Operasi Katarak · Miopia
Operasi katarak
pada miopia tinggi:
mata yang lebih panjang
mengubah rencana.
Jika Anda sangat rabun jauh selama puluhan tahun, bola mata Anda secara fisik lebih panjang daripada rata-rata. Panjang itu meregangkan retina, memperdalam bilik mata, dan mengacaukan rumus yang dipakai untuk memilih lensa. Semua ini tidak menghalangi operasi yang baik, tetapi inilah alasan dokter merencanakan mata seperti ini secara berbeda.
untuk mendefinisikan mata panjang
miopia tinggi pada 2050
sebelum operasi
Bagian 01 — Masalahnya
Mata yang lebih panjang adalah
medan operasi yang berbeda.
Miopia tinggi umumnya merupakan masalah panjang: bola mata tumbuh terlalu panjang dari depan ke belakang. Definisinya beragam, tetapi panjang aksial di atas sekitar 26 mm, atau ukuran kacamata lebih kuat dari sekitar −6 dioptri, umum digunakan. Orang rabun jauh juga cenderung mengalami katarak, terutama jenis nuklear dan subkapsular posterior, sehingga banyak dari mereka menjalani operasi katarak relatif lebih dini.
Miopia juga semakin umum. Proyeksi yang dipublikasikan oleh Holden dan rekan menunjukkan bahwa sekitar separuh penduduk dunia bisa mengalami rabun jauh pada 2050, dengan sekitar satu dari sepuluh orang mengalami miopia tinggi; penyebabnya pada anak dibahas dalam panduan kami tentang epidemi miopia pada anak. Konsekuensi praktisnya, dokter akan lebih banyak menemui mata panjang, dan poin perencanaan di bawah ini akan lebih sering relevan.
Operasi katarak berhasil baik pada sebagian besar mata dengan miopia tinggi, tetapi mata panjang memerlukan tiga pertimbangan tambahan. Pertama, retina meregang tipis di tepinya, sehingga retina perifer diperiksa lebih dulu dan tanda bahaya lepas retina dijelaskan sesudahnya. Kedua, rumus kekuatan lensa standar bisa menyesatkan pada mata panjang, sehingga dokter memilih rumus yang sesuai dan memeriksanya silang. Ketiga, bilik mata dalam dan cairan dapat mendorong iris dan lensa ke belakang selama operasi, yang ditangani dengan pengaturan yang disesuaikan. Penglihatan juga dapat dibatasi oleh perubahan miopik pada makula.
Bagian 02 — Interaktif
Panjangkan mata.
Lalu tambahkan irigasi.
Geser ke panjang aksial yang bertambah dan amati bagian belakang mata menjauh dari lensa sementara retina menipis. Lalu aktifkan efek irigasi untuk melihat bagaimana iris dan lensa dapat terdorong ke belakang pada mata yang lapang.
Dalam model ini, kornea dan lensa tetap sama; hanya panjang bola mata yang berubah. Itulah intinya: bagian depan mata dengan miopia tinggi bisa tampak normal padahal bagian belakangnya jauh, sehingga pengukuran, pemeriksaan retina, dan pengaturan cairan semuanya harus memperhitungkan ruang yang lebih besar dari biasanya.
Bagian 03 — Poin Perencanaan
Apa yang dilakukan
dokter secara berbeda.
Tidak ada yang eksotis di sini. Masing-masing adalah penyesuaian terhadap praktik rutin untuk mata yang lebih panjang dari biasanya.
| Masalah | Mengapa muncul pada mata panjang | Penanganan yang lazim |
|---|---|---|
| Kekuatan lensa | Rumus yang dibangun dari mata rata-rata dapat membuat mata panjang menjadi rabun dekat; tonjolan bagian belakang mata (stafiloma) dapat membuat pengukuran kurang andal. | Gunakan rumus yang berkinerja baik pada berbagai panjang mata, terkadang terapkan koreksi untuk mata yang sangat panjang, dan periksa silang dengan metode kedua. |
| Lepas retina | Retina perifer yang teregang dan tipis; risikonya meningkat lagi jika operasi mengalami komplikasi. | Pemeriksaan retina perifer dengan pupil dilatasi sebelumnya, laser untuk menangani area lemah bila sesuai, dan penjelasan tanda bahaya yang jelas sesudahnya. |
| Bilik dalam dan retropulsi | Ruang besar di belakang lensa membuat tekanan irigasi mendorong diafragma iris-lensa ke belakang (retropulsi diafragma lensa-iris). | Turunkan tekanan cairan, angkat tepi iris sejenak untuk melepaskan cairan yang terjebak, dan jaga bilik tetap stabil. |
| Anestesi | Pada mata panjang dan stafiloma, blok dengan jarum tajam lebih berisiko karena bola mata dapat tertusuk. | Teknik topikal, sub-Tenon, atau kanula tumpul sering dipilih. |
| Kantong kapsul | Sebagian mata panjang memiliki kantong kapsul yang besar dan zonula yang longgar. | Siapkan penyangga kapsul, lihat cincin tegangan kapsul. |
| Harapan penglihatan | Makulopati miopik membatasi penglihatan terbaik yang dapat dicapai. | Pemeriksaan makula, biasanya dengan OCT, dan percakapan yang jujur sebelum operasi. |
Bagian 04 — Bukti
Apa kata studi
tentang risiko dan akurasi.
