Cirugía de catarata · Serie para pacientes y cirujanos
Esa molestia de la noche
posterior a la cirugía suele ser
presión, no dolor.
Un aumento breve de la presión ocular es uno de los eventos más frecuentes durante el primer día después de la cirugía de catarata. La mayoría de las veces es leve y cede por sí solo. En un ojo con glaucoma, o cuando el pico es alto, sí importa. Aquí se explica por qué ocurre, quién tiene riesgo, cómo se siente y cómo los cirujanos lo previenen y lo tratan.
del pico temprano
normal habitual
respuesta a esteroides
Sección 01 — Qué está ocurriendo
El drenaje está bien.
Algo está
depositado en él.
La parte anterior del ojo está llena de humor acuoso, un líquido transparente que se produce de forma continua detrás del iris y drena a través de la malla trabecular, un filtro fino ubicado en el ángulo donde el iris se une con la córnea. La presión ocular (presión intraocular, o PIO) es el equilibrio entre la rapidez con que se produce el líquido y la facilidad con que drena.
La cirugía de catarata altera ese equilibrio durante unas horas. El material que queda en el ojo al final de la operación —sobre todo restos del gel viscoelástico (OVD) que se usa para proteger la córnea y mantener abierta la cámara, además de células inflamatorias, proteínas, pigmento y pequeños fragmentos del cristalino— fluye hacia la malla y la obstruye en parte. La producción de líquido continúa, el drenaje se enlentece y la presión sube. A medida que los restos se eliminan y la inflamación cede, la presión vuelve a bajar, por lo general en un día.
Una presión ocular elevada después de la cirugía de catarata suele ser un problema temporal de salida del humor acuoso, no una enfermedad nueva. El viscoelástico retenido, los restos inflamatorios y el pigmento obstruyen en parte la malla trabecular durante las primeras horas, de modo que la presión sube y suele alcanzar su pico alrededor de 4 a 6 horas después de la cirugía, para luego ceder dentro de las 24 horas. Un nervio óptico sano tolera bien un pico breve y moderado. Los ojos con glaucoma, pseudoexfoliación, un disco óptico con miopía alta o un evento vascular reciente lo toleran mal, por eso los cirujanos controlan la presión de forma temprana en esos pacientes y, con frecuencia, administran una gota hipotensora o un miótico intracameral al final del caso. Un aumento posterior, semanas después de la cirugía, es otro problema: por lo general, una reacción a las gotas de esteroides.
Sección 02 — Interactivo
Deje más gel atrás,
y observe cómo se llena el ángulo.
Mueva el control deslizante para cambiar cuánto viscoelástico queda en la cámara anterior al final de la cirugía. Las partículas se desplazan hacia el ángulo de drenaje, y la lectura muestra dónde se ubicaría una presión ilustrativa respecto de los umbrales que suelen usar los clínicos.
En los ojos reales la relación no es lineal ni es igual para todos los geles. Los OVD cohesivos de cadena larga y alto peso molecular tienden a salir del ojo como una sola masa cuando se aspiran bien, pero cualquier fragmento que quede es muy eficaz para bloquear la salida. Los OVD dispersivos recubren los tejidos y son más difíciles de retirar por completo, por lo que con más frecuencia quedan pequeñas cantidades, aunque cada fragmento es menos obstructivo. Los estudios comparativos de distintos viscoelásticos desde fines de la década de 1980 han encontrado de forma reiterada que el tamaño del pico temprano depende tanto del agente como de lo a fondo que se retira.
Sección 03 — El momento
Horas, semanas o
meses: el reloj
indica la causa.
El momento en que sube la presión es la pista más útil para saber por qué. Los cirujanos clasifican primero los aumentos de presión posoperatorios según el momento, porque el tratamiento de cada uno es distinto.
