Phẫu thuật đục thủy tinh thể · Loạt bài cho bệnh nhân và phẫu thuật viên
Cảm giác nhức mắt vào đêm
sau mổ thường là
áp lực, không phải đau.
Nhãn áp tăng thoáng qua là một trong những diễn biến thường gặp nhất trong ngày đầu sau mổ đục thủy tinh thể. Phần lớn trường hợp chỉ ở mức nhẹ và tự ổn định. Ở mắt bị glôcôm, hoặc khi nhãn áp tăng cao, điều này mới đáng lưu ý. Bài viết giải thích vì sao tình trạng này xảy ra, ai có nguy cơ, cảm giác như thế nào, và phẫu thuật viên phòng ngừa cũng như điều trị ra sao.
của đỉnh sớm
bình thường thường gặp
đáp ứng với steroid
Phần 01 — Điều gì đang xảy ra
Đường thoát vẫn ổn.
Nhưng có thứ gì đó
đang mắc trong đó.
Phần trước của mắt chứa đầy thủy dịch, một chất lỏng trong suốt được sản xuất liên tục phía sau mống mắt và thoát ra qua mạng lưới bè, một bộ lọc nhỏ nằm ở góc tiền phòng nơi mống mắt gặp giác mạc. Nhãn áp (áp lực nội nhãn, IOP) là sự cân bằng giữa tốc độ sản xuất dịch và mức độ dễ dàng khi dịch thoát ra.
Phẫu thuật đục thủy tinh thể làm thay đổi sự cân bằng này trong vài giờ. Vật liệu còn lại trong mắt khi kết thúc ca mổ — chủ yếu là vết chất nhầy (OVD) dùng để bảo vệ giác mạc và giữ tiền phòng mở, cùng với tế bào viêm, protein, sắc tố và các mảnh thể thủy tinh nhỏ — trôi về phía mạng lưới bè và làm tắc một phần. Dịch vẫn được sản xuất, sự thoát dịch chậm lại và nhãn áp tăng lên. Khi các mảnh vụn được cuốn trôi và tình trạng viêm lắng xuống, nhãn áp giảm trở lại, thường trong vòng một ngày.
Nhãn áp tăng sau mổ đục thủy tinh thể thường là vấn đề tạm thời về đường thoát thủy dịch, không phải một bệnh mới. Chất nhầy còn sót lại, mảnh vụn viêm và sắc tố làm tắc một phần mạng lưới bè trong những giờ đầu, nên nhãn áp tăng và thường đạt đỉnh khoảng 4 đến 6 giờ sau mổ rồi ổn định trong vòng 24 giờ. Dây thần kinh thị giác khỏe mạnh chịu được tốt một đợt tăng ngắn, ở mức vừa phải. Mắt bị glôcôm, hội chứng giả bong bao, đĩa thị cận thị cao hoặc vừa có biến cố mạch máu thì chịu kém, vì vậy phẫu thuật viên kiểm tra nhãn áp sớm ở những bệnh nhân này và thường cho nhỏ thuốc hạ nhãn áp hoặc dùng thuốc co đồng tử trong tiền phòng vào cuối ca mổ. Nhãn áp tăng muộn, vài tuần sau mổ, là một vấn đề khác: thường là phản ứng với thuốc nhỏ mắt steroid.
Phần 02 — Tương tác
Để lại nhiều chất nhầy hơn,
và xem góc tiền phòng đầy dần.
Di chuyển thanh trượt để thay đổi lượng chất nhầy còn lại trong tiền phòng khi kết thúc ca mổ. Các hạt trôi về phía góc thoát dịch, và số đo hiển thị nhãn áp minh họa sẽ nằm ở đâu so với các ngưỡng mà bác sĩ lâm sàng thường dùng.
Ở mắt thật, mối liên hệ này không tuyến tính và không giống nhau với mọi loại gel. Các OVD kết dính chuỗi dài, trọng lượng phân tử cao thường thoát ra khỏi mắt thành một khối khi được hút đúng cách, nhưng bất kỳ mảnh nào còn sót lại đều rất hiệu quả trong việc chặn đường thoát dịch. Các OVD phân tán bao phủ mô và khó lấy hết hơn, nên thường còn sót lại một lượng nhỏ, dù mỗi mảnh gây tắc ít hơn. Các nghiên cứu so sánh nhiều loại chất nhầy từ cuối thập niên 1980 liên tục cho thấy mức tăng nhãn áp sớm phụ thuộc vào cả loại chất dùng lẫn mức độ lấy sạch.
