جراحة الساد · قصر النظر
جراحة الساد
في قصر النظر الشديد:
العين الأطول
تغيّر الخطة.
إذا كنتَ قصير النظر بشدة منذ عقود، فعينك أطول فعليًا من المتوسط. يشدّ هذا الطول الشبكية ويعمّق الحجرة الأمامية ويُربك المعادلات المستخدمة لاختيار العدسة. لا يمنع شيء من هذا إجراء جراحة جيدة، لكنه السبب الذي يجعل الجراحين يخططون لهذه العيون بطريقة مختلفة.
لتعريف العين الطويلة
الشديد بحلول عام 2050
قبل الجراحة
القسم 01 — المشكلة
العين الأطول
ميدان جراحي مختلف.
قصر النظر الشديد هو في الغالب مشكلة طول: فقد نمت كرة العين أكثر من اللازم من الأمام إلى الخلف. تتفاوت التعريفات، لكن يُستخدم عادةً طول محوري يزيد على نحو 26 mm أو وصفة نظارة أقوى من نحو −6 D (ديوبتر). كما يميل قصيرو النظر إلى الإصابة بالساد، ولا سيما النوعين النووي وتحت المحفظة الخلفية، ولذلك يصل كثير منهم إلى جراحة الساد في وقت مبكر نسبيًا.
كما أن قصر النظر يزداد شيوعًا. فقد أشارت التوقعات التي نشرها Holden وزملاؤه إلى أن نحو نصف سكان العالم قد يكونون قصيري النظر بحلول عام 2050، وأن نحو شخص واحد من كل عشرة سيعاني قصر نظر شديدًا؛ وتُناقش أسباب ذلك لدى الأطفال في دليلنا عن وباء قصر النظر عند الأطفال. والنتيجة العملية أن الجراحين سيرون عيونًا طويلة أكثر، وستزداد أهمية نقاط التخطيط الواردة أدناه.
تنجح جراحة الساد في معظم العيون شديدة قصر النظر، لكن العين الطويلة تتطلب ثلاثة اعتبارات إضافية. أولًا، الشبكية مشدودة ورقيقة عند الأطراف، لذا تُفحص الشبكية المحيطية مسبقًا وتُشرح علامات التحذير من انفصال الشبكية بعد الجراحة. ثانيًا، قد تضلّل المعادلات القياسية لقوة العدسة في العيون الطويلة، فيختار الجراحون معادلات مناسبة ويتحققون منها بطريقة أخرى. ثالثًا، الحجرة الأمامية عميقة وقد يدفع السائل القزحية والعدسة إلى الخلف أثناء الجراحة، ويعالج الجراحون ذلك بتعديل الإعدادات. وقد يكون البصر محدودًا أيضًا بسبب تغيّرات قصر النظر في البقعة.
القسم 02 — تفاعلي
أطِل العين.
ثم أضف الري.
حرّك المنزلق لزيادة الطول المحوري ولاحظ ابتعاد مؤخرة العين عن العدسة بينما تترقق الشبكية. ثم فعّل تأثير الري لترى كيف يمكن دفع القزحية والعدسة إلى الخلف في عين واسعة.
في النموذج تبقى القرنية والعدسة كما هما، ويتغير طول كرة العين فقط. وهذا هو المقصود: فقد يبدو الجزء الأمامي من العين شديدة قصر النظر طبيعيًا بينما يبعد الجزء الخلفي كثيرًا، ولذلك يجب أن تراعي القياسات وفحوص الشبكية وإعدادات السوائل مساحة أكبر من المعتاد.
القسم 03 — نقاط التخطيط
ما الذي يفعله
الجراحون بطريقة مختلفة.
لا شيء من هذا غريب. كل نقطة هي تعديل للممارسة الروتينية لعين أطول من المعتاد.
| المسألة | لماذا تظهر في العين الطويلة | الاستجابة المعتادة |
|---|---|---|
| قوة العدسة | قد تترك المعادلات المبنية على عيون متوسطة العيون الطويلة طويلة النظر؛ كما أن انتفاخ مؤخرة العين (الجُرَيْب) قد يجعل القياسات أقل موثوقية. | استخدام معادلة تؤدي جيدًا عبر أطوال العين المختلفة، وأحيانًا تطبيق تصحيح للعيون الطويلة جدًا، والتحقق بطريقة ثانية. |
| انفصال الشبكية | شبكية محيطية مشدودة ورقيقة؛ ويزداد الخطر أكثر إذا تعقّدت العملية. | فحص الشبكية المحيطية بعد توسيع الحدقة مسبقًا، وعلاج المناطق الضعيفة بالليزر عند الاقتضاء، وتعليمات واضحة عن علامات التحذير بعد الجراحة. |
| الحجرة العميقة والارتداد | تتيح المساحة الكبيرة خلف العدسة لضغط الري أن يدفع الحجاب القزحي العدسي إلى الخلف (ارتداد الحجاب القزحي العدسي). | خفض ضغط السائل، ورفع حافة القزحية لوقت قصير لتحرير السائل المحتبس، والحفاظ على ثبات الحجرة. |
| التخدير | في العيون الطويلة والجُرَيْبات يكون الحصار بإبرة حادة أكثر خطورة لأن كرة العين قد تُثقب. | غالبًا ما تُفضَّل التقنيات الموضعية أو تحت محفظة تينون أو القنية الكليلة. |
| كيس المحفظة | لدى بعض العيون الطويلة كيس محفظة كبير وأربطة زنار متراخية. | كن مستعدًا لدعم المحفظة، انظر حلقات شدّ المحفظة. |
| التوقعات البصرية | يحدّ اعتلال البقعة الناجم عن قصر النظر من أفضل رؤية يمكن تحقيقها. | فحص البقعة، عادةً بالتصوير المقطعي OCT، وحديث صريح قبل الجراحة. |
القسم 04 — الدليل
ما تقوله الدراسات
عن الخطر والدقة.