| Cuándo | Causa más probable | Evolución habitual |
|---|---|---|
| Primeras 24 horas | OVD retenido, restos inflamatorios, pigmento | Pico aproximadamente a las 4–6 horas, cede en un día; se trata con gotas o liberación de la cámara si es alta |
| Día 1–7 | Inflamación persistente, sangre en la cámara (hifema), fragmento de cristalino retenido, bloqueo pupilar | Requiere examen para identificar la causa; un fragmento retenido puede necesitar extracción |
| Semana 2–6 | Respuesta a esteroides por las gotas antiinflamatorias | Se revierte al cambiar a un esteroide de menor potencia o a un AINE, o al suspender |
| Meses después | Progresión del glaucoma subyacente, dispersión de pigmento por una LIO mal posicionada, inflamación crónica | Se maneja como glaucoma; una LIO que roza el iris puede requerir reposicionamiento |
La respuesta a los esteroides merece una mención aparte porque toma desprevenidos a los pacientes: el ojo se sentía bien en la visita del primer día y la presión se encuentra elevada en el control a las dos o cuatro semanas. Estudios clásicos de la década de 1960 de Armaly y Becker mostraron que las personas varían mucho en cómo reacciona su presión a los corticoides tópicos: aproximadamente un tercio de la población general muestra un aumento moderado y una pequeña minoría uno marcado, con tasas mayores en personas que ya tienen glaucoma o antecedentes familiares. Esta es una de las razones por las que vale la pena acudir a los controles posteriores a la cirugía de catarata aunque la visión ya sea buena.
Sección 04 — Quién tiene riesgo
El mismo pico
significa cosas distintas
en ojos distintos.
Un nervio óptico sano puede soportar sin daño unas horas con una presión moderadamente elevada. Un nervio que ya ha perdido fibras por el glaucoma tiene menos reserva, y un pico alto puede causar más daño o, rara vez, un evento vascular. El riesgo está en parte en el ojo y en parte en la cirugía.
Sección 05 — Síntomas
Cómo se siente
un pico de presión.
La recuperación normal tras la cirugía de catarata incluye sensación de arenilla o raspadura, lagrimeo y visión borrosa que mejora durante los primeros días. Un pico de presión tiende a sentirse distinto, y conviene conocer la diferencia.
Una presión alta suele causar un dolor profundo y sordo en el ojo o alrededor de él, que a menudo se extiende a la ceja o la sien, y que aparece varias horas después de la cirugía, con frecuencia por la tarde-noche o durante la noche. La visión puede volverse más nublada en lugar de más clara, y las luces pueden mostrar halos de colores porque la presión alta empuja líquido hacia la córnea y la vuelve turbia. Presiones muy altas pueden causar náuseas o vómitos. Los aumentos leves a menudo no causan ningún síntoma, por eso los cirujanos miden la presión en lugar de esperar las quejas en los ojos de mayor riesgo.
Sección 06 — Prevención y tratamiento
Prevenirlo en quirófano,
tratarlo según la causa.
Gran parte del trabajo ocurre antes de que el paciente salga del quirófano. La remoción completa del OVD es la base. En los ojos de mayor riesgo, los cirujanos añaden un paso hipotensor al final del caso.
Al final de la cirugía. Los mióticos intracamerales, como el carbacol y la acetilcolina, contraen la pupila, y en particular se ha demostrado en estudios aleatorizados que el carbacol atenúa el aumento temprano de la presión posoperatoria, con un efecto que dura durante el primer día. Muchos cirujanos también instilan una gota hipotensora tópica —un agonista alfa como la brimonidina o la apraclonidina, o un betabloqueante como el timolol— y algunos recetan acetazolamida oral a pacientes con glaucoma avanzado.
Si la presión está alta en el control. Las gotas tópicas son el primer paso. Cuando la presión es muy alta, el cirujano puede liberar una pequeña cantidad de humor acuoso por la incisión accesoria en la lámpara de hendidura (a menudo llamado “burping” de la herida), lo que baja la presión en segundos y se complementa con gotas. Los aumentos relacionados con esteroides se manejan cambiando el régimen antiinflamatorio. Las causas mecánicas —un fragmento retenido, bloqueo pupilar, sangre— se tratan directamente, a veces con una iridotomía láser o un breve regreso al quirófano.
| Enfoque | Cómo funciona | Uso habitual |
|---|---|---|
| Aspiración completa del OVD | Elimina la principal fuente de obstrucción de la salida | Todos los casos |
| Carbacol intracameral | Miosis y mayor salida; reduce el pico temprano | Final del caso, sobre todo en ojos con glaucoma o pseudoexfoliación |
| Agonista alfa / betabloqueante tópico | Reduce la producción de humor acuoso; algunos aumentan la salida | Final del caso o en el control si la presión está elevada |
| Inhibidor oral de la anhidrasa carbónica | Reducción sistémica de la producción de humor acuoso | Casos seleccionados de alto riesgo o con presión muy alta; no es adecuado para todos |
| Liberación por la incisión accesoria (“burping”) | Permite salir un poco de humor acuoso para bajar la presión de inmediato | Presión temprana muy alta con cámara bien formada |
Sección 07 — La gama Agaaz
Los insumos que
están a ambos lados
de este problema.
