Phẫu thuật đục thủy tinh thể · Cận thị
Phẫu thuật đục thủy tinh thể
ở cận thị nặng:
nhãn cầu dài hơn
làm thay đổi kế hoạch.
Nếu bạn bị cận thị rất nặng trong nhiều thập kỷ, nhãn cầu của bạn thực sự dài hơn mức trung bình. Chiều dài đó kéo giãn võng mạc, làm tiền phòng sâu hơn và làm các công thức chọn thủy tinh thể nhân tạo kém chắc chắn. Điều này không ngăn cản một cuộc phẫu thuật tốt, nhưng đó là lý do bác sĩ lập kế hoạch cho những mắt này theo cách khác.
để xác định mắt dài
vào năm 2050
trước phẫu thuật
Phần 01 — Vấn đề
Mắt dài hơn là
một vùng phẫu thuật khác.
Cận thị nặng thường là vấn đề về chiều dài: nhãn cầu đã phát triển quá dài theo chiều trước–sau. Định nghĩa có khác nhau, nhưng chiều dài trục nhãn cầu trên khoảng 26 mm, hoặc độ cận mạnh hơn khoảng −6 diop, thường được sử dụng. Người cận thị cũng có xu hướng bị đục thủy tinh thể, nhất là loại nhân và dưới bao sau, nên nhiều người phải phẫu thuật đục thủy tinh thể tương đối sớm.
Cận thị cũng ngày càng phổ biến. Các dự báo do Holden và cộng sự công bố cho thấy khoảng một nửa dân số thế giới có thể bị cận thị vào năm 2050, trong đó cứ khoảng mười người có một người cận thị nặng; nguyên nhân ở trẻ em được trình bày trong hướng dẫn của chúng tôi về đại dịch cận thị ở trẻ em. Hệ quả thực tế là bác sĩ sẽ gặp nhiều mắt dài hơn, và các điểm lập kế hoạch dưới đây sẽ ngày càng thường xuyên cần đến.
Phẫu thuật đục thủy tinh thể cho kết quả tốt ở phần lớn mắt cận thị nặng, nhưng mắt dài cần thêm ba lưu ý. Thứ nhất, võng mạc bị kéo mỏng ở vùng rìa, nên võng mạc ngoại vi được kiểm tra trước và các dấu hiệu cảnh báo bong võng mạc được giải thích sau mổ. Thứ hai, công thức tính độ thủy tinh thể thông thường có thể sai lệch ở mắt dài, nên bác sĩ chọn công thức phù hợp và đối chiếu chéo. Thứ ba, tiền phòng sâu và dịch có thể đẩy mống mắt và thủy tinh thể ra sau trong lúc mổ, điều mà bác sĩ xử trí bằng cách điều chỉnh thông số. Thị lực cũng có thể bị giới hạn bởi các thay đổi hoàng điểm do cận thị.
Phần 02 — Tương tác
Kéo dài nhãn cầu.
Rồi thêm tưới rửa.
Kéo thanh trượt để tăng chiều dài trục và quan sát đáy mắt rời xa thủy tinh thể trong khi võng mạc mỏng dần. Sau đó bật hiệu ứng tưới rửa để xem mống mắt và thủy tinh thể có thể bị đẩy ra sau như thế nào trong một mắt rộng rãi.
Trong mô hình, giác mạc và thủy tinh thể giữ nguyên; chỉ chiều dài nhãn cầu thay đổi. Đó là điểm mấu chốt: phần trước của mắt cận thị nặng có thể trông bình thường trong khi phần sau ở rất xa, nên các phép đo, kiểm tra võng mạc và thông số dịch đều phải tính đến một khoảng không gian lớn hơn bình thường.
Phần 03 — Các điểm lập kế hoạch
Bác sĩ phẫu thuật
làm khác đi những gì.
