Cirugía de cataratas · Miopía
Cirugía de cataratas
en miopía alta:
un ojo más largo
cambia el plan.
Si usted ha sido muy miope durante décadas, su ojo es físicamente más largo que el promedio. Esa longitud estira la retina, profundiza la cámara y altera las fórmulas que se usan para elegir un lente. Nada de esto impide una buena cirugía, pero es la razón por la que los cirujanos planifican estos ojos de otra manera.
para definir un ojo largo
proyectadas para 2050
antes de la cirugía
Sección 01 — El problema
Un ojo más largo es
un campo quirúrgico distinto.
La miopía alta suele ser un problema de longitud: el globo ocular ha crecido demasiado de adelante hacia atrás. Las definiciones varían, pero se usa con frecuencia una longitud axial superior a unos 26 mm o una graduación mayor de aproximadamente −6 dioptrías. Las personas miopes también tienden a desarrollar cataratas, en particular de tipo nuclear y subcapsular posterior, por lo que muchas llegan a la cirugía de cataratas relativamente pronto.
La miopía también es cada vez más frecuente. Las proyecciones publicadas por Holden y colaboradores sugirieron que cerca de la mitad de la población mundial podría ser miope para 2050, y que alrededor de una de cada diez personas tendría miopía alta; las causas en niños se tratan en nuestra guía sobre la epidemia de miopía infantil. La consecuencia práctica es que los cirujanos verán más ojos largos y los puntos de planificación que siguen serán relevantes con más frecuencia.
La cirugía de cataratas funciona bien en la mayoría de los ojos con miopía alta, pero un ojo largo requiere tres consideraciones adicionales. Primero, la retina está estirada y delgada en la periferia, por lo que se examina antes de la cirugía y después se explican los signos de alarma del desprendimiento de retina. Segundo, las fórmulas estándar de potencia del lente pueden inducir a error en ojos largos, así que los cirujanos eligen fórmulas adecuadas y las verifican con otro método. Tercero, la cámara es profunda y el líquido puede empujar el iris y el cristalino hacia atrás durante la cirugía, lo que se maneja con ajustes. La visión también puede estar limitada por cambios miópicos en la mácula.
Sección 02 — Interactivo
Alargue el ojo.
Luego añada la irrigación.
Deslice el control hacia una longitud axial mayor y observe cómo el fondo del ojo se aleja del cristalino mientras la retina se adelgaza. Luego active el efecto de la irrigación para ver cómo el iris y el cristalino pueden ser empujados hacia atrás en un ojo amplio.
En el modelo, la córnea y el cristalino permanecen iguales; solo cambia la longitud del globo. Ese es el punto: la parte delantera de un ojo con miopía alta puede verse normal mientras que la parte posterior está muy lejos, de modo que las mediciones, las revisiones de la retina y los ajustes de líquido deben tener en cuenta un espacio mayor de lo habitual.
Sección 03 — Los puntos de planificación
Lo que los cirujanos
hacen de otra manera.
Nada de esto es exótico. Cada punto es un ajuste de la práctica habitual para un ojo más largo de lo normal.
| Problema | Por qué aparece en un ojo largo | Respuesta habitual |
|---|---|---|
| Potencia del lente | Las fórmulas basadas en ojos promedio pueden dejar hipermétropes a los ojos largos; un abombamiento del fondo del ojo (estafiloma) puede hacer menos confiables las mediciones. | Usar una fórmula que funcione bien en distintas longitudes de ojo, aplicar a veces una corrección para ojos muy largos y verificar con un segundo método. |
| Desprendimiento de retina | Retina periférica estirada y delgada; el riesgo aumenta más si la operación se complica. | Examen de la retina periférica con pupilas dilatadas antes de la cirugía, láser para tratar zonas débiles cuando corresponda e indicaciones claras sobre los signos de alarma después. |
| Cámara profunda y retropulsión | El gran espacio detrás del cristalino permite que la presión de irrigación empuje el diafragma iris-cristalino hacia atrás (retropulsión del diafragma iris-cristalino). | Reducir la presión del líquido, levantar brevemente el borde del iris para liberar el líquido atrapado y mantener estable la cámara. |
| Anestesia | En ojos largos y con estafilomas, un bloqueo con aguja afilada es más riesgoso porque el globo puede perforarse. | A menudo se prefieren la anestesia tópica, la subtenoniana o las técnicas con cánula roma. |
| Bolsa capsular | Algunos ojos largos tienen una bolsa capsular grande y zónulas laxas. | Estar preparado con soporte capsular, véase anillos de tensión capsular. |
| Expectativas visuales | La maculopatía miópica limita la mejor visión que se puede lograr. | Examen de la mácula, normalmente con OCT, y una conversación honesta antes de la cirugía. |
Sección 04 — La evidencia
Lo que dicen los estudios
sobre riesgo y precisión.