Arah temuan konsisten di berbagai studi; persentase pastinya berbeda menurut negara, populasi, dan definisi, sehingga panduan ini tidak mengutipnya.
Meta-analisis Pan dan rekan menemukan bahwa miopia berkaitan dengan katarak nuklear dan subkapsular posterior. Studi populasi nasional Prancis oleh Daien dan rekan meneliti lepas retina setelah operasi katarak dan mengidentifikasi beberapa faktor risiko, termasuk jenis kelamin laki-laki, usia lebih muda, dan operasi yang mengalami komplikasi; kaitan dengan mata panjang yang miopik tampak dalam literatur yang lebih luas. Untuk kekuatan lensa, Wang, Shirayama, Ma, Kohnen dan Koch menunjukkan bahwa penyesuaian perhitungan meningkatkan akurasi pada mata yang lebih panjang dari 25 mm, dan Melles, Holladay dan Chang membandingkan rumus pada serangkaian kasus yang sangat besar dan menemukan bahwa rumus generasi lebih baru, terutama Barrett Universal II, berkinerja baik pada semua kelompok panjang aksial. Wilbrandt dan Wilbrandt mendeskripsikan retropulsi dan penanganannya. Duker dan rekan meninjau perforasi bola mata saat anestesi jarum, dengan mencatat bahwa mata panjang dan bersafiloma berisiko. Ohno-Matsui dan rekan mengusulkan klasifikasi internasional makulopati miopik yang mendasari cara kerusakan makula digradasi.
Bagian 05 — Memilih Target dan Lensa
Rencanakan kacamata
yang akan Anda gunakan.
Orang yang puluhan tahun memakai kacamata tebal punya pendapat kuat tentang arti penglihatan “normal”. Tentukan target sebelum operasi.
Astigmatisme sisa perlu diukur, lihat IOL torik. Persoalan umum mengapa lensa yang sudah dihitung masih bisa meleset dibahas dalam mengapa penglihatan tidak sempurna setelah operasi katarak. Jika pertanyaannya sebenarnya tentang mengganti lensa yang jernih pada orang rabun jauh, lihat ICL vs LASIK dan perlu dicatat bahwa pengangkatan lensa pada mata panjang membawa pertimbangan retina yang sama seperti yang diuraikan di sini.
Bagian 06 — Sebelum dan Sesudah
Apa yang perlu ditanyakan
dan diwaspadai.
| Tanyakan atau periksa | Mengapa membantu |
|---|---|
| Apakah retina perifer diperiksa dengan pupil dilatasi? | Area tipis dan robekan dapat ditangani sebelum operasi. |
| Rumus apa dan pemeriksaan silang apa? | Dokter yang membandingkan metode pada mata panjang mengikuti praktik yang diterima. |
| Apa targetnya dan bagaimana jika meleset? | Tujuan harus disepakati sebelum, bukan sesudah operasi. |
| Apakah makula dipindai? | Hal ini menentukan harapan yang realistis tentang penglihatan akhir. |
| Anestesi apa yang akan digunakan? | Anestesi topikal atau sub-Tenon umum digunakan pada mata panjang. |
Seseorang di akhir usia lima puluhan telah memakai kacamata tebal sejak kecil dan kini melihat halo serta kontras yang memudar. Matanya panjang. Dokter memeriksa bagian perifer kedua retina, memindai makula, mengukur mata dengan dua metode, dan memilih rumus yang sesuai untuk mata panjang. Area kecil retina yang tipis ditangani dengan laser terlebih dahulu. Pasien memilih tetap sedikit rabun jauh untuk membaca. Setelah operasi, ia diminta melaporkan kilatan cahaya, floaters baru, atau tirai pada hari yang sama.