Agaaz Ophthalmics suministra viscoelásticos y soluciones intracamerales para la cirugía de catarata. La historia de la presión descrita arriba pasa directamente por dos de ellos: el OVD que hay que retirar bien y el miótico que se usa para atenuar el pico cuando eso no basta. Ningún insumo elimina el aumento de presión posoperatorio; la técnica y la selección del paciente importan tanto como el producto.
Para conocer la reología que sustenta la remoción del OVD, consulte la guía de OVD cohesivo frente a dispersivo. Ver el portafolio completo →
Sección 08 — Preguntas Frecuentes
Preguntas frecuentes
sobre la presión tras la cirugía de catarata.
Un aumento leve y temporal de la presión ocular durante el primer día después de la cirugía de catarata es frecuente y, por lo general, cede por sí solo en unas 24 horas. Se debe principalmente a que restos del gel viscoelástico, residuos inflamatorios y pigmento obstruyen en parte la malla de drenaje del ojo. Un nervio óptico sano tolera bien un aumento breve y moderado. Un pico alto, o cualquier aumento en un ojo con glaucoma, se trata de inmediato.
El aumento temprano suele alcanzar su pico alrededor de 4 a 6 horas después de la cirugía, por lo que los síntomas suelen aparecer por la tarde-noche o durante la noche, y por lo general vuelve hacia lo normal en un día. Puede aparecer un aumento tardío distinto, entre dos y seis semanas después, en personas cuya presión reacciona a las gotas de esteroides.
Un aumento importante suele causar un dolor profundo y sordo en el ojo o alrededor de él, que puede extenderse a la ceja o la sien, visión más nublada en lugar de más clara y, a veces, halos de colores alrededor de las luces. Una presión muy alta puede causar náuseas o vómitos. Los aumentos leves a menudo no causan síntomas, por eso los cirujanos miden la presión en los ojos de mayor riesgo en lugar de esperar las quejas.
Sí. Algunas personas son respondedoras a esteroides, es decir, su presión ocular sube cuando usan gotas de corticoides, por lo general entre dos y seis semanas después de iniciar el tratamiento. Es más frecuente en personas con glaucoma, antecedentes familiares de glaucoma o miopía alta. El aumento se revierte cuando el cirujano cambia a un esteroide de menor potencia o a una gota no esteroidea, o suspende el esteroide.
El tratamiento depende de la causa. La mayoría de los aumentos tempranos responden a gotas hipotensoras como un agonista alfa o un betabloqueante, a veces con un medicamento oral. Una presión temprana muy alta puede bajarse de inmediato liberando una pequeña cantidad de líquido por la incisión accesoria en la lámpara de hendidura. Los aumentos relacionados con esteroides se manejan cambiando las gotas, y las causas mecánicas, como un fragmento de cristalino retenido, se tratan directamente.
En un ojo sano, un pico breve y moderado rara vez causa un daño duradero. En un ojo con glaucoma avanzado, en el que el nervio óptico tiene poca reserva, un pico alto puede causar más daño al nervio, y las presiones muy altas conllevan un pequeño riesgo de eventos vasculares. Por eso, a los pacientes con glaucoma o pseudoexfoliación suele controlárseles la presión a las pocas horas de la cirugía y se les dan gotas preventivas.
La base es la remoción completa del gel viscoelástico al final de la operación, incluido el gel atrapado detrás del implante de lente. En los ojos de mayor riesgo, los cirujanos suelen añadir un miótico intracameral como el carbacol, que ha demostrado reducir el aumento temprano de la presión, y una gota hipotensora tópica al final del caso.
Referencias & Base de Evidencia
Citas
revisadas por pares.
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Presión ocular alta tras cirugía de catarata: causas y tratamiento