Chirurgie de la cataracte · Antécédent réfractif
Chirurgie de la cataracte
après LASIK :
la puissance de la lentille
est plus difficile à déterminer.
Le LASIK et la PRK remodèlent la face antérieure de la cornée. Les formules standard utilisées pour choisir une lentille intraoculaire (LIO) supposent une cornée intacte. Lorsque les deux se rencontrent, la cornée paraît plus puissante qu’elle ne l’est réellement, et le résultat classique est une lentille trop faible. Voici pourquoi cela se produit et comment les chirurgiens le corrigent.
un traitement de la myopie
restent utiles
pas une seule
Section 01 — Le problème
Une cornée qui a été
remodelée trompe la formule.
La correction de la vue au laser est pratiquée depuis des décennies ; de nombreuses personnes opérées à vingt ou trente ans ont donc aujourd’hui l’âge de la cataracte. Le traitement au laser ne provoque pas la cataracte et ne l’empêche pas, mais il modifie la cornée que le chirurgien de la cataracte doit mesurer.
Le choix de la puissance d’une lentille intraoculaire (LIO) dépend de trois éléments : la longueur de l’œil, le pouvoir de focalisation de la cornée et une prédiction de la position de la lentille. Le premier est mesuré directement. Le deuxième est généralement estimé à partir de la courbure de la face antérieure de la cornée au moyen d’une conversion fixe. Le troisième est souvent lui aussi prédit à partir de la courbure cornéenne. Le LASIK et la PRK modifient volontairement la courbure antérieure ; deux des trois données d’entrée sont donc compromises. Le problème général de la surprise réfractive est traité dans pourquoi la vision n’est pas parfaite après une chirurgie de la cataracte ; ce guide porte sur le cas particulier d’une cornée post-laser.
Après un LASIK ou une PRK pour myopie, la cornée est plus plate au centre, mais la conversion standard de la courbure de la face antérieure en puissance cornéenne totale ne correspond plus à la réalité ; la cornée paraît donc plus puissante qu’elle ne l’est. Si une formule ordinaire est utilisée, la lentille choisie est souvent trop faible et l’œil devient hypermétrope : la « surprise hypermétropique ». Les chirurgiens réduisent ce risque en utilisant des méthodes de calcul post-réfractives, en en comparant plusieurs, en s’appuyant sur les anciens dossiers d’avant le laser lorsqu’ils existent et en visant souvent un résultat légèrement myopique. Les résultats sont bons pour la plupart des personnes, mais moins prévisibles que dans un œil qui n’a jamais été traité au laser.
Section 02 — Interactif
Le même œil.
Deux façons de choisir la lentille.
Faites glisser le curseur pour faire varier la correction laser antérieure de la myopie et observez l’aplatissement de la face antérieure de la cornée. Comparez ensuite l’endroit où la lumière se focalise lorsque la lentille est choisie avec une formule standard non corrigée et lorsqu’une méthode post-réfractive est utilisée.
Dans le modèle, la rétine et la lentille ne changent jamais. Seule la cornée change, et seule la méthode de calcul diffère entre les deux réglages. C’est tout le problème en une image : l’œil est sain, la lentille est correcte, et le chiffre introduit dans la formule était faux.
Section 03 — Les méthodes
Comment les chirurgiens
corrigent le chiffre.
Il n’existe pas de méthode unique qui soit la meilleure. L’approche admise consiste à en utiliser plusieurs, à examiner leur degré de concordance et à retenir le choix le plus sûr lorsqu’elles divergent.
