Kataraktchirurgie · Myopie
Kataraktoperation
bei hoher Myopie:
ein längeres Auge
verändert den Plan.
Wenn Sie seit Jahrzehnten stark kurzsichtig sind, ist Ihr Auge tatsächlich länger als der Durchschnitt. Diese Länge dehnt die Netzhaut, vertieft die Vorderkammer und bringt die Formeln zur Wahl der Linse ins Wanken. Das schließt eine gute Operation nicht aus, ist aber der Grund, warum Chirurginnen und Chirurgen solche Augen anders planen.
Definition eines langen Auges dient
voraussichtlich hoch myop sein
vor der Operation
Abschnitt 01 — Das Problem
Ein längeres Auge ist
ein anderes Operationsfeld.
Hohe Myopie ist meist ein Problem der Länge: Der Augapfel ist von vorn nach hinten zu lang gewachsen. Die Definitionen variieren, üblich ist jedoch eine Achsenlänge von mehr als etwa 26 mm oder eine Stärke von mehr als etwa −6 Dioptrien. Kurzsichtige Menschen entwickeln außerdem tendenziell eher eine Katarakt, insbesondere vom Kern- und vom hinteren subkapsulären Typ, sodass viele von ihnen relativ früh zur Kataraktoperation kommen.
Myopie wird auch immer häufiger. Von Holden und Kollegen veröffentlichte Prognosen legten nahe, dass bis 2050 etwa die Hälfte der Weltbevölkerung kurzsichtig sein könnte, wobei etwa jeder Zehnte eine hohe Myopie hätte; die Ursachen bei Kindern behandelt unser Ratgeber zur Myopie-Epidemie im Kindesalter. Praktisch bedeutet das, dass Chirurginnen und Chirurgen mehr lange Augen sehen werden und die folgenden Planungspunkte häufiger an Bedeutung gewinnen.
Die Kataraktoperation funktioniert bei den meisten hochmyopen Augen gut, ein langes Auge erfordert jedoch drei zusätzliche Überlegungen. Erstens ist die Netzhaut an den Rändern dünn gedehnt, weshalb die Netzhautperipherie vorab untersucht wird und die Warnzeichen einer Netzhautablösung anschließend erklärt werden. Zweitens können Standardformeln zur Linsenstärke bei langen Augen in die Irre führen; deshalb wählen Chirurginnen und Chirurgen dafür geeignete Formeln und prüfen gegen. Drittens ist die Vorderkammer tief, und Flüssigkeit kann Iris und Linse während der Operation nach hinten drücken, was durch angepasste Einstellungen beherrscht wird. Das Sehvermögen kann zudem durch myope Veränderungen der Makula begrenzt sein.
Abschnitt 02 — Interaktiv
Das Auge verlängern.
Dann die Spülung zuschalten.
Verschieben Sie den Regler für zunehmende Achsenlänge und beobachten Sie, wie sich die Rückseite des Auges von der Linse entfernt, während die Netzhaut dünner wird. Schalten Sie dann den Spüleffekt ein, um zu sehen, wie Iris und Linse in einem geräumigen Auge nach hinten gedrückt werden können.
Im Modell bleiben Hornhaut und Linse gleich; nur die Länge des Augapfels ändert sich. Das ist der entscheidende Punkt: Die Vorderseite eines hochmyopen Auges kann normal aussehen, während die Rückseite weit entfernt ist. Messungen, Netzhautuntersuchungen und Flüssigkeitseinstellungen müssen daher einen größeren Raum als üblich berücksichtigen.
Abschnitt 03 — Die Planungspunkte
Was Chirurginnen und Chirurgen
anders machen.
Nichts davon ist exotisch. Jeder Punkt ist eine Anpassung der Routine an ein Auge, das länger ist als üblich.
| Thema | Warum es beim langen Auge auftritt | Übliches Vorgehen |
|---|---|---|
| Linsenstärke | Formeln, die auf durchschnittlichen Augen beruhen, können lange Augen weitsichtig zurücklassen; eine Ausbuchtung der Augenrückwand (Staphylom) kann Messungen weniger zuverlässig machen. | Eine Formel verwenden, die über verschiedene Augenlängen hinweg gut abschneidet, bei sehr langen Augen gegebenenfalls eine Korrektur anwenden und mit einer zweiten Methode gegenprüfen. |
| Netzhautablösung | Gedehnte, dünne periphere Netzhaut; das Risiko steigt weiter, wenn die Operation kompliziert verläuft. | Vorab eine Untersuchung der peripheren Netzhaut bei erweiterter Pupille, bei Bedarf Laserbehandlung schwacher Stellen und anschließend klare Hinweise zu den Warnzeichen. |
| Tiefe Kammer und Retropulsion | Der große Raum hinter der Linse lässt den Spüldruck das Iris-Linsen-Diaphragma nach hinten drücken (Linsen-Iris-Diaphragma-Retropulsion). | Den Flüssigkeitsdruck senken, den Irisrand kurz anheben, um eingeschlossene Flüssigkeit abzulassen, und die Kammer stabil halten. |
| Anästhesie | Bei langen Augen und Staphylomen ist eine Blockade mit scharfer Nadel riskanter, weil der Augapfel perforiert werden kann. | Topische Anästhesie, Sub-Tenon-Anästhesie oder Techniken mit stumpfer Kanüle werden oft bevorzugt. |
| Kapselsack | Manche langen Augen haben einen großen Kapselsack und lockere Zonulafasern. | Kapselstützen bereithalten, siehe Kapselspannringe. |
| Sehvermögen erwarten | Eine myope Makulopathie begrenzt das erreichbare beste Sehvermögen. | Untersuchung der Makula, meist mit OCT, und ein ehrliches Gespräch vor der Operation. |
Abschnitt 04 — Die Evidenz
Was die Studien
zu Risiko und Genauigkeit sagen.