اتجاه النتائج متسق عبر الدراسات؛ أما النسب المئوية الدقيقة فتختلف حسب البلد والفئة السكانية والتعريف، ولذلك لا يوردها هذا الدليل.
وجد التحليل التلوي لـ Pan وزملائه أن قصر النظر يرتبط بالساد النووي والساد تحت المحفظة الخلفية. وبحثت دراسة سكانية وطنية فرنسية أجراها Daien وزملاؤه في انفصال الشبكية بعد جراحة الساد وحدّدت عدة عوامل خطر، منها الجنس الذكري والعمر الأصغر والعملية المعقدة؛ ويظهر الارتباط بالعيون الطويلة قصيرة النظر في الأدبيات الأوسع. وفيما يخص قوة العدسة، بيّن Wang وShirayama وMa وKohnen وKoch أن تعديل الحسابات يحسّن الدقة في العيون التي يزيد طولها على 25 mm، وقارن Melles وHolladay وChang المعادلات في سلسلة كبيرة جدًا ووجدوا أن معادلات الأجيال الأحدث، ولا سيما Barrett Universal II، أدّت جيدًا عبر فئات الطول المحوري. ووصف Wilbrandt وWilbrandt الارتداد وكيفية التعامل معه. وراجع Duker وزملاؤه ثقب كرة العين أثناء التخدير بالإبرة، مشيرين إلى أن العيون الطويلة والجُرَيْبية معرضة للخطر. واقترح Ohno-Matsui وزملاؤه التصنيف الدولي لاعتلال البقعة الناجم عن قصر النظر، وهو الأساس الذي تُصنَّف به درجات تلف البقعة.
القسم 05 — اختيار الهدف والعدسة
خطّط للنظارة
التي ستعيش بها.
من ارتدى نظارات قوية لعقود لديه آراء قوية حول معنى الرؤية «الطبيعية». حدّد الهدف قبل الجراحة.
يستحق أي انحراف متبقٍّ في الاستجماتيزم القياس، انظر العدسات داخل العين الحرورية (Toric). وتتناول المسألة العامة حول سبب إمكانية أن تخطئ عدسة محسوبة هدفها، لماذا لا تكون الرؤية مثالية بعد جراحة الساد. وإذا كان السؤال في الحقيقة عن استبدال عدسة شفافة لدى شخص قصير النظر، انظر ICL مقابل LASIK ولاحظ أن استخراج العدسة في العيون الطويلة يحمل الاعتبارات الشبكية نفسها الموصوفة هنا.
القسم 06 — قبل الجراحة وبعدها
ماذا تسأل
وماذا تراقب.
| اسأل أو تحقق | لماذا يفيد |
|---|---|
| هل فُحصت الشبكية المحيطية بعد توسيع الحدقتين؟ | يمكن علاج المناطق الرقيقة والتمزقات قبل العملية. |
| أي معادلة وأي تحقق ثانٍ؟ | الجراح الذي يقارن الطرق في العين الطويلة يتبع الممارسة المعتمدة. |
| ما الهدف وماذا لو لم يتحقق؟ | ينبغي الاتفاق على الهدف قبل الجراحة لا بعدها. |
| هل فُحصت البقعة بالتصوير؟ | يضع ذلك توقعات واقعية بشأن الرؤية النهائية. |
| ما نوع التخدير الذي سيُستخدم؟ | التخدير الموضعي أو تحت محفظة تينون شائع في العيون الطويلة. |
شخص في أواخر الخمسينيات ارتدى نظارات قوية منذ الطفولة ويرى الآن هالات وتراجعًا في التباين. عيناه طويلتان. يفحص الجراح محيط الشبكيتين ويصوّر البقعة ويقيس العين بطريقتين ويختار معادلة مناسبة للعيون الطويلة. وتُعالج منطقة صغيرة رقيقة من الشبكية بالليزر أولًا. يختار المريض أن يبقى قصير النظر قليلًا جدًا للقراءة. وبعد الجراحة يُطلب منه الإبلاغ في اليوم نفسه عن الومضات أو الطفوّات الجديدة أو ستارة.