La dirección de los hallazgos es consistente entre los estudios; los porcentajes exactos difieren según el país, la población y la definición, por lo que esta guía no los cita.
El metanálisis de Pan y colaboradores encontró que la miopía se asocia con la catarata nuclear y subcapsular posterior. Un estudio poblacional nacional francés de Daien y colaboradores examinó el desprendimiento de retina tras la cirugía de cataratas e identificó varios factores de riesgo, entre ellos el sexo masculino, la edad más joven y una operación complicada; el vínculo con los ojos largos y miopes aparece en el conjunto de la literatura. Respecto a la potencia del lente, Wang, Shirayama, Ma, Kohnen y Koch demostraron que ajustar los cálculos mejora la precisión en ojos de más de 25 mm, y Melles, Holladay y Chang compararon fórmulas en una serie muy grande y encontraron que las fórmulas de generación más reciente, en particular Barrett Universal II, funcionaron bien en todos los grupos de longitud axial. Wilbrandt y Wilbrandt describieron la retropulsión y su manejo. Duker y colaboradores revisaron la perforación del globo durante la anestesia con aguja, señalando que los ojos largos y con estafiloma están en riesgo. Ohno-Matsui y colaboradores propusieron la clasificación internacional de la maculopatía miópica que sustenta cómo se gradúa el daño macular.
Sección 05 — Elegir el objetivo y el lente
Planifique los anteojos
con los que vivirá.
Quien ha usado anteojos fuertes durante décadas tiene opiniones firmes sobre lo que significa una visión “normal”. Defina el objetivo antes de la cirugía.
Vale la pena medir cualquier astigmatismo residual, véase lentes intraoculares tóricos. El tema general de por qué un lente calculado aún puede fallar se trata en por qué la visión no es perfecta después de la cirugía de cataratas. Si la pregunta es en realidad sobre reemplazar un cristalino transparente en una persona miope, véase ICL frente a LASIK y tenga en cuenta que la extracción del cristalino en ojos largos conlleva las mismas consideraciones retinianas descritas aquí.
Sección 06 — Antes y después
Qué preguntar
y qué vigilar.
| Preguntar o verificar | Por qué ayuda |
|---|---|
| ¿Se examinó la retina periférica con las pupilas dilatadas? | Las zonas delgadas y los desgarros pueden tratarse antes de la operación. |
| ¿Qué fórmula y qué segunda verificación? | Un cirujano que compara métodos en un ojo largo sigue la práctica aceptada. |
| ¿Cuál es el objetivo y qué pasa si no se alcanza? | El objetivo debe acordarse antes, no después. |
| ¿Se escaneó la mácula? | Permite tener expectativas realistas sobre la visión final. |
| ¿Qué anestesia se usará? | La anestesia tópica o subtenoniana es habitual en ojos largos. |
Una persona de casi sesenta años ha usado anteojos fuertes desde la infancia y ahora ve halos y pérdida de contraste. Sus ojos son largos. El cirujano examina la periferia de ambas retinas, escanea la mácula, mide el ojo con dos métodos y elige una fórmula adecuada para ojos largos. Primero se trata con láser una pequeña zona de retina delgada. El paciente decide quedar muy ligeramente miope para leer. Después de la cirugía se le indica que avise el mismo día si ve destellos, moscas volantes nuevas o una cortina.