Die Richtung der Befunde ist über die Studien hinweg einheitlich; die genauen Prozentwerte unterscheiden sich je nach Land, Bevölkerung und Definition, weshalb dieser Ratgeber sie nicht nennt.
Die Metaanalyse von Pan und Kollegen ergab, dass Myopie mit Kern- und hinterer subkapsulärer Katarakt assoziiert ist. Eine französische nationale Bevölkerungsstudie von Daien und Kollegen untersuchte die Netzhautablösung nach Kataraktoperation und identifizierte mehrere Risikofaktoren, darunter männliches Geschlecht, jüngeres Alter und eine komplizierte Operation; der Zusammenhang mit langen, myopen Augen zeigt sich in der breiteren Literatur. Zur Linsenstärke zeigten Wang, Shirayama, Ma, Kohnen und Koch, dass eine Anpassung der Berechnungen die Genauigkeit bei Augen über 25 mm verbessert, und Melles, Holladay und Chang verglichen Formeln in einer sehr großen Serie und stellten fest, dass Formeln neuerer Generation, insbesondere Barrett Universal II, über alle Achsenlängengruppen hinweg gut abschnitten. Wilbrandt und Wilbrandt beschrieben die Retropulsion und ihre Behandlung. Duker und Kollegen werteten Perforationen des Augapfels bei Nadelanästhesie aus und nannten lange und staphylomatöse Augen als gefährdet. Ohno-Matsui und Kollegen schlugen die internationale Klassifikation der myopen Makulopathie vor, auf der die Graduierung von Makulaschäden beruht.
Abschnitt 05 — Ziel und Linse wählen
Planen Sie die Brille,
mit der Sie leben werden.
Wer seit Jahrzehnten eine starke Brille trägt, hat klare Vorstellungen davon, was „normales“ Sehen bedeutet. Legen Sie das Ziel vor der Operation fest.
Ein verbleibender Astigmatismus sollte gemessen werden, siehe torische IOLs. Warum eine berechnete Linse dennoch danebenliegen kann, behandelt warum das Sehen nach der Kataraktoperation nicht perfekt ist. Geht es eigentlich um den Ersatz einer klaren Linse bei einer kurzsichtigen Person, siehe ICL vs. LASIK und beachten Sie, dass die Linsenextraktion bei langen Augen dieselben hier beschriebenen Netzhautaspekte mit sich bringt.
Abschnitt 06 — Vorher und nachher
Was Sie fragen sollten
und worauf Sie achten sollten.
| Fragen oder prüfen | Warum es hilft |
|---|---|
| Wurde die periphere Netzhaut bei erweiterten Pupillen untersucht? | Dünne Stellen und Risse können vor der Operation behandelt werden. |
| Welche Formel und welche zweite Kontrolle? | Wer bei einem langen Auge Methoden vergleicht, folgt der anerkannten Praxis. |
| Welches Ziel gibt es, und was, wenn es verfehlt wird? | Das Ziel sollte vorher vereinbart werden, nicht danach. |
| Wurde die Makula gescannt? | Das schafft realistische Erwartungen an das endgültige Sehvermögen. |
| Welche Anästhesie wird verwendet? | Topische oder Sub-Tenon-Anästhesie ist bei langen Augen üblich. |
Eine Person in den späten Fünfzigern trägt seit der Kindheit starke Brillen und sieht nun Halos und nachlassenden Kontrast. Die Augen sind lang. Die Chirurgin untersucht die Peripherie beider Netzhäute, scannt die Makula, vermisst das Auge mit zwei Methoden und wählt eine für lange Augen geeignete Formel. Eine kleine dünne Netzhautstelle wird zuvor mit Laser behandelt. Die Patientin entscheidet sich, zum Lesen sehr leicht kurzsichtig zu bleiben. Nach der Operation wird sie angewiesen, Lichtblitze, neue Mouches volantes oder einen Vorhang noch am selben Tag zu melden.