القسم 07 — الأسئلة الشائعة
الأسئلة الشائعة
حول جراحة الساد في قصر النظر الشديد.
العملية روتينية وتنجح في معظم العيون شديدة قصر النظر، لكن العين الطويلة تحمل اعتبارات إضافية. فالشبكية أكثر شدًا ورقة باتجاه الأطراف، لذا يكون انفصال الشبكية بعد الجراحة مصدر قلق أكبر. والحجرة أعمق، وقد تنزلق القزحية والعدسة إلى الخلف أثناء العملية، ويصعب اختيار قوة العدسة. ويخطط الجراحون الجيدون للنقاط الثلاث جميعها: فحص دقيق للشبكية مسبقًا، وإعدادات سوائل معدّلة، وطريقة حساب مناسبة للعيون الطويلة.
تجد الدراسات عمومًا أن قصر النظر يرتبط باحتمال أعلى للإصابة بالساد النووي والساد تحت المحفظة الخلفية، ويلاحظ كثير من شديدي قصر النظر أعراض الساد قبل أقرانهم. ويختلف الحجم الدقيق للتأثير بين الدراسات، لذا يُفضَّل اعتباره ميلًا لا قاعدة. وقد يُخلط الساد لدى قصير النظر بعبارة «نظارتي تحتاج إلى تغيير»، ولهذا تهم فحوص العين المنتظمة.
تقدّر معادلات قوة العدسة أين ستستقر العدسة وكيف يتحول طول العين إلى خطأ في التركيز. وقد طُوّرت المعادلات الأقدم في الغالب على عيون متوسطة الطول وكانت تميل إلى ترك العيون الطويلة طويلة النظر بعد الجراحة. أما الآن فيستخدم الجراحون معادلات تؤدي أفضل عبر أطوال العين المختلفة، وأحيانًا يطبقون تصحيحًا للعيون الطويلة جدًا، ويتحققون بأكثر من طريقة. وقد يكون القياس أقل موثوقية أيضًا عندما تنتفخ مؤخرة العين (الجُرَيْب)، ولذلك تُستخدم أحيانًا طريقة قياس ثانية.
انفصال الشبكية بعد جراحة الساد غير شائع عمومًا، لكن الدراسات تجد باستمرار أن الخطر أعلى في العيون الطويلة شديدة قصر النظر، وأعلى كذلك إذا تعقّدت العملية، مثلًا بتمزق محفظة العدسة. ولهذا يفحص الجراحون الشبكية المحيطية قبل الجراحة، وقد يعالجون المناطق الضعيفة بالليزر، ويقدمون تعليمات واضحة عن الومضات والطفوّات الجديدة والستارة أمام الرؤية. أبلغ عن هذه الأعراض في اليوم نفسه.
هي حدث جراحي يتدفق فيه سائل الري خلف العدسة ولا يستطيع الخروج بسهولة، فتُدفع القزحية والعدسة إلى الخلف وتصبح الحجرة عميقة جدًا وتتسع الحدقة غالبًا. وهي أكثر شيوعًا في العيون الطويلة قصيرة النظر. وقد يشعر المرضى تحت التخدير الموضعي بانزعاج، وقد يرفع الجراح حافة القزحية لوقت قصير لموازنة الضغط ويعدّل إعدادات السوائل. وهي مشكلة تقنية معروفة لها حلول راسخة، وليست سببًا لتجنب الجراحة.
في الغالب نعم، على الأقل لبعض المهام. يفضّل كثير ممن ارتدوا نظارات قوية لعقود البقاء قصيري النظر قليلًا ليتمكنوا من القراءة دون نظارة، بينما يريد آخرون رؤية بعيدة واضحة. ويعتمد الهدف المناسب على نمط حياتك والعين الأخرى ومدى ارتياحك لفكرة نظارة القراءة. وإذا أُجريت العملية لعين واحدة أولًا، فقد تختلف قوة العينين كثيرًا، فخطّط مع جراحك للعين الثانية أو لعدسة لاصقة مؤقتة.
إزالة الساد تُصفّي العدسة العكرة لكنها لا تستطيع إصلاح بقعة رقيقة أو متندّبة. وإذا وُجد تنكس ناجم عن قصر النظر، فغالبًا ما تُحدّ الرؤية النهائية بالشبكية لا بالعدسة. ينبغي أن يفحص جراحك البقعة قبل الجراحة، وغالبًا بالتصوير المقطعي OCT، وأن يوضح ما التحسن الواقعي. ومع ذلك يلاحظ كثيرون ألوانًا أكثر سطوعًا وتباينًا أفضل بعد إزالة الساد.
المراجع & قاعدة الأدلة
استشهادات
محكَّمة علميًا.
تابع القراءة
أدلة ذات صلة
من Beyond Vision.
ابدأ الكتابة هنا...