Không điều nào trong số này là xa lạ. Mỗi điều là một sự điều chỉnh của thực hành thường quy cho một mắt dài hơn bình thường.
| Vấn đề | Vì sao xảy ra ở mắt dài | Cách xử trí thường dùng |
|---|---|---|
| Độ thủy tinh thể | Công thức xây dựng trên mắt trung bình có thể khiến mắt dài bị viễn thị; phần đáy mắt phình ra (u lồi cùng đồ, staphyloma) có thể làm các phép đo kém tin cậy. | Dùng công thức hoạt động tốt trên nhiều chiều dài mắt, đôi khi áp dụng hiệu chỉnh cho mắt rất dài và đối chiếu chéo bằng phương pháp thứ hai. |
| Bong võng mạc | Võng mạc ngoại vi bị kéo giãn và mỏng; nguy cơ còn tăng hơn nếu ca mổ có biến chứng. | Khám võng mạc ngoại vi khi giãn đồng tử trước mổ, laser xử lý vùng yếu khi phù hợp và hướng dẫn rõ các dấu hiệu cảnh báo sau mổ. |
| Tiền phòng sâu và hiện tượng đẩy lùi | Khoảng trống lớn phía sau thủy tinh thể khiến áp lực tưới rửa đẩy vách ngăn mống mắt–thể thủy tinh ra sau (hội chứng đẩy lùi vách ngăn mống mắt–thể thủy tinh). | Giảm áp lực dịch, nâng nhẹ mép mống mắt trong chốc lát để thoát dịch bị giữ lại và giữ tiền phòng ổn định. |
| Gây tê | Ở mắt dài và mắt có staphyloma, gây tê bằng kim nhọn rủi ro hơn vì nhãn cầu có thể bị thủng. | Thường ưu tiên gây tê nhỏ giọt, gây tê dưới bao Tenon hoặc kỹ thuật dùng kim cùn. |
| Túi bao | Một số mắt dài có túi bao lớn và dây chằng Zinn lỏng lẻo. | Chuẩn bị sẵn phương tiện nâng đỡ bao, xem vòng căng bao. |
| Kỳ vọng thị lực | Bệnh hoàng điểm do cận thị giới hạn thị lực tốt nhất có thể đạt được. | Khám hoàng điểm, thường bằng OCT, và trao đổi thẳng thắn trước mổ. |
Phần 04 — Bằng chứng
Các nghiên cứu nói gì
về nguy cơ và độ chính xác.
Xu hướng của các phát hiện nhất quán giữa các nghiên cứu; tỷ lệ phần trăm cụ thể khác nhau theo quốc gia, quần thể và định nghĩa, nên hướng dẫn này không trích dẫn.
Phân tích gộp của Pan và cộng sự cho thấy cận thị có liên quan đến đục thủy tinh thể loại nhân và dưới bao sau. Một nghiên cứu quần thể quốc gia của Pháp do Daien và cộng sự thực hiện đã xem xét bong võng mạc sau phẫu thuật đục thủy tinh thể và xác định nhiều yếu tố nguy cơ, gồm giới tính nam, tuổi trẻ hơn và ca mổ có biến chứng; mối liên quan với mắt dài, cận thị xuất hiện trong y văn rộng hơn. Về độ thủy tinh thể, Wang, Shirayama, Ma, Kohnen và Koch cho thấy điều chỉnh phép tính giúp tăng độ chính xác ở mắt dài hơn 25 mm, còn Melles, Holladay và Chang so sánh các công thức trong một loạt ca rất lớn và nhận thấy các công thức thế hệ mới hơn, đáng chú ý là Barrett Universal II, hoạt động tốt ở mọi nhóm chiều dài trục. Wilbrandt và Wilbrandt mô tả hiện tượng đẩy lùi và cách xử trí. Duker và cộng sự xem xét tình trạng thủng nhãn cầu khi gây tê bằng kim, lưu ý rằng mắt dài và mắt có staphyloma có nguy cơ. Ohno-Matsui và cộng sự đề xuất phân loại quốc tế về bệnh hoàng điểm do cận thị, làm nền tảng cho việc phân độ tổn thương hoàng điểm.
