白内障手术 · 近视
高度近视的
白内障手术：
更长的眼轴
会改变方案。
如果您多年来一直是高度近视，您的眼球在物理上比平均水平更长。这一长度会拉伸视网膜、加深前房，并使选择晶状体所用的公式变得不稳定。这并不意味着无法获得良好的手术效果，但正因如此，外科医生会以不同的方式规划这类眼睛。
眼轴长度
高度近视的人群比例
周边视网膜
第 01 节 — 问题所在
更长的眼轴是
另一种手术视野。
高度近视通常是长度问题：眼球前后径长得过长。定义不尽相同，但常以眼轴长度超过约26 mm，或度数高于约−6 D（屈光度）为标准。近视的人也更容易患白内障，尤其是核性和后囊下型，因此其中许多人相对较早就需要接受白内障手术。
近视也越来越常见。Holden 等人发表的预测显示，到2050年全球约有一半人口可能近视，其中约十分之一为高度近视；儿童近视的原因见我们关于儿童近视流行的指南。实际的结果是，外科医生将遇到更多长眼轴的眼睛，下文的规划要点也将更频繁地用到。
白内障手术在大多数高度近视眼中效果良好，但长眼轴需要额外考虑三点。第一，视网膜在边缘被拉伸变薄，因此术前要检查周边视网膜，术后要说明视网膜脱离的警示症状。第二，标准的人工晶状体度数公式在长眼轴中可能出现偏差，因此医生会选择适合的公式并交叉核对。第三，前房较深，术中液体可能把虹膜和晶状体推向后方，医生会通过调整参数来处理。视力还可能受到黄斑近视性改变的限制。
第 02 节 — 互动演示
拉长眼轴。
再加入灌注。
拖动滑块增加眼轴长度，观察眼球后部如何远离晶状体、视网膜如何变薄。然后打开灌注效应，查看在宽敞的眼内，虹膜和晶状体如何被推向后方。
在模型中，角膜和晶状体保持不变，只有眼球的长度改变。这正是关键：高度近视眼的前部可以看起来正常，而后部却相距很远，因此测量、视网膜检查和灌注参数都必须考虑比平常更大的空间。
第 03 节 — 规划要点
外科医生
有哪些不同做法。
这些都不特别。每一项都是针对比平常更长的眼睛，对常规做法所作的调整。
| 问题 | 为什么长眼轴会出现 | 通常的应对 |
|---|---|---|
| 晶状体度数 | 基于平均眼建立的公式可能使长眼轴偏向远视；眼球后部膨出（后巩膜葡萄肿）会使测量不够可靠。 | 使用在各种眼轴长度下表现良好的公式，有时对极长眼轴加以校正，并用第二种方法交叉核对。 |
| 视网膜脱离 | 周边视网膜被拉伸而变薄；若手术出现并发症，风险还会进一步升高。 | 术前散瞳检查周边视网膜，在适当时用激光处理薄弱区，并在术后给予清晰的警示症状说明。 |
| 深前房与后移 | 晶状体后方的大空间使灌注压力把虹膜-晶状体隔向后推（晶状体-虹膜隔后移）。 | 降低液体压力，短暂抬起虹膜边缘以释放滞留的液体，并保持前房稳定。 |
| 麻醉 | 长眼轴和后巩膜葡萄肿的眼睛，使用锐针阻滞更危险，因为眼球可能被刺穿。 | 通常更倾向于表面麻醉、球筋膜囊下（Tenon囊下）麻醉或钝针套管技术。 |
| 囊袋 | 有些长眼轴的囊袋较大，悬韧带松弛。 | 做好囊袋支撑的准备，参见 囊袋张力环. |
| 视力预期 | 近视性黄斑病变限制了可达到的最佳视力。 | 检查黄斑，通常用OCT，并在术前坦诚沟通。 |
第 04 节 — 证据
研究对
风险与准确性怎么说。
各项研究的结果方向一致；具体百分比因国家、人群和定义而异，因此本指南不引用这些数字。
Pan 等人的荟萃分析发现，近视与核性和后囊下白内障相关。Daien 等人开展的法国全国人群研究考察了白内障手术后的视网膜脱离，并确定了若干危险因素，包括男性、较年轻的年龄和手术出现并发症；与长眼轴近视眼的关联见于更广泛的文献。关于晶状体度数，Wang、Shirayama、Ma、Kohnen 和 Koch 表明，调整计算可提高眼轴超过25 mm的眼睛的准确性；Melles、Holladay 和 Chang 在一个非常大的病例系列中比较了各种公式，发现较新一代的公式，尤其是 Barrett Universal II，在各个眼轴长度组中均表现良好。Wilbrandt 和 Wilbrandt 描述了后移及其处理。Duker 等人回顾了针刺麻醉期间的眼球穿孔，指出长眼轴和有后巩膜葡萄肿的眼睛有风险。Ohno-Matsui 等人提出了近视性黄斑病变的国际分类，这是黄斑损害分级的基础。