Abschnitt 07 — FAQ
Häufig gestellte Fragen
zur Kataraktoperation bei hoher Myopie.
Der Eingriff ist Routine, und die meisten hochmyopen Augen schneiden gut ab, ein langes Auge bringt aber zusätzliche Überlegungen mit sich. Die Netzhaut ist zu den Rändern hin dünner gedehnt, sodass eine Netzhautablösung nach der Operation eher ein Thema ist. Die Kammer ist tiefer, Iris und Linse können während der Operation nach hinten rutschen, und die Wahl der Linsenstärke ist schwieriger. Gute Chirurginnen und Chirurgen planen alle drei Punkte ein: eine sorgfältige Netzhautuntersuchung vorab, angepasste Flüssigkeitseinstellungen und eine für lange Augen geeignete Berechnungsmethode.
Studien stellen in der Regel fest, dass Myopie mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für Kern- und hintere subkapsuläre Katarakt einhergeht, und viele hochmyope Menschen bemerken Katarakt-Symptome früher als Gleichaltrige. Die genaue Größe des Effekts variiert zwischen den Studien und ist daher eher als Tendenz denn als Regel zu verstehen. Eine Katarakt bei einer kurzsichtigen Person kann außerdem mit „meine Brille muss angepasst werden“ verwechselt werden, weshalb regelmäßige Augenuntersuchungen wichtig sind.
Formeln zur Linsenstärke schätzen, wo die Linse sitzen wird und wie sich die Länge des Auges in einen Fokussierfehler umrechnet. Ältere Formeln wurden überwiegend an Augen durchschnittlicher Länge entwickelt und ließen lange Augen nach der Operation tendenziell weitsichtig zurück. Heute verwenden Chirurginnen und Chirurgen Formeln, die über verschiedene Augenlängen hinweg besser abschneiden, wenden bei sehr langen Augen gegebenenfalls eine Korrektur an und prüfen mit mehr als einer Methode gegen. Die Messung kann außerdem weniger zuverlässig sein, wenn sich die Augenrückwand ausbuchtet (Staphylom); daher wird manchmal eine zweite Messmethode eingesetzt.
Eine Netzhautablösung nach Kataraktoperation ist insgesamt selten, aber Studien finden übereinstimmend, dass das Risiko bei langen, hochmyopen Augen höher ist und weiter steigt, wenn die Operation kompliziert verläuft, zum Beispiel durch eine eingerissene Linsenkapsel. Deshalb untersuchen Chirurginnen und Chirurgen die periphere Netzhaut vor der Operation, behandeln schwache Stellen gegebenenfalls mit Laser und geben klare Anweisungen zu Lichtblitzen, neuen Mouches volantes und einem Vorhang vor dem Sehen. Melden Sie diese noch am selben Tag.
Es ist ein chirurgisches Ereignis, bei dem Spülflüssigkeit hinter die Linse fließt und nicht leicht entweichen kann, sodass Iris und Linse nach hinten gedrückt werden, die Kammer sehr tief wird und sich die Pupille häufig erweitert. Es kommt bei langen myopen Augen häufiger vor. Patientinnen und Patienten unter örtlicher Betäubung können Beschwerden spüren, und die Chirurgin oder der Chirurg hebt den Irisrand gegebenenfalls kurz an, um den Druck auszugleichen, und passt die Flüssigkeitseinstellungen an. Es ist ein bekanntes technisches Problem mit etablierten Lösungen, kein Grund, auf die Operation zu verzichten.
Meist ja, zumindest für einige Tätigkeiten. Viele Menschen, die seit Jahrzehnten starke Brillen tragen, möchten leicht kurzsichtig bleiben, um ohne Brille lesen zu können, andere wünschen ein klares Sehen in die Ferne. Welches Ziel richtig ist, hängt von Ihrem Alltag, dem anderen Auge und davon ab, wie vertraut Ihnen der Gedanke an eine Lesebrille ist. Wird zuerst nur ein Auge operiert, können die beiden Augen sehr unterschiedliche Stärken haben; planen Sie das zweite Auge oder eine vorübergehende Kontaktlinse daher gemeinsam mit Ihrer Chirurgin oder Ihrem Chirurgen.
Die Entfernung der Katarakt klärt die getrübte Linse, kann aber eine ausgedünnte oder vernarbte Makula nicht reparieren. Liegt eine myope Degeneration vor, wird das endgültige Sehvermögen oft durch die Netzhaut begrenzt, nicht durch die Linse. Ihre Chirurgin oder Ihr Chirurg sollte die Makula vor der Operation untersuchen, häufig mit einem OCT-Scan, und erklären, welche Verbesserung realistisch ist. Viele Menschen bemerken nach der Entfernung der Katarakt dennoch leuchtendere Farben und besseren Kontrast.
Literatur & Evidenzgrundlage
Begutachtete
Quellenangaben.
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