Phần 05 — Chọn mục tiêu và thủy tinh thể nhân tạo
Hãy lên kế hoạch cho cặp kính
bạn sẽ dùng lâu dài.
Người đã đeo kính độ cao nhiều thập kỷ có quan niệm rất rõ về thế nào là thị lực “bình thường”. Hãy thống nhất mục tiêu trước phẫu thuật.
Loạn thị còn lại nên được đo, xem thủy tinh thể nhân tạo toric. Vấn đề chung vì sao một thủy tinh thể đã tính toán vẫn có thể lệch được trình bày trong vì sao thị lực không hoàn hảo sau phẫu thuật đục thủy tinh thể. Nếu câu hỏi thực chất là về việc thay thủy tinh thể còn trong ở người cận thị, xem ICL so với LASIK và lưu ý rằng việc lấy thủy tinh thể ở mắt dài cũng đi kèm những lưu ý về võng mạc như đã nêu ở đây.
Phần 06 — Trước và sau
Nên hỏi gì
và theo dõi điều gì.
| Hỏi hoặc kiểm tra | Vì sao hữu ích |
|---|---|
| Võng mạc ngoại vi đã được khám khi giãn đồng tử chưa? | Các vùng mỏng và vết rách có thể được xử lý trước phẫu thuật. |
| Dùng công thức nào và đối chiếu chéo bằng gì? | Bác sĩ so sánh các phương pháp ở mắt dài là đang theo thực hành được chấp nhận. |
| Mục tiêu là gì và nếu lệch thì sao? | Mục tiêu cần được thống nhất trước chứ không phải sau mổ. |
| Hoàng điểm đã được chụp quét chưa? | Việc này giúp đặt kỳ vọng thực tế về thị lực cuối cùng. |
| Sẽ dùng phương pháp gây tê nào? | Gây tê nhỏ giọt hoặc dưới bao Tenon thường được dùng ở mắt dài. |
Một người ở cuối độ tuổi năm mươi đeo kính độ cao từ nhỏ và nay thấy quầng sáng cùng độ tương phản giảm. Mắt của họ dài. Bác sĩ khám vùng ngoại vi của cả hai võng mạc, chụp quét hoàng điểm, đo mắt bằng hai phương pháp và chọn công thức phù hợp cho mắt dài. Một vùng võng mạc mỏng nhỏ được điều trị bằng laser trước. Bệnh nhân chọn giữ cận rất nhẹ để đọc sách. Sau phẫu thuật, họ được dặn phải báo ngay trong ngày nếu thấy chớp sáng, ruồi bay mới hoặc một tấm màn.
Phần 07 — Câu hỏi thường gặp
Câu hỏi thường gặp
về phẫu thuật đục thủy tinh thể ở cận thị nặng.
Ca mổ này là thường quy và hầu hết mắt cận thị nặng đều cho kết quả tốt, nhưng mắt dài có thêm một số lưu ý. Võng mạc bị kéo mỏng hơn về phía rìa, nên bong võng mạc sau mổ đáng lo hơn. Tiền phòng sâu hơn, mống mắt và thủy tinh thể có thể trượt ra sau trong lúc mổ, và việc chọn độ thủy tinh thể khó hơn. Bác sĩ giỏi lập kế hoạch cho cả ba điểm này: kiểm tra võng mạc cẩn thận trước mổ, điều chỉnh thông số dịch và dùng phương pháp tính phù hợp cho mắt dài.