Sección 07 — Preguntas frecuentes
Preguntas frecuentes
sobre la cirugía de cataratas en miopía alta.
La operación es de rutina y la mayoría de los ojos con miopía alta evolucionan bien, pero un ojo largo sí conlleva consideraciones adicionales. La retina está más estirada y delgada hacia los bordes, por lo que el desprendimiento de retina después de la cirugía preocupa más. La cámara es más profunda, el iris y el cristalino pueden deslizarse hacia atrás durante la operación, y elegir la potencia del lente es más difícil. Los buenos cirujanos planifican los tres puntos: una revisión cuidadosa de la retina antes, ajustes del líquido y un método de cálculo adecuado para ojos largos.
Los estudios suelen encontrar que la miopía se asocia con una mayor probabilidad de catarata nuclear y subcapsular posterior, y muchas personas con miopía alta notan los síntomas de la catarata antes que sus pares. El tamaño exacto del efecto varía entre los estudios, por lo que conviene verlo como una tendencia y no como una regla. Una catarata en una persona miope también puede confundirse con “necesito cambiar mis anteojos”, por lo que los exámenes oculares regulares son importantes.
Las fórmulas de potencia estiman dónde quedará el lente y cómo la longitud del ojo se traduce en error de enfoque. Las fórmulas más antiguas se desarrollaron sobre todo con ojos de longitud promedio y tendían a dejar hipermétropes a los ojos largos después de la cirugía. Hoy los cirujanos usan fórmulas que funcionan mejor en distintas longitudes de ojo, a veces aplican una corrección para ojos muy largos y verifican con más de un método. La medición también puede ser menos confiable cuando el fondo del ojo se abomba (un estafiloma), por lo que a veces se usa un segundo método de medición.
El desprendimiento de retina después de la cirugía de cataratas es poco frecuente en general, pero los estudios encuentran de forma consistente que el riesgo es mayor en ojos largos con miopía alta, y todavía mayor si la operación se complica, por ejemplo por un desgarro de la cápsula del cristalino. Por eso los cirujanos examinan la retina periférica antes de la cirugía, pueden tratar con láser las zonas débiles y dan indicaciones claras sobre destellos, moscas volantes nuevas y una cortina en la visión. Avise de estos síntomas el mismo día.
Es un evento quirúrgico en el que el líquido de irrigación pasa por detrás del cristalino y no puede salir con facilidad, de modo que el iris y el cristalino son empujados hacia atrás, la cámara se vuelve muy profunda y la pupila a menudo se dilata. Es más frecuente en ojos largos y miopes. Los pacientes bajo anestesia local pueden sentir molestia, y el cirujano puede levantar brevemente el borde del iris para igualar la presión y ajustar los parámetros del líquido. Es un problema técnico reconocido, con soluciones establecidas, y no un motivo para evitar la cirugía.
Por lo general sí, al menos para algunas tareas. Muchas personas que han usado anteojos fuertes durante décadas prefieren quedar ligeramente miopes para poder leer sin anteojos, mientras que otras quieren una visión de lejos nítida. El objetivo adecuado depende de su estilo de vida, del otro ojo y de qué tan cómodo se sienta con la idea de usar anteojos para leer. Si primero se opera solo un ojo, los dos ojos pueden tener potencias muy diferentes; planifique con su cirujano el segundo ojo o un lente de contacto temporal.
Retirar la catarata aclara el cristalino opaco, pero no puede reparar una mácula adelgazada o con cicatrices. Si hay degeneración miópica, la visión final suele estar limitada por la retina y no por el cristalino. Su cirujano debe examinar la mácula antes de la cirugía, a menudo con una OCT, y explicarle qué mejoría es realista. Aun así, muchas personas notan colores más brillantes y mejor contraste después de retirar la catarata.
Referencias & base de evidencia
Citas
revisadas por pares.
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