Phần 03 — Thời điểm
Vài giờ, vài tuần hay
vài tháng: thời điểm
cho biết nguyên nhân.
Thời điểm nhãn áp tăng là manh mối hữu ích nhất để biết vì sao. Phẫu thuật viên phân loại các đợt tăng nhãn áp sau mổ theo thời điểm trước tiên, vì cách điều trị của từng loại khác nhau.
| Khi nào | Nguyên nhân có khả năng nhất | Diễn biến thường gặp |
|---|---|---|
| 24 giờ đầu | OVD còn sót lại, mảnh vụn viêm, sắc tố | Đạt đỉnh khoảng 4–6 giờ, ổn định trong vòng một ngày; điều trị bằng thuốc nhỏ mắt hoặc xả dịch tiền phòng nếu nhãn áp cao |
| Ngày 1–7 | Viêm kéo dài, máu trong tiền phòng (xuất huyết tiền phòng), mảnh thể thủy tinh còn sót lại, block đồng tử | Cần khám để xác định nguyên nhân; mảnh còn sót lại có thể phải lấy ra |
| Tuần 2–6 | Đáp ứng với steroid do thuốc nhỏ mắt kháng viêm | Hồi phục sau khi chuyển sang steroid có hiệu lực thấp hơn hoặc thuốc kháng viêm không steroid (NSAID), hoặc ngừng thuốc |
| Nhiều tháng sau | Glôcôm nền tiến triển, phân tán sắc tố do IOL đặt sai vị trí, viêm mạn tính | Xử trí như glôcôm; IOL cọ vào mống mắt có thể cần đặt lại vị trí |
Đáp ứng với steroid đáng được nhắc riêng vì nó khiến bệnh nhân bất ngờ: mắt thấy ổn ở lần khám sau một ngày, nhưng nhãn áp lại cao ở lần kiểm tra sau hai hoặc bốn tuần. Các nghiên cứu kinh điển vào thập niên 1960 của Armaly và Becker cho thấy nhãn áp phản ứng với corticosteroid tại chỗ rất khác nhau giữa mọi người — khoảng một phần ba dân số nói chung tăng mức vừa phải, và một thiểu số nhỏ tăng rõ rệt, với tỷ lệ cao hơn ở người đã có glôcôm hoặc có tiền sử gia đình. Đây là một lý do khiến các lần tái khám sau mổ đục thủy tinh thể đáng được duy trì ngay cả khi thị lực đã tốt.
Phần 04 — Ai có nguy cơ
Cùng một đợt tăng nhãn áp
có ý nghĩa khác nhau
ở những mắt khác nhau.
Dây thần kinh thị giác khỏe mạnh có thể chịu được vài giờ nhãn áp tăng vừa phải mà không bị tổn hại. Dây thần kinh đã mất sợi do glôcôm có ít khả năng dự trữ hơn, và một đợt tăng cao có thể gây tổn hại thêm hoặc, hiếm khi, một biến cố mạch máu. Nguy cơ một phần nằm ở mắt và một phần nằm ở cuộc phẫu thuật.
Phần 05 — Triệu chứng
Cảm giác khi nhãn áp
tăng đột ngột.
Hồi phục bình thường sau mổ đục thủy tinh thể thường có cảm giác cộm, xốn, chảy nước mắt và nhìn mờ cải thiện trong những ngày đầu. Nhãn áp tăng thường cho cảm giác khác, và sự khác biệt này đáng được biết.
Nhãn áp cao thường gây đau âm ỉ, sâu trong hoặc quanh mắt, thường lan lên lông mày hoặc thái dương, xuất hiện vài giờ sau mổ — thường vào buổi tối hoặc ban đêm. Thị lực có thể mờ hơn thay vì rõ hơn, và ánh đèn có thể xuất hiện quầng màu vì nhãn áp cao đẩy dịch vào giác mạc làm giác mạc bị đục. Nhãn áp rất cao có thể gây buồn nôn hoặc nôn. Mức tăng nhẹ thường không gây triệu chứng nào, vì vậy ở mắt có nguy cơ cao hơn, phẫu thuật viên đo nhãn áp thay vì chờ bệnh nhân phàn nàn.