Các nghiên cứu nhìn chung thấy cận thị liên quan đến khả năng cao hơn bị đục thủy tinh thể loại nhân và dưới bao sau, và nhiều người cận thị nặng nhận thấy triệu chứng đục thủy tinh thể sớm hơn những người cùng tuổi. Mức độ chính xác của ảnh hưởng khác nhau giữa các nghiên cứu, nên tốt nhất xem đó là một xu hướng chứ không phải quy luật. Đục thủy tinh thể ở người cận thị cũng có thể bị nhầm với “kính của tôi cần đổi độ”, vì vậy khám mắt định kỳ rất quan trọng.
Các công thức tính độ ước lượng vị trí thủy tinh thể sẽ nằm ở đâu và chiều dài mắt chuyển thành sai số hội tụ ra sao. Các công thức cũ được phát triển chủ yếu trên mắt có chiều dài trung bình và có xu hướng để mắt dài bị viễn thị sau mổ. Hiện nay bác sĩ dùng các công thức hoạt động tốt hơn trên nhiều chiều dài mắt, đôi khi áp dụng hiệu chỉnh cho mắt rất dài và đối chiếu chéo nhiều hơn một phương pháp. Phép đo cũng có thể kém tin cậy hơn khi đáy mắt phình ra (staphyloma), nên đôi khi dùng thêm phương pháp đo thứ hai.
Bong võng mạc sau phẫu thuật đục thủy tinh thể nhìn chung không thường gặp, nhưng các nghiên cứu nhất quán cho thấy nguy cơ cao hơn ở mắt dài, cận thị nặng, và còn cao hơn nữa nếu ca mổ có biến chứng, ví dụ rách bao thủy tinh thể. Đó là lý do bác sĩ khám võng mạc ngoại vi trước mổ, có thể xử lý vùng yếu bằng laser và đưa ra hướng dẫn rõ về chớp sáng, ruồi bay mới và màn che trong thị trường. Hãy báo ngay trong ngày.
Đây là một tình huống phẫu thuật trong đó dịch tưới rửa chảy ra sau thủy tinh thể và không dễ thoát ra, khiến mống mắt và thủy tinh thể bị đẩy ra sau, tiền phòng trở nên rất sâu và đồng tử thường giãn ra. Hiện tượng này gặp nhiều hơn ở mắt dài, cận thị. Bệnh nhân gây tê tại chỗ có thể cảm thấy khó chịu, và bác sĩ có thể nâng nhẹ mép mống mắt trong chốc lát để cân bằng áp lực và điều chỉnh thông số dịch. Đây là một vấn đề kỹ thuật đã được biết đến với các giải pháp rõ ràng, không phải lý do để tránh phẫu thuật.
Thường là có, ít nhất cho một số hoạt động. Nhiều người đã đeo kính độ cao nhiều thập kỷ thích giữ cận nhẹ để đọc sách không cần kính, trong khi người khác muốn nhìn xa rõ nét. Mục tiêu nào phù hợp tùy vào lối sống, mắt còn lại và mức độ bạn thoải mái với việc đeo kính đọc. Nếu chỉ mổ một mắt trước, hai mắt có thể lệch độ rất nhiều; hãy cùng bác sĩ lên kế hoạch cho mắt thứ hai hoặc kính áp tròng tạm thời.
Lấy đục thủy tinh thể làm trong thủy tinh thể bị đục nhưng không thể sửa chữa hoàng điểm đã mỏng hoặc có sẹo. Nếu có thoái hóa do cận thị, thị lực cuối cùng thường bị giới hạn bởi võng mạc, không phải bởi thủy tinh thể. Bác sĩ nên khám hoàng điểm trước mổ, thường bằng chụp OCT, và giải thích mức cải thiện nào là thực tế. Nhiều người vẫn nhận thấy màu sắc tươi sáng hơn và độ tương phản tốt hơn sau khi lấy đục thủy tinh thể.
Tài liệu tham khảo & cơ sở bằng chứng
Các trích dẫn
đã qua phản biện.
Đọc tiếp
Hướng dẫn liên quan
từ Beyond Vision.
Bắt đầu viết tại đây...
