenaikan terkait steroid ditangani dengan mengganti regimen antiinflamasi. Penyebab mekanis — fragmen yang tertinggal, blok pupil, darah — ditangani langsung, kadang dengan iridotomi laser atau kembali sebentar ke kamar operasi.
| Pendekatan | Cara kerja | Penggunaan lazim |
|---|---|---|
| Aspirasi OVD tuntas | Menghilangkan sumber utama penyumbatan aliran keluar | Setiap kasus |
| Karbakol intrakameral | Miosis dan peningkatan aliran keluar; mengurangi lonjakan awal | Akhir operasi, terutama pada mata glaukoma atau pseudoeksfoliasi |
| Agonis alfa / penyekat beta topikal | Mengurangi produksi cairan akuos; sebagian meningkatkan aliran keluar | Akhir operasi atau saat kontrol bila tekanan meningkat |
| Penghambat karbonat anhidrase oral | Pengurangan produksi cairan akuos secara sistemik | Dipilih untuk risiko tinggi atau tekanan sangat tinggi; tidak cocok untuk semua orang |
| Pelepasan melalui side-port (“burping”) | Mengeluarkan sedikit cairan akuos agar tekanan turun seketika | Tekanan awal sangat tinggi dengan bilik mata yang terbentuk baik |
Bagian 07 — Rangkaian Produk Agaaz
Bahan habis pakai yang
berada di kedua sisi
masalah ini.
Agaaz Ophthalmics menyediakan viskoelastik dan larutan intrakameral untuk operasi katarak. Kisah tekanan di atas berkaitan langsung dengan dua di antaranya: OVD yang harus diangkat dengan baik, dan miotik yang digunakan untuk meredam lonjakan bila itu belum cukup. Tidak ada bahan habis pakai yang menghilangkan kenaikan tekanan pascaoperasi; teknik dan pemilihan pasien sama pentingnya dengan produknya.
Untuk memahami reologi di balik pengangkatan OVD, lihat panduan OVD kohesif vs dispersif. Lihat seluruh portofolio →
Bagian 08 — Tanya Jawab
Pertanyaan yang sering diajukan
tentang tekanan setelah operasi katarak.
Kenaikan ringan dan sementara pada tekanan mata di hari pertama setelah operasi katarak adalah hal yang umum dan biasanya mereda sendiri dalam sekitar 24 jam. Penyebab utamanya adalah sisa gel viskoelastik, serpihan radang, dan pigmen yang menyumbat sebagian anyaman drainase mata. Saraf optik yang sehat dapat menoleransi kenaikan singkat yang sedang dengan baik. Lonjakan tinggi, atau kenaikan apa pun pada mata dengan glaukoma, ditangani segera.
Kenaikan awal biasanya memuncak sekitar 4 hingga 6 jam setelah operasi, itulah sebabnya gejala sering muncul pada malam hari atau dini hari, dan biasanya kembali mendekati normal dalam sehari. Kenaikan terpisah yang tertunda dapat muncul dua hingga enam minggu kemudian pada orang yang tekanannya bereaksi terhadap tetes mata steroid.
Kenaikan yang bermakna biasanya menyebabkan nyeri tumpul yang dalam di dalam atau sekitar mata yang dapat menjalar ke alis atau pelipis, penglihatan yang lebih berkabut, bukan lebih jernih, dan terkadang lingkaran warna di sekitar lampu. Tekanan yang sangat tinggi dapat menyebabkan mual atau muntah. Kenaikan ringan sering tidak menimbulkan gejala, sehingga dokter bedah mengukur tekanan pada mata berisiko lebih tinggi, bukan menunggu keluhan.
Ya. Sebagian orang adalah responder steroid, artinya tekanan matanya naik saat menggunakan tetes kortikosteroid, biasanya dua hingga enam minggu setelah pengobatan dimulai. Hal ini lebih sering terjadi pada orang dengan glaukoma, riwayat keluarga glaukoma, atau miopia tinggi. Kenaikan tersebut mereda saat dokter bedah beralih ke steroid berpotensi lebih rendah atau tetes nonsteroid, atau menghentikan steroid.
Penanganan bergantung pada penyebabnya. Sebagian besar kenaikan awal merespons tetes mata penurun tekanan seperti agonis alfa atau penyekat beta, kadang disertai obat oral. Tekanan awal yang sangat tinggi dapat langsung diturunkan dengan mengeluarkan sedikit cairan melalui sayatan side-port di lampu celah. Kenaikan terkait steroid ditangani dengan mengganti tetes mata, dan penyebab mekanis seperti fragmen lensa yang tertinggal ditangani langsung.
Pada mata yang sehat, lonjakan singkat yang sedang jarang menyebabkan kerusakan jangka panjang. Pada mata dengan glaukoma lanjut, di mana saraf optik hanya memiliki sedikit cadangan, lonjakan tinggi dapat menyebabkan kerusakan saraf lebih lanjut, dan tekanan yang sangat tinggi membawa risiko kecil kejadian vaskular. Itulah sebabnya pasien dengan glaukoma atau pseudoeksfoliasi sering diperiksa tekanannya dalam beberapa jam setelah operasi dan diberi tetes pencegahan.
Fondasinya adalah pengangkatan gel viskoelastik secara tuntas pada akhir operasi, termasuk gel yang terperangkap di belakang implan lensa. Pada mata berisiko lebih tinggi, dokter bedah biasanya menambahkan miotik intrakameral seperti karbakol, yang terbukti mengurangi kenaikan tekanan awal, serta tetes penurun tekanan topikal pada akhir operasi.
Referensi & Dasar Bukti
Sitasi
telaah sejawat.
Lanjutkan Membaca
Panduan terkait
dari Beyond Vision.
Mulai menulis di sini...
Tekanan Mata Tinggi Setelah Operasi Katarak: Penyebab dan Penanganan