| Approche | Le principe | Principale limite |
|---|---|---|
| Méthode de l’historique clinique | Utilise la courbure d’avant le laser et la variation de réfraction due au laser pour calculer la puissance cornéenne réelle actuelle. | Nécessite des dossiers anciens fiables, et les erreurs qu’ils contiennent se répercutent directement sur le résultat. |
| Formules post-réfractives sans historique | Des formules conçues pour les yeux post-laser, telles que Haigis-L, Shammas no-history et Barrett True-K no-history, ajustent la courbure mesurée. | La précision est bonne, mais n’égale pas celle obtenue dans les yeux non traités. |
| Tomographie cornéenne et puissance totale | Les appareils qui cartographient la face antérieure et la face postérieure estiment directement la puissance cornéenne réelle, au lieu de s’appuyer sur la conversion fixe. | Dépend d’un examen de bonne qualité, plus difficile à obtenir sur une surface irrégulière ou sèche. |
| Calculateur post-réfractif en ligne | Le calculateur post-kératoréfractif de l’ASCRS exécute plusieurs méthodes à la fois et affiche la dispersion, ce qui permet au chirurgien de constater la concordance ou la divergence. | Il ne vaut que par les données saisies ; il appuie le jugement du chirurgien, il ne le remplace pas. |
| Mesure peropératoire | Certains chirurgiens utilisent l’aberrométrie pendant l’opération comme vérification supplémentaire de la puissance de la lentille. | Les preuves sont mitigées, et il s’agit généralement d’un complément plutôt que d’une réponse autonome. |
Section 04 — Les données probantes
Ce que disent les études
sur la précision.
Le sens des résultats est constant : les méthodes post-réfractives améliorent les résultats par rapport à une formule standard non corrigée, et les résultats restent moins prévisibles que dans des yeux vierges. Les pourcentages exacts varient selon l’étude, l’appareil et la méthode ; ce guide n’en cite donc aucun.
La revue de Hoffer sur le calcul après une chirurgie réfractive au laser antérieure, ainsi que l’éditorial plus ancien de Koch et Wang, ont exposé les sources d’erreur décrites dans ce guide. Wang, Hill et Koch ont comparé des méthodes à l’aide du calculateur de l’ASCRS et ont rapporté que la combinaison de plusieurs méthodes avait tendance à donner de meilleurs résultats que l’usage d’une seule. Haigis a décrit la formule Haigis-L pour les yeux après traitement de la myopie, et Abulafia et ses collègues ont rapporté les résultats de la formule Barrett True-K après LASIK ou PRK pour la myopie. Aucune de ces études ne promet un résultat particulier pour un œil donné.
Section 05 — Choisir la lentille
À quoi ressemble le choix
de la lentille ensuite.
Une fois la question de la puissance réglée, le type de lentille dépend de la surface et des objectifs, et non du seul antécédent de laser.
Avant l’opération, vérifiez que la cornée est saine. L’ectasie cornéenne, un bombement progressif qui peut survenir après une chirurgie laser dans une minorité d’yeux, change complètement le plan et est décrite dans le guide du kératocône. Il convient également de traiter la sécheresse oculaire après un LASIK avant de prendre les mesures, comme expliqué dans le LASIK expliqué. Pour les options générales de lentilles, voir le guide complet du choix de la LIO.
Section 06 — Avant la consultation
Quoi apporter
et quoi demander.
| Apportez ou renseignez-vous sur | Pourquoi c’est utile |
|---|---|
| Prescription et relevés de courbure d’avant le laser | La méthode de l’historique clinique en a besoin, et ils servent de vérification croisée pour les autres. |
| Date et type de traitement | Myopie, hypermétropie, LASIK, PRK ou kératotomie radiaire (RK) décalent chacun la mesure différemment. |
| Quelles méthodes seront comparées | Un chirurgien qui compare plusieurs méthodes et explique leur dispersion suit la pratique admise. |
| Objectif visé et plan de repli | Demandez quel résultat est visé et ce qui se passe si le résultat s’écarte de l’objectif. |
| Plan pour la sécheresse oculaire et carte cornéenne | Une surface saine donne de meilleures mesures et une meilleure image finale. |
Une personne d’une soixantaine d’années a subi un LASIK pour myopie il y a longtemps et présente aujourd’hui un début de cataracte. Elle retrouve son ancien dossier de traitement. Le chirurgien mesure la cornée avec plus d’un appareil, exécute plusieurs méthodes post-réfractives, constate que deux concordent et qu’une diffère, et choisit une lentille monofocale visant un résultat légèrement myopique. On informe la patiente que des lunettes pour la lecture fine sont probables et qu’un petit ajustement ultérieur est possible.