第 05 节 — 选择目标与晶状体
规划好
您将要戴的眼镜。
多年戴高度数眼镜的人，对什么是“正常”视力有很强的看法。请在手术前确定目标。
任何残余散光都值得测量，参见 散光矫正型人工晶状体。关于为什么计算好的晶状体仍可能出现偏差，这一普遍问题见 白内障手术后为什么视力并不完美。如果问题其实是为近视者更换透明晶状体，请参见 ICL 与 LASIK 并请注意，长眼轴的晶状体摘除同样涉及这里所述的视网膜问题。
第 06 节 — 术前与术后
该问什么
该留意什么。
| 询问或检查 | 为什么有帮助 |
|---|---|
| 是否在散瞳后检查了周边视网膜？ | 薄弱区和裂孔可以在手术前处理。 |
| 用哪种公式，第二次核对用什么方法？ | 在长眼轴中比较各种方法的医生，遵循的是公认的做法。 |
| 目标是什么，如果没达到怎么办？ | 目标应在术前而不是术后商定。 |
| 是否扫描了黄斑？ | 这有助于对最终视力建立现实的预期。 |
| 将使用哪种麻醉？ | 表面麻醉或球筋膜囊下麻醉在长眼轴中较为常见。 |
一位五十多岁的人自幼戴高度数眼镜，现在看到光晕，对比度下降。他的眼轴很长。医生检查双眼视网膜的周边部，扫描黄斑，用两种方法测量眼球，并选择适合长眼轴的公式。一小片薄弱的视网膜先用激光处理。患者选择为了阅读而保持非常轻微的近视。术后，他被告知如有闪光、新的飞蚊或幕帘样遮挡，须当天报告。
第 07 节 — 常见问题
常见问题
关于高度近视的白内障手术。
这是常规手术，大多数高度近视眼效果良好，但长眼轴确实有额外的考虑。视网膜向边缘被拉伸得更薄，因此术后视网膜脱离更值得关注。前房较深，术中虹膜和晶状体可能向后滑移，选择晶状体度数也更难。好的医生会对这三点做好规划：术前仔细检查视网膜、调整灌注参数，以及采用适合长眼轴的计算方法。
研究普遍发现，近视与核性和后囊下白内障的更高发生概率相关，许多高度近视者比同龄人更早注意到白内障症状。影响的确切大小因研究而异，因此最好视为一种倾向，而不是规律。近视者的白内障也可能被误认为“我的眼镜需要换了”，因此定期眼科检查很重要。
晶状体度数公式估计晶状体将位于何处，以及眼轴长度如何转化为聚焦误差。较早的公式主要基于平均长度的眼睛开发，术后往往使长眼轴偏向远视。如今医生使用在各种眼轴长度下表现更好的公式，有时对极长眼轴加以校正，并用不止一种方法交叉核对。当眼球后部膨出（后巩膜葡萄肿）时，测量也可能不太可靠，因此有时会使用第二种测量方法。
白内障手术后的视网膜脱离总体上并不常见，但研究一致发现，长眼轴的高度近视眼风险更高，若手术出现并发症，例如晶状体囊膜撕裂，风险还会更高。因此医生会在术前检查周边视网膜，可能用激光处理薄弱区，并就闪光、新的飞蚊和视野中的幕帘给出明确说明。请当天报告这些症状。
这是一种手术中的情况：灌注液流到晶状体后方而不易排出，使虹膜和晶状体被推向后方，前房变得很深，瞳孔常常散大。它在长眼轴的近视眼中更常见。局部麻醉下的患者可能感到不适，医生可能短暂抬起虹膜边缘以平衡压力，并调整灌注参数。这是已知的技术问题，有成熟的处理方法，并不是避免手术的理由。
通常需要，至少在某些用眼场景中需要。许多多年戴高度数眼镜的人更愿意保持轻度近视以便不戴眼镜阅读，也有人希望看远清晰。哪种目标合适，取决于您的生活方式、另一只眼，以及您对戴老花镜的接受程度。如果先只手术一只眼，两眼的度数可能相差很大，请与医生一起规划第二只眼或临时的隐形眼镜。
摘除白内障可使混浊的晶状体变清，但无法修复变薄或有瘢痕的黄斑。若存在近视性变性，最终视力往往受视网膜而非晶状体的限制。医生应在术前检查黄斑，通常使用OCT扫描，并说明哪些改善是现实的。许多人在摘除白内障后仍会注意到颜色更鲜艳、对比度更好。
参考文献 & 证据基础
同行评审的
引用文献。
继续阅读
相关指南
来自Beyond Vision。
在此开始写作...