Phần 06 — Phòng ngừa và điều trị
Phòng ngừa ngay trong phòng mổ,
điều trị theo nguyên nhân.
Phần lớn công việc diễn ra trước khi bệnh nhân rời phòng mổ. Lấy sạch OVD là nền tảng. Ở mắt có nguy cơ cao hơn, phẫu thuật viên bổ sung một bước hạ nhãn áp vào cuối ca mổ.
Vào cuối ca mổ. Thuốc co đồng tử tiêm tiền phòng như carbachol và acetylcholine làm co đồng tử, và riêng carbachol đã được chứng minh trong các nghiên cứu ngẫu nhiên là làm giảm mức tăng nhãn áp sớm sau mổ, với tác dụng kéo dài trong ngày đầu. Nhiều phẫu thuật viên cũng nhỏ một thuốc hạ nhãn áp tại chỗ — thuốc chủ vận alpha như brimonidine hoặc apraclonidine, hoặc thuốc chẹn beta như timolol — và một số kê acetazolamide đường uống cho bệnh nhân glôcôm tiến triển.
Nếu nhãn áp cao khi tái khám. Thuốc nhỏ mắt tại chỗ là bước đầu tiên. Khi nhãn áp rất cao, phẫu thuật viên có thể xả một lượng nhỏ thủy dịch qua đường rạch phụ (side-port) ngay trên đèn khe (thường gọi là “burping” vết mổ), giúp hạ nhãn áp trong vài giây, sau đó dùng thuốc nhỏ mắt. Nhãn áp tăng liên quan đến steroid được xử trí bằng cách đổi phác đồ kháng viêm. Các nguyên nhân cơ học — mảnh còn sót lại, block đồng tử, máu — được xử lý trực tiếp, đôi khi bằng laser cắt mống mắt chu biên hoặc quay lại phòng mổ trong thời gian ngắn.
| Phương pháp | Cơ chế | Chỉ định thường gặp |
|---|---|---|
| Hút sạch hoàn toàn OVD | Loại bỏ nguồn gây tắc đường thoát dịch chính | Mọi ca mổ |
| Carbachol tiêm tiền phòng | Co đồng tử và tăng thoát dịch; giảm đợt tăng nhãn áp sớm | Cuối ca mổ, đặc biệt ở mắt glôcôm hoặc giả bong bao |
| Thuốc chủ vận alpha / chẹn beta tại chỗ | Giảm sản xuất thủy dịch; một số làm tăng thoát dịch | Cuối ca mổ hoặc khi tái khám nếu nhãn áp tăng |
| Thuốc ức chế carbonic anhydrase đường uống | Giảm sản xuất thủy dịch toàn thân | Chọn lọc cho trường hợp nguy cơ cao hoặc nhãn áp rất cao; không phù hợp với mọi người |
| Xả dịch qua đường rạch phụ (“burping”) | Cho một ít thủy dịch thoát ra để hạ nhãn áp ngay | Nhãn áp sớm rất cao khi tiền phòng còn đủ sâu |
Phần 07 — Danh mục Agaaz
Các vật tư
nằm ở cả hai phía
của vấn đề này.
Agaaz Ophthalmics cung cấp chất nhầy và dung dịch tiêm tiền phòng cho phẫu thuật đục thủy tinh thể. Câu chuyện về nhãn áp nêu trên liên quan trực tiếp đến hai trong số đó: OVD cần được lấy sạch, và thuốc co đồng tử dùng để giảm đợt tăng nhãn áp khi chưa đủ. Không vật tư nào loại bỏ hoàn toàn việc tăng nhãn áp sau mổ; kỹ thuật và việc chọn bệnh nhân quan trọng không kém sản phẩm.
Để hiểu về lưu biến học của việc lấy sạch OVD, xem hướng dẫn chất nhầy (OVD) kết dính và phân tán. Xem toàn bộ danh mục sản phẩm →
Phần 08 — Câu hỏi thường gặp
Câu hỏi thường gặp
về nhãn áp sau mổ đục thủy tinh thể.