Bagian 07 — FAQ
Pertanyaan yang sering diajukan
tentang operasi katarak pada miopia tinggi.
Operasi ini rutin dan sebagian besar mata dengan miopia tinggi berhasil baik, tetapi mata panjang memang membawa pertimbangan tambahan. Retina lebih tipis dan teregang ke arah tepi, sehingga lepas retina setelah operasi lebih perlu diwaspadai. Bilik mata lebih dalam, iris dan lensa dapat bergeser ke belakang selama operasi, dan memilih kekuatan lensa lebih sulit. Dokter yang baik merencanakan ketiganya: pemeriksaan retina yang cermat sebelumnya, pengaturan cairan yang disesuaikan, dan metode perhitungan yang sesuai untuk mata panjang.
Studi umumnya menemukan bahwa miopia berkaitan dengan peluang lebih tinggi terkena katarak nuklear dan subkapsular posterior, dan banyak penderita miopia tinggi merasakan gejala katarak lebih awal dibanding rekan sebayanya. Besarnya efek pastinya bervariasi antar studi, sehingga paling baik dipandang sebagai kecenderungan, bukan aturan. Katarak pada orang rabun jauh juga bisa disangka “kacamata saya perlu diganti”, sehingga pemeriksaan mata rutin penting.
Rumus kekuatan lensa memperkirakan di mana lensa akan terletak dan bagaimana panjang mata diterjemahkan menjadi kesalahan fokus. Rumus yang lebih lama dikembangkan terutama pada mata berukuran rata-rata dan cenderung membuat mata panjang menjadi rabun dekat setelah operasi. Kini dokter menggunakan rumus yang berkinerja lebih baik pada berbagai panjang mata, terkadang menerapkan koreksi untuk mata yang sangat panjang, dan memeriksa silang dengan lebih dari satu metode. Pengukuran juga bisa kurang andal bila bagian belakang mata menonjol (stafiloma), sehingga terkadang digunakan metode pengukuran kedua.
Lepas retina setelah operasi katarak secara keseluruhan jarang terjadi, tetapi studi secara konsisten menemukan bahwa risikonya lebih tinggi pada mata panjang dengan miopia tinggi, dan lebih tinggi lagi jika operasi mengalami komplikasi, misalnya kapsul lensa yang robek. Itulah sebabnya dokter memeriksa retina perifer sebelum operasi, dapat menangani area lemah dengan laser, dan memberi petunjuk jelas tentang kilatan cahaya, floaters baru, dan tirai pada penglihatan. Laporkan hal ini pada hari yang sama.
Ini adalah kejadian bedah ketika cairan irigasi mengalir ke belakang lensa dan tidak mudah keluar, sehingga iris dan lensa terdorong ke belakang, bilik mata menjadi sangat dalam, dan pupil sering melebar. Kejadian ini lebih sering pada mata panjang yang miopik. Pasien dengan anestesi lokal mungkin merasakan ketidaknyamanan, dan dokter dapat mengangkat tepi iris sejenak untuk menyamakan tekanan serta menyesuaikan pengaturan cairan. Ini adalah masalah teknis yang dikenal dengan solusi yang sudah mapan, bukan alasan untuk menghindari operasi.
Biasanya ya, setidaknya untuk beberapa aktivitas. Banyak orang yang puluhan tahun berkacamata tebal lebih suka tetap sedikit rabun jauh agar dapat membaca tanpa kacamata, sementara yang lain menginginkan penglihatan jauh yang jelas. Target mana yang tepat bergantung pada gaya hidup Anda, mata yang satunya, dan seberapa nyaman Anda dengan gagasan memakai kacamata baca. Jika hanya satu mata yang dioperasi lebih dulu, kedua mata bisa sangat berbeda ukurannya; rencanakan mata kedua atau lensa kontak sementara bersama dokter bedah Anda.
Mengangkat katarak menjernihkan lensa yang keruh tetapi tidak dapat memperbaiki makula yang menipis atau berparut. Jika ada degenerasi miopik, penglihatan akhir sering dibatasi oleh retina, bukan oleh lensa. Dokter bedah Anda sebaiknya memeriksa makula sebelum operasi, sering kali dengan pemindaian OCT, dan menjelaskan perbaikan apa yang realistis. Banyak orang tetap merasakan warna yang lebih cerah dan kontras yang lebih baik setelah katarak diangkat.
Referensi & Landasan Bukti
Kutipan
telaah sejawat.
Lanjutkan Membaca
Panduan terkait
dari Beyond Vision.
Mulai menulis di sini...