Section 07 — FAQ
Questions fréquentes
sur la chirurgie de la cataracte après LASIK.
Oui. Un LASIK ou une PRK antérieurs n’empêchent pas la chirurgie de la cataracte, et l’opération elle-même est la même. Ce qui change, c’est la planification : la méthode standard de choix de la puissance de la lentille est moins fiable sur une cornée remodelée ; les chirurgiens utilisent donc des mesures supplémentaires et des méthodes de calcul spéciales, et expliquent à l’avance que la mise au point finale peut être un peu moins prévisible que dans un œil qui n’a jamais été traité au laser.
Les calculs standard estiment le pouvoir de focalisation de la cornée à partir de la courbure de sa face antérieure, au moyen d’une conversion fixe qui suppose que les faces antérieure et postérieure conservent leur relation habituelle. La correction de la vue au laser ne remodèle que la face antérieure ; cette hypothèse ne tient donc plus. Les kératomètres lisent en outre en des points situés juste à l’extérieur du centre traité, et de nombreuses formules utilisent la courbure cornéenne pour deviner la position de la lentille. Après un traitement de la myopie, ces effets font généralement paraître la cornée plus puissante qu’elle ne l’est, ce qui peut conduire à une lentille trop faible.
C’est le risque classique lorsqu’une formule standard est utilisée sans correction : la cornée est surestimée, la lentille est choisie trop faible et l’œil devient hypermétrope (une surprise hypermétropique). Des méthodes post-réfractives modernes existent pour réduire ce risque, et de nombreux chirurgiens visent aussi un résultat légèrement myopique comme marge de sécurité. Ces méthodes améliorent les chances mais n’éliminent pas l’incertitude ; une petite erreur résiduelle, et parfois une retouche ultérieure, reste donc possible.
Oui, si vous pouvez les retrouver. Les relevés de courbure cornéenne d’avant le laser, les prescriptions de lunettes d’avant et d’après le laser, la date et le type de traitement aident tous le chirurgien à vérifier le calcul. Si les dossiers sont perdus, cela ne constitue pas un obstacle à la chirurgie : plusieurs méthodes fonctionnent sans eux, et les chirurgiens comparent souvent plus d’une approche.
Parfois, mais les chirurgiens sont plus prudents. Ces lentilles répartissent la lumière entre plusieurs foyers ; elles tolèrent donc moins bien une surface cornéenne irrégulière, la sécheresse oculaire, une petite erreur réfractive résiduelle ou les aberrations d’ordre élevé, tous plus fréquents après un traitement au laser. Une lentille monofocale, ou une lentille soigneusement choisie après une cartographie cornéenne approfondie et le traitement de la sécheresse oculaire, est plus habituelle. Discutez de vos attentes concernant les lunettes et l’éblouissement nocturne avant de choisir.
On ne sait pas que le LASIK provoque la cataracte, et il ne l’empêche pas. La cataracte est une opacification du cristallin, liée à l’âge, à l’intérieur de l’œil, alors que le LASIK remodèle la cornée à l’avant. Les personnes qui ont subi une correction de la vue au laser à vingt ou trente ans atteignent simplement l’âge de la cataracte comme tout le monde, ce qui explique que ce problème de planification devienne plus courant.
Les yeux ayant subi une RK sont généralement plus difficiles que ceux ayant subi un LASIK ou une PRK. La cornée peut être moins stable, avec des variations de mise au point au cours de la journée et, chez certains patients, une dérive progressive vers l’hypermétropie au fil des ans ; la courbure mesurée est donc un repère moins fiable. Les chirurgiens prennent généralement plusieurs mesures à différents moments de la journée et s’attendent à davantage d’incertitude sur le résultat final.
Références & Base de données probantes
Citations
évaluées par des pairs.
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de Beyond Vision.
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