Nhãn áp tăng nhẹ, tạm thời trong ngày đầu sau mổ đục thủy tinh thể là thường gặp và thường tự ổn định trong khoảng 24 giờ. Nguyên nhân chủ yếu là vết chất nhầy, mảnh vụn viêm và sắc tố làm tắc một phần mạng lưới thoát dịch của mắt. Dây thần kinh thị giác khỏe mạnh chịu được tốt một đợt tăng ngắn, ở mức vừa phải. Đợt tăng cao, hoặc bất kỳ mức tăng nào ở mắt bị glôcôm, đều được xử trí kịp thời.
Đợt tăng sớm thường đạt đỉnh khoảng 4 đến 6 giờ sau mổ, vì vậy triệu chứng thường xuất hiện vào buổi tối hoặc ban đêm, và thường trở về gần bình thường trong vòng một ngày. Một đợt tăng muộn riêng biệt có thể xuất hiện sau hai đến sáu tuần ở những người có nhãn áp phản ứng với thuốc nhỏ mắt steroid.
Mức tăng đáng kể thường gây đau âm ỉ, sâu trong hoặc quanh mắt, có thể lan lên lông mày hoặc thái dương, thị lực mờ hơn thay vì rõ hơn, và đôi khi có quầng màu quanh đèn. Nhãn áp rất cao có thể gây buồn nôn hoặc nôn. Mức tăng nhẹ thường không gây triệu chứng, vì vậy ở mắt có nguy cơ cao hơn, phẫu thuật viên đo nhãn áp thay vì chờ bệnh nhân phàn nàn.
Có. Một số người là người đáp ứng với steroid, nghĩa là nhãn áp tăng khi dùng thuốc nhỏ mắt corticosteroid, thường sau hai đến sáu tuần điều trị. Điều này gặp nhiều hơn ở người bị glôcôm, có tiền sử gia đình mắc glôcôm hoặc cận thị cao. Nhãn áp hồi phục khi phẫu thuật viên đổi sang steroid có hiệu lực thấp hơn hoặc thuốc nhỏ không steroid, hoặc ngừng steroid.
Cách điều trị tùy theo nguyên nhân. Hầu hết các đợt tăng sớm đáp ứng với thuốc nhỏ mắt hạ nhãn áp như thuốc chủ vận alpha hoặc thuốc chẹn beta, đôi khi kèm thuốc uống. Nhãn áp sớm rất cao có thể được hạ ngay bằng cách xả một lượng nhỏ dịch qua đường rạch phụ trên đèn khe. Nhãn áp tăng liên quan đến steroid được xử trí bằng cách đổi thuốc nhỏ, và các nguyên nhân cơ học như mảnh thể thủy tinh còn sót lại được xử lý trực tiếp.
Ở mắt khỏe mạnh, một đợt tăng ngắn, vừa phải hiếm khi gây tổn hại lâu dài. Ở mắt bị glôcôm tiến triển, nơi dây thần kinh thị giác còn ít khả năng dự trữ, một đợt tăng cao có thể gây tổn hại thêm cho dây thần kinh, và nhãn áp rất cao có nguy cơ nhỏ gây biến cố mạch máu. Vì vậy, bệnh nhân bị glôcôm hoặc giả bong bao thường được kiểm tra nhãn áp trong vòng vài giờ sau mổ và được cho nhỏ thuốc dự phòng.
Nền tảng là lấy sạch chất nhầy khi kết thúc ca mổ, kể cả phần gel mắc kẹt phía sau thể thủy tinh nhân tạo. Ở mắt có nguy cơ cao hơn, phẫu thuật viên thường bổ sung thuốc co đồng tử tiêm tiền phòng như carbachol, đã được chứng minh là làm giảm mức tăng nhãn áp sớm, cùng một thuốc nhỏ hạ nhãn áp tại chỗ vào cuối ca mổ.
Tài liệu tham khảo & cơ sở bằng chứng
Trích dẫn
có bình duyệt.
Đọc tiếp
Hướng dẫn liên quan
từ Beyond Vision.
Bắt đầu viết tại đây...
Nhãn áp cao sau mổ đục thủy tinh thể: nguyên nhân và cách điều trị