Phần 01 — Đó là gì

Không có gì bị mất đi.
Có thứ gì đó được thêm vào.
Và nó đang co kéo.

Hầu hết bệnh lý hoàng điểm làm mất đi một thứ gì đó — tế bào cảm thụ ánh sáng trong thoái hóa hoàng điểm, mô võng mạc trong lỗ hoàng điểm. Màng trước võng mạc (ERM) thì ngược lại: một lớp tế bào và collagen mỏng, phần lớn trong suốt, hình thành trên bề mặt trong của hoàng điểm. Nếu không can thiệp, nó có thể nằm yên nhiều năm. Nếu co lại, nó kéo võng mạc bên dưới thành các nếp gấp nhỏ, làm võng mạc dày lên và làm phẳng hố trung tâm.

Các tên gọi mô tả những gì phẫu thuật viên quan sát được. Giai đoạn sớm, màng làm hoàng điểm có ánh lấp lánh như một lớp phim ướt — bệnh hoàng điểm dạng giấy bóng kính. Về sau, một lớp dày hơn, xám hơn có thể làm võng mạc nhăn lại thành các vân hình nan hoa nhìn thấy được — nếp nhăn hoàng điểm hay xơ hóa trước võng mạc vùng hoàng điểm. Đây là cùng một bệnh ở các mức độ khác nhau.

Bệnh phổ biến và liên quan chặt chẽ với tuổi. Trong nghiên cứu Blue Mountains Eye Study tại Úc, Mitchell và cộng sự phát hiện ERM ở khoảng 7% người từ 49 tuổi trở lên, tỷ lệ tăng dần ở các nhóm tuổi cao hơn; phần lớn là dạng giấy bóng kính nhẹ. Nhiều người có ERM không bao giờ biết mình mắc bệnh.

Phần 02 — Tương tác

Quan sát một lớp màng
co kéo.

Trên OCT, câu hỏi then chốt không chỉ là có màng hay không mà là màng đã tác động thế nào đến hố trung tâm. Năm 2017, Govetto và cộng sự đề xuất hệ thống phân giai đoạn OCT gồm bốn giai đoạn, dựa trên hố trung tâm và một đặc điểm mà họ gọi là các lớp trong hố trung tâm lạc chỗ (ectopic inner foveal layers). Kéo thanh trượt để tăng mức co kéo và xem võng mạc mô phỏng cùng giai đoạn thay đổi thế nào.

Vì sao điều này quan trọng: trong loạt ca của Govetto, các giai đoạn muộn hơn — khi một dải mô võng mạc lớp trong liên tục bị kéo băng qua trung tâm hố trung tâm, và đặc biệt khi các lớp bình thường trở nên mất tổ chức — liên quan đến thị lực kém hơn. Điều đó khiến giai đoạn trở thành công cụ trao đổi hữu ích: nó giúp giải thích vì sao hai người cùng “có ERM” lại có triệu chứng và tiên lượng sau mổ rất khác nhau.

Phần 03 — Nguyên nhân

Đa số màng
không có thủ phạm. Một số
có nguyên nhân rõ ràng.

Phần lớn ERM là vô căn: chúng xuất hiện ở mắt vốn khỏe mạnh, thường sau bong dịch kính sau. Khi dịch kính lão hóa bong ra, các khiếm khuyết vi thể trên bề mặt võng mạc hoặc mô dịch kính còn sót lại được cho là tạo khung để tế bào thần kinh đệm tăng sinh.

Nhóm thứ hai là màng thứ phát, hình thành do một yếu tố khác đã tác động lên mắt. Cần nhận biết nhóm này vì bệnh lý nền có thể cần được xử trí riêng.

Diễn tiến theo thời gian thường nhẹ nhàng. Khi nhóm Blue Mountains được khám lại sau năm năm (Fraser-Bell và cộng sự, 2003), màng mới xuất hiện ở một tỷ lệ nhỏ, và trong số màng đã có, nhiều màng không thay đổi hoặc thậm chí thoái lui, trong khi số khác tiến triển. Diễn tiến tự nhiên thay đổi như vậy là lý do chính khiến phẫu thuật viên hiếm khi mổ một lớp màng không gây phiền toái cho bệnh nhân.

Phần 04 — Điều trị

Theo dõi,
hoặc bóc màng.
Hiện chưa có lựa chọn thứ ba.

Không có thuốc nhỏ mắt, thuốc uống hay thuốc tiêm nào làm tan một màng trước võng mạc đã hình thành một cách đáng tin cậy. Vì vậy, xử trí quy về hai hướng: theo dõi hoặc phẫu thuật. Yếu tố quyết định thường là mức độ méo hình ảnh hưởng đến cuộc sống của người bệnh, chứ không phải hình ảnh của màng trên phim chụp.

Với màng nhẹ hoặc không triệu chứng, theo dõi nghĩa là khám định kỳ và chụp OCT, cùng tự kiểm tra tại nhà bằng lưới Amsler hoặc một cạnh thẳng, từng mắt một. Nhiều người ở trong nhóm này vô thời hạn.

Khi chọn phẫu thuật, đó là phẫu thuật cắt dịch kính qua pars plana. Phẫu thuật viên lấy bỏ dịch kính, sau đó dùng kẹp rất nhỏ gắp mép màng và bóc khỏi bề mặt võng mạc. Vì mô gần như trong suốt, màng hoặc màng giới hạn trong (ILM) bên dưới thường được nhuộm bằng thuốc nhuộm sống — các chất như xanh trypan, brilliant blue G hoặc indocyanine green đều đã được dùng trong phẫu thuật dịch kính võng mạc — để có thể quan sát. Nhiều phẫu thuật viên cũng bóc ILM, điều mà một số nghiên cứu cho thấy liên quan đến ít tái phát hơn, dù thực hành chưa thống nhất. Thủ thuật thường được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, và khác với phẫu thuật lỗ hoàng điểm, thường không cần bơm khí hay nằm úp mặt.

Phần 05 — Bằng chứng

Phẫu thuật thường
mang lại gì.

Qua các loạt ca đã công bố, đa số bệnh nhân cải thiện thị lực phần nào sau bóc màng, và méo hình thường giảm. Mức cải thiện diễn ra từ từ, giảm méo hình thường chỉ một phần, và mắt có thay đổi OCT nặng hơn trước mổ thường hồi phục ít hơn. Tiến triển đục thủy tinh thể là hệ quả dễ dự đoán nhất ở mắt còn thể thủy tinh tự nhiên.

Hình minh họa hướng thay đổi và độ lớn tương đối ước chừng được báo cáo qua các loạt ca đã công bố và tài liệu lâm sàng (xem Tài liệu tham khảo). Các thanh được làm tròn và mang tính định tính, không phải ước tính gộp từ một nghiên cứu nào; kết quả thay đổi theo giai đoạn màng, nguyên nhân, kỹ thuật phẫu thuật và đặc điểm ca bệnh.

Hồi phục được tính bằng tháng chứ không phải ngày. Nhiều người nhận thấy các đường thẳng trông thẳng hơn trong vài tuần, trong khi thị lực đọc tiếp tục cải thiện trong sáu tháng hoặc lâu hơn khi võng mạc dần giãn ra và mỏng lại. Chênh lệch kích thước hình ảnh giữa hai mắt cũng có thể giảm trong cùng thời gian.

Phần 06 — Rủi ro, nói thẳng

Bóc màng
là phẫu thuật tinh vi.
Hãy hiểu rõ được và mất.

Phẫu thuật ERM đã được thiết lập vững chắc và đa số mắt có kết quả tốt, nhưng đó là phẫu thuật nội nhãn trên vài milimét vuông quan trọng nhất của võng mạc. Lợi ích phải xứng đáng với rủi ro, vì vậy triệu chứng — chứ không chỉ sự hiện diện của màng — mới là yếu tố quyết định.

Phần 07 — Khi nào cần hành động

Che một mắt.
Nhìn vào một đường thẳng.
Rồi đổi mắt.

Màng trước võng mạc hiếm khi là cấp cứu. Nhưng triệu chứng nó gây ra — méo hình mới ở một mắt — cũng gặp ở các bệnh cần xử trí kịp thời, vì vậy cần được khám đáy mắt có giãn đồng tử và chụp OCT sớm.

Hãy đi khám ngay trong ngày, thay vì đặt lịch hẹn thông thường, nếu méo hình xuất hiện cùng lúc với một loạt ruồi bay đột ngột, chớp sáng hoặc bóng mờ ở thị trường ngoại vi — đó có thể là dấu hiệu rách hoặc bong võng mạc. Méo hình trung tâm đột ngột kèm nhìn mờ ở người bị thoái hóa hoàng điểm cũng cần được khám nhanh.

Phần 08 — Câu hỏi thường gặp

Câu hỏi thường gặp
về màng trước võng mạc.

Tài liệu tham khảo & cơ sở bằng chứng

Trích dẫn
có bình duyệt.

Đọc tiếp

Hướng dẫn liên quan
từ Beyond Vision.